儿科常用药物的使用(3)课件

1、周洪梅,儿科常用药物的使用,ICU常用药物,种现在静脉输注药物类繁多，许多药物在【静脉药物配伍禁忌表】上并无记载，但我们在临床配置过程中发生不良易反应，例如：红霉素的溶媒是灭菌用水或5%葡萄糖溶液，如用氯化钠溶液会长生乳白色浑浊。盐酸氨溴索与头类药物易产生乳白色浑浊。 另外临床上更具隐蔽性的是外观无孢变化，反应再继续进行的更应该引起大家重视，如头孢曲松钠遇钙可以致死。,抗生素类 Antibiotics,初次用药、停药3天以上或调换药物批号者，均需作皮试,青霉素类药物使用注意事项,过敏反应 阳性禁用 要详细询问过敏史有过敏史者禁做过敏试验 一次输液要在30-40分钟完成.避免滥用和局部用药 配好本品应立即使用，随用随配 不可与血液制品或蛋白质容溶液混合使用,抗生素类 Antibiotics,抗生素类 Antibiotics,大环内酯类,不良反应 刺激性强、胃肠反应多，不宜肌注，静注浓度不宜超过0.1%，滴注速度宜慢，防止发生静脉炎 肝毒性 婴幼儿慎用 过敏反应,大环内酯类,药名：阿奇霉素 规格：0.5g/瓶 方法：ivgtt 稀释液：可用NS溶解, 5%GS稀释 特点：组织分布广；细胞内

2、浓度高；半衰期长；对肺炎支原体作用是苯类药物中最强的；对血管胃肠刺激比红霉素小，不良反应轻 用量：可参照红霉素。小儿30-50/每日一次,抗生素类 Antibiotics,抗生素类 Antibiotics,抗生素类 Antibiotics,镇静、镇痛、催眠、及抗惊厥药,药名： 苯巴比妥 作用：小剂量镇静作用，中剂量催眠，大剂量产生麻醉、抗惊厥作用 规格 ： 0.1g/瓶 稀释液 ：NS溶解， 5%GS稀释 方法： iv或im 配伍禁忌：不能与酸性药物配伍 保存时间： 现配现用 副作用 ： 常见不良反应为嗜睡，头晕，乏力等，大剂量可有共剂失 调，震颤，可致依赖性 注意点： 严重肝、肺、肾功能不全、支气管哮喘者禁用，长效，肾排泄 用量 ： 常规: 5-10mg/kg/次 镇静：1-2mg/kg/次 催眠： 3-5mg/kg/次 抗惊厥：首剂15-20mg/kg 维持量12h后5mg/kg/日 q12h,镇静、镇痛、催眠、及抗惊厥药,药名：咪唑安定（咪达唑仑注射液） 作用：具有抗焦虑、镇静、催眠、肌肉松弛和抗惊厥作用 稀释液：5%GS稀释 规格： 10mg/2ml 方法： ivgtt 副作用

3、：血压有轻度下降，呼吸抑制，有成瘾性 注意点：不用于小于34周的早产儿，重症肌无力、器质性脑 损伤、严重呼吸功不全的患者慎用 用量：常规: 0.05-0.2mg/kg/次 新生儿:负荷剂量：50-100ug/kg/次 维持剂量：10-50ug/kg/h,肌松剂,药名：万可松（万维库溴铵） 用途：用于辅助全身麻醉，易化气管插管及术中骨骼肌松弛. 规格： 4/1ml 稀释液：注射用水 方法：ivgtt 保存时间：配置后液体在室温下可保存24小时： 注意点：给药后1-3分钟肌肉开始松弛，持续20-30分钟；本品应由熟悉该药作用机制的有经验的临床医生使用，或在其指导下使用.由于该药可使呼吸肌松弛，使用时病人应予以机械通气，直至自主呼吸恢复；用药过量时可给以适量的胆碱酯酶抑制剂（新斯的明）作为拮抗；麻醉药.氨基糖甙类抗生素.大剂量的甲硝唑.利尿剂可使该药作用增强。,拟肾上腺素药,药名 ： 多巴胺 作用与用途： 小剂量兴奋外周多巴胺受体，稍高剂量直接兴奋1受 体，大剂量以兴奋 受体，主要用于心肾功能衰竭，充 血性心力衰竭，也可用于洋地黄和利尿剂无效的心功能 不全。 规格： 20mg/2ml/支 稀

