卫生学第八版-绪论课件

1、卫生学(第八版) 主编：朱启星,绪论 (含第二篇：预防保健策略与措施),一、研究对象与任务,门类,一级学科,二级学科,医学,基础医学,临床医学,预防医学,卫生学,流行病学与卫生统计学,环境卫生学,营养与食品卫生学,职业卫生与职业医学,预防医学,以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和早逝。工作模式是“环境-人群-健康”（健康生态模型），后者强调环境与人群的相互依赖、相互作用和协调发展，并以人群健康为目的。,卫生学(hygiene),在“预防为主”的卫生工作方针指导下: 研究对象:人群及其周围环境 研究内容:外界环境因素与人群健康的关系 环境因素对人群健康影响的规律 利用有益环境因素和控制有害环境 因素的卫生要求、预防对策的,理论根据 实施原则,预防疾病 促进健康 提高生命质量,研究目的：,研究对象,研究任务,共同 目标,减轻痛苦,恢复健康,维护 健康,促进 健康,个体,群体,健康观：,无病就是 健康,身体、精神、社会适应上的完好状态,环境分类,自然环境,社会环境,直接,间接,环境：围绕人类周围的空间及存在的因素,影响人类生存发展,生活环境,职业环境,自然环

2、境组成,环境介质,环境因素,有机,无机,化学性因素,物理性因素,生物性因素,附载在介质中 可在介质间转化、转移,从预防医学意义定义环境,人体外部 不包括不可改变的自然环境,化学因素,生物因素,有关行为因素,物理因素,人类改造环境：适合人类生存、繁衍、发展,环境与人类关系,环境影响人类：结构、功能改变，适应环境变化,生活环境 生产环境,化学性因素 物理性因素 生物性因素,有益因素,有害因素,机体,增进健康,危害健康,健康或疾病,环境因素,机体内在因素,性质、剂量 时间、联合作用,健康状况、年龄、性别 生理生化、遗传因素,个体易感性：同一环境暴露人群，个体反应不同，患病危险性差异,环境因素与遗传因素相互作用,基因多态性：一个基因位点的基因决定一种遗传性状，一个基因位点上存在一种以上正常等位基因，最少的等位基因频率超过1%，这个基因位点具多态性,吸 烟,芳香胺,膀胱癌,NAT1 NAT2,基因变异：膀胱癌危险度增加2倍,基因稳定：核DNA自发突变，0.5%/百万年，一万年0.005%,环境变化大：,环境污染 气候变暖 臭氧层破坏 酸雨 生物多样性,膳食结构 植物性 动物性 高脂 高能量 高蛋

3、白,生产环境 有害因素,遗传因素为主：遗传性疾病 发病率低,从相互作用分类疾病,环境因素为主：,物理因素：辐射,化学因素：中毒,生物因素：传染病,环境因素与遗传因素相互作用：大多数疾病, 如慢性病,慢性病:心脏病、卒中、癌症、慢性 呼吸道疾病、糖尿病 主要疾病负担,死亡人数: 60%以上,DALY: 50%,DALY: daily adjusted life years,病因,可改变的危险因素(环境因素):为数不多,不合理膳食、能量摄入多 身体活动少 吸烟,中间危险因素:血压高、血糖高、血脂异常、肥胖,不可改变环境因素,年龄 性别 遗传易感性,预防:以人群为对象,针对可改变环境因素, 综合预防,膳食干预 行为干预 药物干预,效果:慢性病发病率与死亡率 例如:美国冠心病死亡率下降25.8%(1999-2005) 癌症死亡率下降2.1%(2000-2004) 控制环境因素为方向的预防措施:可行、有效,阐明环境因素对健康影响，采取有效、可行的途径,卫生学任务：,群体为对象：公共卫生措施 个体为对象：个人行为、生活方式,卫生学对医学向预防为主方向发展起到重要推动作用,二、卫生学发展史,推动,春

