分娩期妇女的护理nursing-in-normal-labor课件

1、分娩期妇女的护理 Nursing in Normal labor,上海交通大学护理学院 黄文莉,教学目标 Learning objective,识记 写出以下定义： 分娩/早产/足月产/过期产 产程 产力子宫收缩力 坐骨棘间径 分娩机制,教学目标 Learning objective,理解 能用自己的话解释： 1.决定分娩的因素 2.左枕前位分娩机制定 3.分娩各期的临床表现 4.分娩各期护理评估内容,7.临产的诊断标准 8.子宫收缩力特点 9.分娩各期护理诊断 10.分娩各期护理措施 11.枕先露的分娩机制 12.新生儿Apgar评分 13.胎盘剥离征象,教学目标 Learning objective,目录 Directory,一、概述 二、影响分娩的因素 三、正常分娩妇女的护理,一、概述 Introduction,分娩定义 Definition of Delivery,妊娠28W 胎儿+附属物 临产发动-从母体全部娩出过程 早 产 28W37W 分娩 足月产 37W42W 分娩 过期产 42W 分娩,二、影响分娩的因素,The Factors Affecting Delivery,

2、分娩影响因素 The Factors Affecting Delivery,（一）产力 （二）产道 （三）胎儿 （四）精神心理因素 四个因素相互适应正常分娩,产力 Uterine Action,将胎儿+附属物从子宫内逼出的力量 1*子宫收缩力 2 腹壁肌/膈肌收缩力 3 肛提肌收缩力,产力 Uterine Action,1子宫收缩（宫缩）-主要产力 迫使宫颈管变短-消失 宫口扩张 作用 先露下降 胎盘胎膜娩出,子宫收缩力 Uterus Contraction,A 节律性（临产重要标志-阵痛） B 对称性 C 极性 D 缩复作用,节律性 Rhythm,持续 间歇 描写 临产开始 短 长 30/5 6 宫口开全 长 短 60/1 2,对称性 Symmetry,宫角宫缩整个子宫,极性 Polarity,子宫底部宫缩最强最持久 向下逐渐,缩复作用 Retraction,宫缩宫体肌纤维短缩变宽 收缩后松弛但不能恢复原长 反复收缩肌纤维越来越短,生理性缩复环 Physiological Uterine Contraction Ring,子宫缩复作用 子宫上段肌层厚+子宫下段薄 两者间子宫内面有一环

3、状隆起,产 力 Uterine Action,2.腹肌+膈肌收缩力（腹压） 第二产程辅助胎儿娩出 第三产程可促使胎盘娩出 3.肛提肌收缩力 协助内旋转仰伸胎盘娩出,产道 Birth Canal,胎儿经阴道娩出的通道 骨产道 (骨盆腔) 软产道 (子宫下段/宫颈/阴道/外阴),骨产道 Bony Birth Canal,真骨盆（产道重要部分） 骨盆形态+径线决定 产前检查及临产后都要详细检查,骨产道 Bony Birth Canal,入口 中段 三个假象平面 出口,骨产道 Bony Birth Canal,骨盆各平面 骨盆入口平面 中骨盆平面 骨盆出口平面,狭窄骨盆 Narrow Pelvis,任一平面或任一径线正常值 足月胎儿分娩受阻 嵌顿在骨盆内 产程延长 子宫破裂/胎死宫内/产后出血,骨盆入口平面 Pelvic Inlet Plane（四条径线）,入口前后径* 入口横径 入口斜径,前后径 11cm 横 径 13cm 斜 径 12.75cm,呈横椭圆形 13cm 12.75cm 11cm,骨盆入口平面 Pelvic Inlet Plane,中骨盆平面 Mid Plane of Pelv

4、ic,前后径 横径 *坐骨棘间径 最窄平面,前后径 11.5cm 横 径 10cm,前后径,横径,90-100,呈纵椭圆形 横径 坐骨棘间径 前后径 10cm 11.5cm,中骨盆平面 Mid Plane of Pelvic,骨盆出口平面 Pelvic Outlet Plane,出口前后径 出口横径 坐骨结节间径 出口前矢状径 出口后矢状径,两个不同平面三角形 出口横经 8.59.5cm 9cm 后矢状径 8.5cm 8cm,骨盆出口平面 Pelvic Outlet Plane,骨盆出口平面 Pelvic Outlet Plane,若出口横径稍短 后矢状径较长 两者之和15cm 利用后三角娩出胎头,骨盆出口平面 Pelvic Outlet Plane,正常,出口横径稍短,后矢状径长,可利用后三角娩出,横径与后矢状径均短,胎头不能娩出,骨盆倾斜度 Inclination of Pelvis,妇女直立时 入口平面与地平面角度 一般为60 过大影响衔接,连接骨盆各平面中点的曲线 具一定屈度 上段 向下向后 中段 向下 下段 向下向前 胎儿沿此轴娩出,骨盆轴 Pelvic Axis,*构成：子