4、释液： 5%GS稀释 方法： ivgtt 副作用： 常见的有胸痛，呼吸困难，心悸，心律失常，全身软弱无力 感；长期应用大计量或小剂量用于外周血管病患者，出现手 足疼痛或手足凉；过量时可出现血压升高，此时应停药 注意点： 对肢端循环不良的病人,须严密监测,注意坏死及坏疽的可能性； 频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎;在 滴注本品时许多工 作进行血压,心排血量,心电图及尿量的监测;选用粗大的静脉作 静注或静滴,以防药液外溢,及产生组织坏死;如确已发生液体外 溢.可用5-10mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润 用量 小剂量: 0.5-2ug/kg.min 中剂量: 2-10ug/kg.min 大剂量:10ug/kg.min 新生儿:5-20ug/kg.min,拟肾上腺素药,药名： 多巴酚丁胺 作用与用途： 同时兴奋 1 2受体，以兴奋1 受体为主，大剂量有2血管扩张作用，治疗因各种不同原因引起的心肌收缩力衰竭的心衰， 也可用于感染性休克 规格： 20mg/2ml/支 稀释液：5%GS稀释 方法： ivgtt 副作用：常见的有胸痛，呼吸困难，心悸，心律常，全身软弱无力感；长期应用大计量或小

5、计量用于外周血管病患者，出现有手疼痛或 手足发凉；过量时可出现血压升高，此时应停药 注意点： 对肢端循环不良的病人,须严密监测,注意坏死及坏疽的可能性;频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎;在滴注本品时许多工 作进行血压,心排血量,心电图及尿量的监测;选用粗大的静脉作静注或静滴,以防药液外溢,及产生组织坏死; 如确已发生液体外溢.可用510mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润 用量 5-20ug/kg.min,血管活性药,药名： 肾上腺素 作用与用途 ：直接兴奋 受体，常用于支气管哮喘、过敏性休克及心脏骤停 规格： 1mg/1ml 稀释液： 5%GS、ns稀释 方法： iH,iv,ivgtt，气管内滴入 副作用：面色苍白、寒战、头痛、心悸、心率不齐、严重者可有室 颤，大剂量或静注可致血压剧升 注意点：剂量换算准确 用量： 心肺复苏：首剂 0.01mg/kg(1:10000 0.1-0.3ml/kg/次), 然后 每次0.1mg/kg(1:10000.1-0.3ml/kg/次）, 3-5min1 次，直至心跳恢复，最大量是每次0.2mg/kg. 静滴维持：0.05ug/kg/min开始至

6、2ug/kg/min,强心苷类,药名 ： 西地兰（去乙酰毛花苷） 作用与用途 ：作用比地高辛强，排泄快，用于充血性心力 衰竭 规格 ： 0.4mg/2ml/支 稀释液 ： 5%GS，NS稀释 方法： 用输液泵维持5分钟 配伍禁忌 ： 禁与钙剂合用，应间隔6h使用 副作用 ：注意观察中毒反应1、胃肠道症状:恶心、呕吐、食欲不振 2、神经系统症状：乏力、头痛、眩晕、黄绿视 3、心血管症状：房室传导阻滞、早搏等 注意点： 静注时药慢，注意心率、心律变化，使用时医务人员在旁密切观察病情变化 用量 ：新生儿: 饱和量：0.03mg/kg，首剂予饱和量的1/3-1/2，余量分2或 3次，每6-8h一次 维持量：洋地黄化12h以后，以地高辛口服维持。,强心苷类,药名 ： 地高辛 作用与用途 ：用于充血性心力衰竭，非洋地黄引起的心房颤动或有心室 增加或伴有心衰者 规格 ： 1ml=50ug 方法 ： po 配伍禁忌 ： 禁与钙剂合用，应间隔6h使用 保存时间 ： 开封后冰箱保存2周 副作用 注意观察中毒反应1胃肠道症状:恶心、呕吐、食欲不振 2神经系统症状：乏力、头痛、眩晕、黄绿视 3心血管症状：房室

7、传导阻滞、早搏等 注意点：静注时要慢，注意心率、心律变化 用量： 用西地兰洋地黄化12h以后，以地高辛饱和量维持 新生儿: 维持量： 早产儿：0.02mg/kg.d ;足月儿：0.03mg/kg.d 监测血药浓度：0.8-2ng/ml 洋地黄化剂量: 2y: 0.04-0.05mg/kg; :2y: 0.03-0.04mg/kg 首剂: 用全量的1/2,全量分2次,每8-12h一次 维持量: 为洋地黄化的1/4,分4次,每12h一次,利尿药,药名 : 呋塞米 作用: 利尿药，用于多种类型的水肿，利尿作用迅速、强 大，多用于其他利尿药无效的严重病例 规格 ：20mg/2ml/支 方法 ：iv 副作用：胃肠反应、耳鸣、耳聋、搔痒、视力模糊、 体位 性低血压、电解质紊乱等 注意点：低血钾、洋地黄过量禁用，注意补钾，不可与氨基糖苷类同用 用量：常规: 1-2mg/kg/次 新生儿: 1mg/kg/次,脱水药,药名：甘露醇 作用：组织脱水剂，高渗性利尿剂，治疗脑水肿，降低颅内压，预防脑 疝 稀释液：50g/250ml 方法： ivgtt、iv 保存时间： 室温24小时 副作用：水和电解质紊乱、外

