七、实验室检查(9-12)课件

1、,健 康 评 估,健康评估（第3版）,第七章 实验室检查（第九节第十二节）,泰山医学院 田景惠,第九节 浆膜腔积液检查,人体的胸腔、腹腔和心包腔统称为浆膜腔 生理状态下，腔内有少量起润滑作用的液体 病理情况下，浆膜腔内液体增多称为浆膜腔积液 根据积液的特点及形成原因，将其分为漏出液和渗出液。漏出液多为非炎症性积液，而渗出液多为炎症性积液 漏出液与渗出液产生机制和常见原因,浆膜腔积液检查,浆膜腔积液检查,浆膜腔积液标本由临床医师进行浆膜腔穿刺术采集 浆膜腔积液标本采集具有一定的创伤性，因此必须掌握好浆膜腔积液检查的适应证,一、浆膜腔积液标本采集,一、浆膜腔积液标本采集,1.颜色与透明度 漏出液多为透明淡黄色；渗出液多为深黄色，根据病因不同，还可有其他颜色改变 2.凝块 漏出液不易凝固；渗出液因含有纤维蛋白及组织裂解产物，易出现凝固 3.比重 漏出液比重1.015；渗出液含有较多蛋白质及细胞，比重1.018,二、浆膜腔积液理学检查,二、浆膜腔积液理学检查,（一）蛋白质 综合分析浆膜腔积液蛋白质的变化对鉴别渗出液和漏出液以及积液形成的原因有重要意义,三、浆膜腔积液化学检查,三、浆膜腔积液化学

2、检查,（二）葡萄糖 漏出液中葡萄糖含量较血糖稍低；渗出液中葡萄糖常因细菌或细胞酶的分解而明显减低，甚至无糖 （三）其他 1.LDH 漏出液LDH接近于血清，即200U/L，且积液LDH/血清LDH0.6；渗出液LDH200U/L，且积液LDH/血清LDH0.6，若积液LDH/血清LDH1.0，则为癌性积液 2.CRP 漏出液CRP含量低（10mg/L）；渗出液CRP含量高（10mg/L）,三、浆膜腔积液化学检查,（一）细胞计数 1.红细胞计数 由于穿刺损伤，漏出液红细胞计数可增多；如能排除穿刺损伤，红细胞计数增多常见于恶性肿瘤、结核病、肺栓塞、创伤等，其中以恶性肿瘤最常见 2.白细胞计数 白细胞计数对鉴别积液性质有一定价值。漏出液细胞较少，常100106/L；渗出液细胞较多 3.有核细胞分类 漏出液主要为淋巴细胞和间皮细胞，渗出液的细胞种类较多，因病因不同而异,四、浆膜腔积液显微镜检查,四、浆膜腔积液显微镜检查,（二）细胞学检查 如为渗出液，可行HE或Wright-Giemsa染色，必要时加做组织化学染色，查找到肿瘤细胞等 （三）病原生物学检查 如肯定或疑为渗出液，则必须作细菌培养、涂

3、片检查，必要时加做药敏试验,四、浆膜腔积液显微镜检查,腺癌细胞（腹膜腔积液）,非霍奇金淋巴瘤细胞（胸腔膜积液）,间皮瘤细胞（胸膜腔积液）,间皮细胞（胸膜腔液）,四、浆膜腔积液显微镜检查,1.渗出液和漏出液鉴别 中间型积液的原因可能是 （1）漏出液继发感染 （2）漏出液长期滞留在浆膜腔，致使积液浓缩 （3）漏出液混有大量血液,五、浆膜腔积液检查的临床应用,五、浆膜腔积液检查的临床应用,2.寻找积液病因 腹膜腔积液主要病因有肝硬化、肿瘤和结核性腹膜炎等，约占90%以上 胸膜腔积液主要病因为结核性胸膜炎和恶性肿瘤，且有向恶性肿瘤为主发展的趋势 心包膜腔积液主要病因为结核性、非特异性和肿瘤性，结核性仍占首位，但呈逐年降低的趋势，而肿瘤性则呈逐年上升趋势,五、浆膜腔积液检查的临床应用,3.用于治疗 通过穿刺抽液可减轻因浆膜腔大量积液而引起的临床症状 结核性心包积液或胸腔积液，穿刺抽液配合化疗可加速积液吸收，减少心包和胸膜增厚 此外，通过向浆膜腔内注射药物可对某些浆膜疾病进行治疗,五、浆膜腔积液检查的临床应用,第十节 常用内分泌与代谢功能 及心肌损伤标志物检查,血糖即血液中的葡萄糖，空腹血糖（FB