5、宫下段 子宫颈 阴道 骨盆底软组织,软产道 the Soft Part of the Birth Canal,子宫峡部 (非孕时1cm) 子宫下段 (妊娠末期 710cm),宫颈扩张及子宫下段的形成,软产道 the Soft Part of the Birth Canal,宫颈变化 change of cervix,宫颈管消失 宫口扩张,软产道 the Soft Part of the Birth Canal,胎先露下降压迫盆底 软产道形成一个向前弯的长筒 阴道加宽 会阴体由5cm24mm,胎儿 The Fetus,胎头 胎体最大部分 通过产道最困难的部分 胎儿过大易难产 胎儿体重4000g为巨大儿,胎儿 The Fetus,双顶径,颅缝：矢状缝 囟门：前囟-呈菱形 后囟-呈三角形 矢状缝/前后囟 确定胎头方位,后囟,前囟,胎头 the Fetus Head,双顶径(BPD) 9.3cm 枕额径 11.3cm 枕下前囟径 9.5cm 枕颏径 13.3cm,枕颏径13.3cm,枕额径11.3cm,枕下前囟径9.5cm,胎位,纵产式，头先露最好 复习：胎产式 胎先露 胎方位,纵产式-头先露

6、,纵产式-臀先露,横产式-肩先露,胎儿畸形 Fetus Abnormality,脑积水 易难产 联体儿等,情绪紧张呼吸急促缺氧 宫缩乏力 宫口扩张慢 先露受阻 产程延长胎儿窘迫,精神心理因素 Psychological Factors,三、正常分娩妇女的护理 Nursing in Normal labor,枕先露分娩机制 Mechanism of Labor,胎儿先露部 随骨盆各平面不同形态 被动进行一连串适应转动 以其最小径线通过产道,分娩过程 Labor Process,1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎儿娩出,各动作连续进行 下降过程贯穿全过程,1衔接 Engagement,双顶径进入入口平面 颅骨最低点-坐骨棘水平 以枕额径衔接 初产妇-预产期前12W 经产妇-分娩开始后,2.下降 Decent,胎头沿骨盆轴前进 主要动力：宫缩力 产程进展标志之一 速度：初产妇经产妇,胎头下降 the Fetus Head Decent,3 俯屈 Flexion,降至骨盆底 胎头进一步俯屈 枕额径 枕下前囟径,4 内旋转 Internal Rotati

7、on,胎头向母体前方旋转45 矢状缝与中骨盆出口前后径一致 小囟门至耻骨弓下方 第一产程末完成,胎头以耻骨弓为支点向上转动 顶额鼻口等相继娩出 双肩沿左斜径进入骨盆入口,5 仰伸 Extension,开始仰伸,仰伸完成,5 仰伸 Extension,6复位和外旋转 Restitution & External rotation,复位-胎头娩出后，枕部向左旋转45 外旋转-胎肩继续下降,向母体前方旋转45 胎头与胎肩恢复垂直,复 位 Restitution,外旋转 External rotation,肩娩出 Deliver the Shoulder,前肩娩出 Deliver the Front Shoulder,郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室,后肩娩出 Deliver the Back Shoulder,胎儿娩出 Expulsion of fetus,先兆临产 Threatened Labor,假临产 false labor 胎儿下降感 lightening 见红 show 时间：分娩发动前2448h内 分娩即将开始较可靠的征象,临产 In Labor,标志* 有规律且逐渐增

8、强的宫缩 进行性宫颈管消失 宫口扩张 胎先露下降,总产程 Total Stage of Labor,规律宫缩开始-胎儿胎盘娩出 第一产程 first stage of labor 第二产程 second stage of labor 第三产程 third stage of labor,宫颈扩张期 规律宫缩开始-宫口开全 初产妇：1112h 时间 经产妇：68h,第一产程 The First Stage of Labor,第二产程 The Second Stage of labor,胎儿娩出期 宫口开全-胎儿娩出 初产妇：12小时 时间 经产妇：数分钟1小时,第三产程 The Third Stage of Labor,胎盘娩出期 胎儿娩出-胎盘娩出 时间：1530分钟 30分钟,第一产程 The First Stage of Labor,潜伏期 0-3cm/8h 16h 活跃期 3-10cm/4h 16h 加速期 3- 4cm /1.5h 最大加速期 4- 9cm /2h 减速期 9-10cm /0.5h,规律宫缩 宫口扩张 dilatation of cervix 胎头下降 胎膜破裂

9、rupture of membranes 多在第一产程,临床表现 Manifestation,第一产程护理 Nursing in the First Stage of Labor,护理评估 1.观察子宫收缩 2.观察胎心 3.宫口扩张及胎头下降产程图 4.胎膜破裂 5.胎心情况,胎头下降 Feta Head Decent,胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系 0 胎头颅骨最低点平坐骨棘平面 -1 在坐骨棘平面上lcm +1 在坐骨棘平面下lcm,胎头下降 the Fetus Head Decent,胎头下降 Feta Head Decent,潜伏期胎头不明显 活跃期加快，平均 0.86cm/h 胎头下降曲线可作为估计分娩难易有效指标之一,产程图 Partogram,女性生殖系统解剖,3-4cm/1.5h,4- 9cm/2.5h,9-10cm/0.5h,0-3cm/8h,潜伏期,活跃期,宫颈扩张程度,先露下降程度,护理诊断和目标,自学 P60,护理措施 Nursing Measures,测血压 精神安慰 饮食 活动与休息 排尿与排便 产程观察,检查宫缩 Check the Uterus Contraction,胎心监测 Fetus Heart Monitor,产程图 Partogram,肛门检查 Anus Check,每2小时做一次肛查 宫口开大/胎儿先露下降产程进展,肛门检查 Anus Check,排尿 Urination,膀胱充盈影响宫缩+胎头下降 鼓励产

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