8、渗可致组织水肿、皮肤坏死，血栓性静脉炎， 渗透性肾病 注意点：有结晶时应加温溶解后使用；保持静脉通畅，防止外渗，颅内活动 性出血，急性肺水肿及确诊为肾小管坏死的无尿患者禁用。静脉推 注时间20-30分钟 用量： 常规: 3-5ml/kg/次，q12h-q8h 新生儿: 1.5-2.5ml/kg/次，q12h-q8h,呼吸系统药,药名 ：盐酸纳洛酮 用途 ： 阿片受体拮抗剂 规格 ： 0.4mg 稀释液 ： 生理盐水、葡萄糖稀释 方法 ： 静脉注射、肌注 注意点 ： 不得与碳酸氢钠，长链高分子或碱性制剂混合。 用量 ：小儿首次0.01mg/kg,呼吸系统药,药名： 固尔苏 作用： 本品为肺表面活性物质，降低肺泡表面张力，能维持 肺泡的 稳定，阻止肺泡在呼吸末塌陷。用于治疗和预防早产 儿的 NRDS 规格： 120mg/1.5ml或240mg/3ml 方法 ： 气管内滴入 保存时间： 开瓶即用，储藏在2-8度冰箱 副作用 ： 肺出血罕见 注意点： 使用前将药瓶升温到37度（复温后不可以再放回冰箱）， 轻轻上下转动，勿振摇，使药液均匀 ，使用 前充分吸痰，使用后禁吸痰6h，使用后记录批 号；

9、使用 后及时调整呼吸机参数 用量： 新生儿: 100mg/kg 抢救RDS: 200mg/kg 最大剂量: 300-400mg/kg,呼吸系统药,药名： 氨茶碱 作用： 松弛支气管平滑肌，增加呼吸机收 缩力,使肺动脉扩张，防止肺水肿。 临床用于支气管哮喘，喘息型支气管炎等 规格： 0.25g/10ml/支 稀释液： 5%GS稀释 方法： ivgtt 配伍禁忌：VitC、 促皮质素、 去甲肾上腺素、 青霉素钾盐及在碱性药 物中易破坏的药物 副作用：眩晕,头晕,头痛,心悸,恶心呕吐,严重可致心室过度兴奋,引起 心室颤动及血压下降，还有升高血糖高血糖的副作用 注意点 ：静注或静滴时应稀释后缓慢注入或滴入 用量： 首剂：4-6mg/kg.次 量：1-1.5mg/kg.次 q12h-q8h,化痰药,药名：盐酸氨溴索 作用：具有粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性，适用于 伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼 吸道疾病 规格：15mg/2ml 稀释液：5%GS稀释 方法： ivgtt 配伍禁忌： 不能与PH6.3的其他溶液混合 副作用： 偶有胃肠道反应及皮疹等过敏反应。 用量： 新生儿:支/2次/日；1支/1次/日 2y: 7.5mg/次, 2次/日 2-6y: 7.5mg/次, 3次/日 6-12y: 15mg/次, 2-3次/日,降糖药,药名：胰岛素 规格 ：400万单位/支 用途：降低血糖，对各型糖尿病都有效 保存时间：2-6，一月 途径： 皮下注射、静脉注射（中长效不可用于静脉） 不良反应 ： 低血糖（轻者可饮糖水，重者注射50%葡萄糖）;过敏反应；脂肪萎缩；胰岛素抵抗。 注意点: 肾上腺皮质激素、利尿剂、胰高血糖素、拮抗降低本药作用。华法林、水杨酸、磺胺增强本药作用。,生物制品,药名: 静丙（注射用人免疫球蛋白） 作用: 本品是一种供静脉输注的免疫球蛋白溶液，适用于原 发性或继发性免疫球蛋白IgG低下症，严重感染，特 别是其他治疗效果不满意时，可作为辅助治疗，也可 用于高胆红素血症的患儿 规格: 2.5

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