电子文档交易市场
安卓APP | ios版本
电子文档交易市场
安卓APP | ios版本

危重病人凝血异常课件

42页
  • 卖家[上传人]:F****n
  • 文档编号:88137119
  • 上传时间:2019-04-19
  • 文档格式:PPT
  • 文档大小:1.85MB
  • / 42 举报 版权申诉 马上下载
  • 文本预览
  • 下载提示
  • 常见问题
    • 1、1,凝血相关问题,2,3,脓毒症被认为是机体内环境失衡引起的过度炎症反应、出凝血异常及内皮细胞功能障碍的综合征 。 脓毒症是微生物感染引起的机体炎症反应和促凝血反应,这两者是密切相关的,炎症反应时产生大量炎症因子(如TNF-、IL-6和IL-1等)活化中性粒细胞、促进中性粒细胞和内皮细胞黏附、内皮细胞和单核细胞表达组织因子增加,促进凝血和抑制纤溶;而促凝血酶可以激活多种炎症通路。,4,血液凝固,血管损伤后出血 止血过程: 1. 血管收缩 血管变窄 目的是减少血液流向受损区域 2. 血小板堆积 血小板快速流向创伤处 粘附在血管壁上 凝血因子促进血小板堆积 3. 纤维蛋白凝块形成 在血小板堆上形成紧密的纤维蛋白网 通过凝血因子的交互作用形成纤维蛋白, 该作用类似“多米诺骨牌”,5,动脉血栓:血流速度快,更依赖血小板的作用,因此治疗以抗血小板为主 静脉血栓:血流速度慢,对血小板作用依赖性低,因此静脉血栓以抗凝血因子为主,指南中也不推荐抗血小板治疗。 附壁血栓:(心房心室中)血栓较大比较复杂 未形成血栓时危险度低,以预防为主,治疗以抗血小板为主 已形成血栓时危险度高,治疗以抗凝血因子为主要措施

      2、,6,静脉血栓形成 低流速 对血小板依赖程度很低,静脉,T M,PGI2,预防和治疗静脉系统血栓 抗凝治疗为主,7,动脉血栓形成,高流速、高度依赖血小板,动 脉,T M,PGI2,预防和治疗动脉系统血栓 抗血小板+抗凝治疗,8,抗凝机制,正常止血机能,两个方面,四个因素,凝血机制,血管壁,血小板,凝血系统,抗凝及纤溶系统,凝血与抗凝机制的病理生理基础,9,内皮损伤诱发血栓形成示意图,凝血酶是血管损伤、凝血及血小板激活的纽带,胶原,组织 因子,凝血酶IIa,血小板 激活,凝血酶原II,ADP,TXA2,凝血 瀑布,血栓,纤维蛋白原,纤维蛋白,血小板 聚集,凝血酶是凝血过程中的重要介质,可催化纤维蛋白及诱发血小板聚集,Pollack CV, et al. The Journal of Emergency Medicine. 2008(34)4: 417-428,10,传统凝血模式分为内源性及外源性 凝血途径,内源性(接触因子)途径,外源性(组织因子)途径,XIa,XIIa,IXa,Xa,IIa,VIIIa,Va,VIIa,组织因子,纤维蛋白原,纤维蛋白,激活,激活,激活,激活,激活,激活,

      3、Dunn CJ, et al. Drugs. 2000(60) 1: 203-237,11,无论是动脉系统血栓还是静脉系统血栓均起始于内皮损伤,内皮损伤后暴露的组织因子启动了外源性凝血途径,随后生成了少量的凝血酶(II a因子),这些早期生成的a因子由于局部浓度低,并不直接激活纤维蛋白原成纤维蛋白,而是首先大量激活血小板,为进一步血栓形成提供了更多的平台,随后又激活V因子、 因子,最后激活了 因子。以血小板的磷脂表面为反应平台,a因子进一步激活 因子生成IXa,a因子在 a因子的辅助下大量激活X因子生成X a.,12,XIa,IXa,VIIa - III,IIa,纤维蛋白原,纤维蛋白,Xa,VIIIa,Va,内源性凝血系统 (接触性血栓途径),外源性凝血系统 (自身血栓途径),修订的凝血模式,XIIa,血小板 激活,13,凝血因子 纤维蛋白原 凝血酶原 组织因子 钙离子 易变因子 不存在 稳定因子 抗血友病因子 Christmas因子 Stuart-Power因子 血浆凝血活酶前加速素 Hegeman因子 XIII 纤维蛋白稳定因子 PK 激肽释放酶原 HMWK 高分子量激肽原,目前公

