冠脉介入术后护理要点课件

1、普通胸外科疾病围术期一般护理常规,玉林市第二人民医院心胸外科,术前护理,(一)评估和观察要点 1评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史、有无合并症等。 2严密观察呼吸的频率、节律、深浅等，观察有无紫绀，了解有无哮喘史。 3了解女性患者是否在月经期。 4了解患者对疾病和手术的认知程度。 5了解患者有无烟、酒嗜好。动脉压迫止血器的应用,术前护理,(二)实施要点 1按外科疾病手术前护理常规。： 2饮食：指导患者进食高蛋白，含维生素高易消化食物(食管、糖尿病患者另行指导)。 3活动与休息：避免剧烈活动，掌握床上肢体活动及卧床时臀部腾空减压的方法，遵守作息时间，保证充足睡眠。 4用药观察：按医嘱及时准确用药，严密观察用药的疗效及副作用，出现不良反应及时报告医生并协助处理。,5安全护理：对有跌倒、走失等风险的患者要做好警示标识并交接班；患者用氧应做好用氧宣教，保证用氧安全。 6健康指导：指导患者做深呼吸，按医嘱教会患者正确使用呼吸功能训练器，加强呼吸功能锻炼：告知患者咳嗽咳痰的目的及重要性，掌握正确有效的咳嗽咳痰方法：指导预防上呼吸道感染：嘱患者注意保暖，避免到公共场所，

2、预防感冒，以免手术延期。指导戒烟、戒酒。,二、术后护理 (一)评估和观察要点 1了解麻醉及于术方式，了解术中情况。 2与CCU护士做好交接班，了解患者在CCU的病情及术后监护情况。 3神经系统观察：密切观察患者的意识、肢体活动等情况。,4循环系统观察 (1)血压监测：视病情及医嘱而定，有病情变化随时测量及时报告医生并协助处理； (2)周围循环功能监测：注意患者皮肤的颜色、温度、湿度等情况； (3)心率心律观察：遵医嘱予以心电监护，一般情况维持成人心率60100次分、儿童心率80140次分、婴儿心率100160次分为宜，发现异常心律及时报告医生并协助处理。,5呼吸系统观察：观察呼吸音、呼吸频率、节律、深浅，必要时了解血氧饱和度，评估患者咳嗽咳痰效果。 6消化系统观察：了解患者的饮食情况，有无腹胀、便秘、腹泻等并遵医嘱给予处理。 7使用血管活性药的观察： (1)严格掌握药物的浓度、剂量、速度。 (2)防止药物渗出。 (3)密切观察心率血压情况。,8引流情况：密切观察并记录引流液的量、色及性状，发现异常及时报告医生。 9观察伤口及皮肤受压情况。 10观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆以

3、及尿潴留等常见的术后反应，并遵医嘱给予处理。 11并发症观察；观察有无乳糜胸、肺不张、肺炎等并发症的症状及体征等。,(二)实施要点 1按外科疾病手术后护理要点。 2病人由监护室转回病房做好准备： (1)用物：根据需要备麻醉床、血压计、听诊器、氧气装置、微泵、心电监护仪、吸痰器等； (2)告知家属：病人病情稳定将转回病房继续治疗，做好必要准备； (3)通知值班医生。,3呼吸道管理： (1)遵医嘱予以氧气吸入： (2)遵医嘱用于雾化吸入； (3)指导协助患者有效排痰：护士协助拍背咳痰；也可按压胸骨上窝处气管，以刺激咳嗽排痰；必要时行气管内吸痰。咳痰时相对固定伤口，减轻疼痛：指导患者深呼吸练习或使用呼吸功能锻炼器。,4管道护理 (1)同胸腔闭式引流的护理 (2)深静脉置管护理： 保持穿刺部位敷料干燥。 使用前进行静脉回流试验，阳性者方可使用。 保持管道通畅，防止药液渗出，使用完毕及时用肝索稀释液正压封管。 患者翻身活动时应防止穿刺管受压、打折、扭曲、脱出。,(3)胃管护理： 告知留置胃管目的及重要性。 固定好胃管，每班交接插入胃管深度。 按医嘱予以胃肠减压。 患者活动时应防止受压、打折、扭曲