4、秋左传： 土厚水深，居之不疾；土薄水浅，其恶易觏 易经： 君子以思患而豫(同预)防之 千金要方： 上医治未病之病，中医治欲病之病，下医治已病之病 希波克拉底(Hippocrates，公元前460-公元前377)： 医生不仅要治疗疾病，还要注意研究气候、空气、土壤、 水质及居住条件等环境因素对健康的影响，医生应树立预防疾病思想,形成预防为主的思想,三、卫生学的主要内容 1. 环境与健康 环境因素对人体健康影响的一般规律 生活环境、食物、生产环境以及社会心理因素对健康的影响 讲解改善和利用环境因素的卫生要求的理论根据和预防措施原则 2. 预防保健策略与措施 在我国卫生工作方针指导下贯彻三级预防策略，通过社区卫生服务，加强卫生立法与执法，以预防疾病，促进健康的策略与措施 3. 医学统计学方法,四、学习卫生学的必要性,在医疗服务, 特别是社区卫生服务, 同时开展公共卫生服务 医疗与预防结合 个体预防与群体预防结合,综合预防,就医者既需要治疗, 也渴望预防 临床工作者从事预防的顺应性强, 效果更好 一级预防与二级预防相结合,临床医师往往首先面对公共卫生事件病伤者 既要治疗疾病, 也要参与预防疾病

5、,2009年7月25日，张海超手持X光片，证明其患有尘肺病,张海超开胸验肺,体内镉严重超标的受害者腿部出现血管扩张症状，稍有伤口便流血不止,不足一岁的小叶双是村里中毒人群中最小的一个，每天奶奶要用中草药水为她浸泡洗身，以缓解中毒症状,湖南浏阳：镉污染阴影下的百姓生活,凤翔儿童血铅中毒,千余名儿童接受血液检查,赤峰水污染,7月29日，内蒙古赤峰市新城区水污染患者在赤峰学院第二附属医院输液,湖南武冈血铅,湖南武冈文坪镇横江村的4名小孩同时被检测出血铅超标。后排左起，血铅指数分别为178、145；前排左起，血铅指数分别为227、209,五、学习卫生学的目的 1. 学习环境与健康关系的概念，掌握影响健康的各种环境因素，充分认识改善和利用环境因素是预防疾病、促进健康、提高生命质量的重要措施 2.树立预防为主的思想，学会运用三级预防策略处理卫生保健服务中的有关问题。临床医师在从事卫生保健服务工作中，不仅要做好第二级、第三级预防工作，而且应主动参与第一级预防 许多病因是临床医师发现的，例如 反应停 芥子气 3.掌握作为全科医师应具有的，通过改善和利用环境因素来预防疾病、促进个体和群体健康的基本理论、

6、基本知识和基本技能，以适应社区卫生服务的需要,第二篇 预防保健策略与措施 一、卫生工作方针及卫生工作战略目标 解放前的疾病负担：传染病、寄生虫病、地方病、营养不良 建国初期的卫生工作方针： 面向工农兵 预防为主 团结中西医 卫生工作与群众运动相结合, 以农村为重点 预防为主 中西医并重 依靠科技与教育 动员全社会参与 为人民健康服务 为社会主义现代化建设服务,1996年全国卫生工作会议：新时期卫生工作方针,我国政府卫生工作战略目标: “人人享有基本医疗卫生服务” 国家、社会、个人负担得起的、投入 低、效果好的医疗服务 本质含义: 公平享有 基本内容: 基本药物,使用适宜技术,按照规 范诊疗程序诊治疾病、公共卫生 服务,“十二五”时期主要目标和任务,进一步深化医药卫生体制改革 健全基本医疗卫生制度 加快实现人人享有基本医疗卫生服务的目标,今后一个时期，重点抓好三个方面工作,1、加强公共卫生体系建设，促进基本公共卫生 服务均等化 疾病预防控制 妇幼保健 健康教育 建立居民健康档案、提高自我保健意识及公共健康管理水平,2、加快健全城乡基本医疗保障体系，人人享有基本医疗保障 基本医疗保障为主体