      4、认的凝血因子共14个,按罗马字命名的有12个(经典),以及高分子量激肽原(HMWK),激肽释放酶原(PK) 大多数由肝脏产生,其中II、VII、IX、X合成依赖于Vitk,称Vitk依赖因子 除TF外,都存在于血浆; 除FIV(Ca2+)外,均为蛋白质。 正常情况下,所有因子都处于无活性状态,14,1)因子I-纤维蛋白原, fibrinogen ,Fg(FIB) 为血液凝固的基础物质,是凝血酶作用的底物。,15,A,A,B,A,B,(340K),纤维蛋白原,Fg为两个单体组成的二聚体蛋白 每个单体都有A、B及三条肽链 分子的三维空间构形是由6条肽链形成3个球状区域 中央区称E区,两侧外周区称D区,16,纤维蛋白形成过程,Fg,FM,纤维蛋白聚合物,交联 纤维蛋白,凝血酶 FXIIIa,17,因子II-凝血酶原,prothrombin 分子量72000,血浆浓度1500nmol/L 生理活化途径:,FII,A和B两条 肽链构成 的凝血酶 (FIIa),凝血酶原酶,精274-苏275 肽键断裂, 释放出F1+2,中间 产物,凝血酶原酶,精323-异亮324 肽键断裂,18,因子III-组织

      5、因子,组织凝血活酶 tissue factor ,TF 广泛存在于各组织细胞中,特别在脑、胎盘、肺中含量丰富,正常血中不含TF。 内皮细胞 内毒素、免疫复合物、 单核细胞 (含低TF活性) IL-1、TNF等 刺激下 可以合成和表现 TF。 FIII(辅因子)与FVII或FVIIa形成复合物。,19,因子IV-钙离子, calcium , Ca2+ 与其他二价金属离子(Mg2+和Zn2+ ) 共同参与凝血过程 Ca+参与:FXI和XIII的活化。 FIXa与FVIIIa、(内源) FIII与FVIIa、 (外源) FXa与FVa(共同) 等复合物的活化。 在凝血反应中,Ca+主要促使活化的凝血因子与磷脂表面形成复合物。 Ca+ 对血液凝固起关键作用,无Ca+ 血液不能凝固。,20,因子V-易变因子, labile factor 在体外,是最不稳定 的凝血因子, 是FXa的辅因子,参与II的激活。 起始凝血酶、FXa FV FVa FV缺陷有副血友病之称,有轻度出血症状。,21,因子VII-稳定因子,stable factor,分子量48000,血浆浓度10nmol/L 组织损伤时,TF

      6、释放到血液中, FVII与其结合,分子构型改变, 暴露活性部位,成为VIIa,凝血活性增强约100倍 TF-FVIIa-Ca2+可激活FX和IX,使 内源及外源凝血途径相沟通 由TF释放到TF-FVIIa-Ca2+形成的过程是体内最重要的凝血途径 FVII缺陷常合并严重出血。,22,因子VIII复合物-抗血友病球蛋白, antihemophilic globulin ,AHG 由因子VIII促凝活性与vWF形成复合物形式存在(1:99) 是FIXa的辅因子,可被IIa激活 FVIIIa FVIII缺乏为血友病A,是最常见的出血性疾病。,23,因子IX-血浆凝血活酶成分, plasma thromboplastin component,PTC 分子量57000,血浆浓度80nmol/L。 可被FXIa或TF-FVIIa-Ca2+复合物激活,FIX,FXIa,精146-丙147 肽键断裂,无活性 双链 -FIX,FXIa,使重链上 的精181-缬182 肽键断裂,有活性 -FIXa, FIX缺乏为血友病B,是一种性联隐性遗传性疾病,24,4) 因子X-stuart-prower因子 分子量

      7、55000,血浆浓度160 nmol/L。 处于-内源、外源及共同途径的交点, 具有重要的生理和病理意义。 可被IXa-VIIIa-Ca2+-磷脂、TF-FVIIa -Ca2+ 激活,有活性 的-FXa,FX,重链上的精51-异亮52 肽键断裂,从其N端 释出一小肽,从其C端释出含 17个氨基酸残基 的一小肽,有酶活性 的-FXa,25,血液中FXI是与HMWK结合成 复合物的形式存在。 FXIa激活纤溶的作用大于激活FIX, 甚至大于FXIIa对纤溶的作用,FXI,凝血酶 或 体外FXIIa,精369-异亮370 肽键断裂,FXIa(活性中心位于2条 轻链C端的丝氨酸残基),2)因子XI-血浆凝血活酶前质, plasma thromboplastin antecedent ,PTA,26,因子XII-接触因子, hageman factor,HF 为单链糖蛋白,是内源凝血途径的始动因子。 FXII的激活不再是体内凝血的一个重要环节,而对纤溶系统的激活作用更大) 体外凝血试验仍有沿用各种物质去激活FXII,27,活化部份凝血活酶时间APTT,是反映内源性凝血途径中VIII、IX、XI、XII因子水平的实验,APTT只反映因子水平,并不反映凝血因子是否活化。,28,反映内源凝血的筛选实验,参考范围 32-43秒,受检者较正常对照值延长10s以上才有意义。,白陶土(接触因子激活剂) 部分凝血活酶(脑磷脂) Ca2+,凝固时间,血浆,29,凝血酶原时间PT,反映外源性凝血途径中II、V、VII、X因子水平的实验。,30,反映外源凝血的筛选实验,参考范围 平均值为(121)s,超过正常对照值3s 为异常,凝固时间,血浆,组织凝血活酶(含TF) Ca2+,31,凝血酶时间TT 反映共同途径是否存在抗凝或纤溶亢进,血浆,凝固时间,标准凝血酶,参考范围:16-18