4、、脱出。 胃管不慎脱出后应严密观察病情，嘱患者保持半卧位，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。,5用药观察： (1)使用血管活性药者严密观察血压、心率等，独立使用深静脉管道，勿在此通道批注其他药物。 (2)特殊用药如溴吡斯的明按时准确给药并严密观察用药效果。 6饮食：肺叶切除手术者清醒后可进流食，翌日普食；遵嘱食管手术者禁食，排气拔胃管遵医嘱饮水、进食，注意观察有无腹胀、腹泻等。 食物以高蛋白、高维生素易消化为宜。,7协助患者翻身，避免长时间压迫伤口，指导患者术后早期进行床上活动四肢：视病情下床进行床边活动至室内活动，以不引起疲劳、气促为宜。 8皮肤与清洁：协助患者洗头、擦浴、更衣。 9安全护现： (1)加强风险评估，根据需要给予保护措施及警示标识。 (2)告知各种管道，监护仪器的使用目的和重要性，自我保护的方法，注意翻身、大小便时勿将管道扯脱，如有异常立即通知医护人员。,10健康指导： (1)体位：斜坡位或半坐卧位，以利于心包，纵隔引流和呼吸道分泌物排出，勤翻身，避免伤口局部长时间受压。 (2)指导病人深呼吸及正确咳嗽咳痰方法，以利于有效清除呼吸道，预防肺不张等并发症。 (

5、3)告知患者及家属管道意外脱出时的自我应急处理，,并发症护理：,)乳糜胸： 遵医嘱协助检查确诊： 保持引流管通畅，严密观察并记录引流量： 饮食指导：遵医嘱禁食或避免进食含脂类食物； 心理护理：告知相关知识，减轻思想顾虑； 若胸腔内注药时应注意夹闭引流管，观察用药发应并做好交接班。,并发症护理：,)肺不张护理： 遵医嘱协助检查确诊； 纤支镜吸痰者按纤支镜检查后护理： 严格有效拍背咳痰、指导呼吸功能锻炼；,出院指导,1防止呼吸道感染：注意保暖，预防感冒，恢复期尽量避免到公共场所。 2合理膳食：指导患者进食高蛋白，含维生素高易消化食物为宜(食管、糖尿病患者另行指导)。 3指导病人按医嘱正确服药及交待服药注意事项。 4术后适当活动，以不出现胸闷、气促、疲劳为宜。 5出院后2周至3个月复诊(携带胸片及相关检查结果)，肺部手术患者如出现呼吸不畅随时就诊；食管术后患者有吞咽困难应到医院检查。,胸腔闭式引流的护理 胸膜腔闭式引流的目的与适应证 1、目的：引流胸膜腔内渗液、血液及气体；9重建胸膜腔内负压，维持纵膈的正常位置；促进肺的膨胀。 2、适应症：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心脏手术后的引流

6、等。,胸膜腔闭式引流管的安置部位与方法 胸膜腔闭式引流的置入位置可依据体征和胸部X线检查结果确定。积液处于低位，一般在腋中线和腋后线之间第68肋间插管引流；积气多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流为宜，常选锁骨中线第2肋间；脓胸常选在积聚得最低位。,胸膜腔引流的装置 水封瓶橡胶瓶塞上有2个孔，分别插入长、短玻璃管。瓶内盛无菌生理盐水约500ml，长管的下端插至水面下34cm，短管下口则远离水平面，使瓶内空气与大气相通。使用时，将病人胸膜腔引流管连接于水封瓶的长管玻璃管，接通后即见水柱上升，高出水平面810cm，并随呼吸上下移动。,胸膜腔闭式引流管的护理力措施,保持管道的密闭： 随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；水封瓶长玻璃管没入水中34em，并始终保持直立；引流管周围用油纱布包蔬严密；搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入；引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸膜腔引流导管，并更换引流装置；若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处现。,严格无菌操作，防止逆行感染：引流装置应保持无菌；保持胸壁引流口敷料

7、清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；引流瓶应低于胸壁引流口平面6080cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔：按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程,保持引流管通畅：闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有：病人取半坐卧位；定时挤压胸膜腔引流，防止引流管阻塞、扭曲、受压；鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位：以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。,观察和记录：注意观察长玻璃管中的水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动约46cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张；若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块阻塞，需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流管的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理；观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。,拔管：一般置引流4872小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流量50ml，脓液10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。护士协助医生拔管，在拔管时先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。,护理要点,谢谢聆听！,

《冠脉介入术后护理要点课件》由会员F****n分享，可在线阅读，更多相关《冠脉介入术后护理要点课件》请在金锄头文库上搜索。