7、 补充医疗、商业保险为补充 城镇职工基本医疗保险 城镇居民基本医疗保险 新型农业合作医疗 城乡医疗救助,3.改革和完善医药服务体系，全面提高医药服务效率与质量 优化医疗资源配置，加强基层医疗机构建设 推进公立医院改革 建立基本药物制度,二、我国卫生工作成就 1、健康水平不断提高:发展中国家较高水平,2、医疗卫生服务体系:遍及城乡 3、初建医疗保障体系 城镇职工基本医疗保险制度(1998年) 城镇居民基本医疗保险试点(2007年) 新型农村合作医疗制度(2003年),4、重大传染病防治取得明显进展 死因第一位(五十年代) 死因第九位 消灭天花、脊髓灰白质炎 大灾之后无大疫：如汶川地震 控制非典、禽流感 建立健全严重传染病预防控制、医疗救治体系,5、妇女儿童卫生保健水平提高 生育模式: 孕妇产前检查率: 89.8% 住院分娩率: 85.9% 新法接生率: 97.8% 5岁以下儿童死亡率: 降低10倍,高生育率 高死亡率,低生育率 低死亡率,三、三级预防策略, 三级预防是不同级别水平的预防 不同类型的疾病，选择适当的预防模式 传染病：一级预防为主 癌 症：二级预防为主，力争做到一级预防 每一

8、种疾病都有其三级预防措施 癌症 一级预防：控制致癌危险因素 二级预防：三早 三级预防：姑息治疗、三阶梯止痛方案,2002年11月2003年7月：爆发非典 总结教训：控制非典 国务院于2003年5月7日国务院第七次常务会议通过：突发公共卫生事件应急条例 什么是公共卫生事件 指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物或职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件,四、突发公共卫生事件的应对策略,依靠科学,依赖法律, 事件具有突发性。它是突然发生的，是突如其来的，一般来讲是不易预测的事件 事件具有公共卫生的属性。它针对的不是特定的人，而是不特定的社会群体。其范围包括：重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物或职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。 事件对公众健康的损害和影响要达到一定的程度。包括已经对社会公众健康造成了严重的损害和按发展趋势可能造成严重影响。,2. 突发公共卫生事件的特点, 把有关法律规定的制度具体化，提高操作性 把新制度、措施条文化、规范化 确立快速处理机制，强化责任，提高反应能力,3. 制定突发公共卫生事件应急条例的目的和意

9、义,1.什么是初级卫生保健(primary health care，PHC) 指最贴近基层的基本卫生保健 从需要上来说：人们不可缺少的 从受益上来说：人人都能得到的 从方法上来说：大家能够接受的 从学术上来说：科学可靠的 从经济上来说：人人能负担得起的 从国家来说：政府的职责 从群众来说：既是权力，又是义务 从卫生机构来说：要提供最基本的卫生服务的,五、初级卫生保健,2. 初级卫生保健的内容 （1）对主要卫生问题及其预防控制方法的宣传教育 （2）改善食品供应和营养 （3）提供足够的安全饮用水和基本卫生环境 （4）实施妇幼保健，包括计划生育 （5）传染病的免疫接种 （6）预防和控制地方病 （7）常见病伤的妥善处理 （8）提供基本药物,五、初级卫生保健,包括了三级预防，重点是一级预防,人人享有基本医疗服务、提高全民健康水平的需要,六、社区卫生服务,将卫生工作面向80%以上的健康人群 将卫生工作落实于基层人民群众,什么是临床预防医学服务 对健康人和无症状“患者”在临床上提供的预防服务，是针对个体的预防 2. 特点 针对健康人、无症状“患者”在临床上提供预防服务 针对个体的预防服务 医疗与预防结合的服务方式 一级预防与二级预防相结合的策略,临床预防服务（clinical preventive service）,3. 基本内容, 个体危险因素评价和监测，及时发现和控制有关危险因素, 通过周期性健康检查，又称筛检，根据不同性别、不同年龄采用简便、有效，并经标准化的体检或其他检查，在健康人群及无症状“患者”中找出患者，努力做到疾病的“早发现、早诊断、早治疗”。如肿瘤、高血压、高血脂及糖尿病检测等, 向健康人群、亚健康人群(或称高危人群)或临床前期 “患者”提供健康咨询，如营养与膳食干预、体力活动，吸烟的控制、预防HIV及其他性传播疾病等，共同制订预防疾病的计划, 使用药物、营养素或适当的

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