      《危重病人凝血异常课件》由会员F****n分享,可在线阅读,更多相关《危重病人凝血异常课件》请在金锄头文库上搜索。

      点击阅读更多内容
    新上传的PPT文档
    2024年度北京市昌平区北七家镇平西府卫生院合同制护理人员招聘考前冲刺模拟试卷B卷含答案 2024年度河北省承德市承德县中医院合同制护理人员招聘基础试题库和答案要点 2024年度浙江省温州市乐清市妇幼保健院合同制护理人员招聘综合练习试卷A卷附答案 2024年度北京市房山区崇各庄乡卫生院合同制护理人员招聘考前冲刺试卷A卷含答案 2024年度浙江省温岭市骨伤科医院合同制护理人员招聘题库练习试卷B卷附答案 2024年度浙江省遂昌县中医院合同制护理人员招聘模拟题库及答案 2024年度浙江省温州市明乐眼科医院合同制护理人员招聘考前冲刺试卷A卷含答案 2024年度浙江省武义县武义东风莹石公司职工医院合同制护理人员招聘提升训练试卷B卷附答案 2024年度北京市昌平区北七家镇医院合同制护理人员招聘通关题库(附带答案) 2024年度浙江省新昌县新康医院合同制护理人员招聘题库综合试卷B卷附答案 2024年度浙江省温岭市精神康复医院合同制护理人员招聘通关题库(附带答案) 2024年度河北省崇礼县妇幼保健站合同制护理人员招聘自我提分评估(附答案) 2024年度浙江省温州市妇幼保健所合同制护理人员招聘典型题汇编及答案 2024年度浙江省温州市鹿城区人民医院合同制护理人员招聘考前练习题及答案 2024年度河北省平泉县妇幼保健院合同制护理人员招聘考前冲刺试卷B卷含答案
    最新标签
    发车时刻表 长途客运 入党志愿书填写模板精品 庆祝建党101周年多体裁诗歌朗诵素材汇编10篇唯一微庆祝 智能家居系统本科论文 心得感悟 雁楠中学 20230513224122 2022 公安主题党日 部编版四年级第三单元综合性学习课件 机关事务中心2022年全面依法治区工作总结及来年工作安排 入党积极分子自我推荐 世界水日ppt 关于构建更高水平的全民健身公共服务体系的意见 空气单元分析 哈里德课件 2022年乡村振兴驻村工作计划 空气教材分析 五年级下册科学教材分析 退役军人事务局季度工作总结 集装箱房合同 2021年财务报表 2022年继续教育公需课 2022年公需课 2022年日历每月一张 名词性从句在写作中的应用 局域网技术与局域网组建 施工网格 薪资体系 运维实施方案 硫酸安全技术 柔韧训练 既有居住建筑节能改造技术规程 建筑工地疫情防控 大型工程技术风险 磷酸二氢钾 2022年小学三年级语文下册教学总结例文 少儿美术-小花 2022年环保倡议书模板六篇 2022年监理辞职报告精选 2022年畅想未来记叙文精品 企业信息化建设与管理课程实验指导书范本 草房子读后感-第1篇 小数乘整数教学PPT课件人教版五年级数学上册 2022年教师个人工作计划范本-工作计划 国学小名士经典诵读电视大赛观后感诵读经典传承美德 医疗质量管理制度 2 2022年小学体育教师学期工作总结 2022年家长会心得体会集合15篇
    关于金锄头网 - 版权申诉 - 免责声明 - 诚邀英才 - 联系我们
    手机版 | 川公网安备 51140202000112号 | 经营许可证(蜀ICP备13022795号)
    ©2008-2016 by Sichuan Goldhoe Inc. All Rights Reserved.