4、G）为糖代谢紊乱中最常用的筛检指标 参考值。成人FBG：3.96.1 mmol/L（酶法） 临床意义 1.血糖增高 （1）生理性血糖增高：见于餐后0.51小时及摄入高糖食物后 （2）病理性血糖增高,一、血糖,一、血糖,2.血糖减低 （1）生理性低血糖：饥饿和剧烈运动后 （2）病理性血糖降低,一、血糖,口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是诊断糖尿病的重要方法 参考值 FBG6.1mmol/L 口服葡萄糖后3060分钟血糖升高达峰值，常10.0mmol/L 2小时血糖7.8mmol/L 临床意义,二、口服糖耐量试验,二、口服糖耐量试验,（一）血清钾 参考值：3.55.5mmol/L 临床意义：血清钾超过5.5mmol/L时称为高钾血症 血清钾低于3.5mmol/L时称为低钾血症 血清钾浓度变化的发生机制与临床意义,三、血清电解质,三、血清电解质,（二）血清钠 参考值：137147mmol/L 临床意义 1.血清钠增高 血清钠超过147mmol/L为高钠血症,三、血清电解质,三、血清电解质,2.血清钠降低 （1）丢失过多：胃肠道丢失、肾性丢失、皮肤黏膜丢失、医源性丢失等 （2）细胞外液被稀释 （

5、3）消耗性疾病与摄入不足,三、血清电解质,（三）血清钙 参考值。总钙：2.252.58mmol/L；离子钙：1.101.34 mmol/L 临床意义 1.血清钙增高 血清总钙超过2.58mmol/L为高钙血症 2.血清钙降低 血清总钙低于2.25mmol/L为低钙血症,三、血清电解质,三、血清电解质,（四）血清氯 参考值：99110mmol/L 临床意义 1.血清氯增高 血清氯高于110mmol/L为高氯血症 2.血清氯减低 血清氯低于95mmol/L为低氯血症,三、血清电解质,三、血清电解质,（五）血清磷 参考值：0.971.61mmol/L 临床意义 1.血清磷增高 甲状旁腺功能减退症、维生素D过量、肾衰竭、多发性骨髓瘤、肢端肥大症及骨折愈合期等 2.血清磷降低 活性维生素D缺乏、长期应用含铅制剂、甲状旁腺功能亢进症、佝偻病、重症糖尿病、长期腹泻引起吸收不良及肾小管疾病等,三、血清电解质,（一）肌酸激酶及其同工酶 肌酸激酶（CK）主要存在于胞质和线粒体中，以骨骼肌和心肌含量最多，少量存在于脑组织 参考值。CK：男37174U/L，女26140U/L。CK-MB活性：10U/L 临床

6、意义：总CK升高可见于AMI、进行性肌萎缩、皮肌炎及肌肉损伤。CK-MB可用于AMI的早期诊断，而且曾长期作为诊断AMI的金标准,四、血清心肌酶和心肌蛋白,（二）乳酸脱氢酶及其同工酶 参考值。LDH：95200U/L；LDH2LDH1LDH3LDH4LDH5，健康儿童可出现LDH1LDH2 临床意义：AMI810小时后LDH开始升高，23天后达高峰，可持续1014天恢复正常；AMI时LDHl/LDH21，以LDHl增高为主 LDH诊断AMI灵敏度高，但特异性不高，一定要与临床症状紧密结合,四、血清心肌酶和心肌蛋白,（三）心肌肌钙蛋白 参考值。cTnT：0.020.13g/L，0.2g/L为临界值，0.5g/L可以诊断AMI；cTnI：0.2g/L，1.5g/L为临界值 临床意义：诊断AMI：cTnT和cTnI是目前AMI的确诊标志物，已取代CK-MB成为诊断AMI的金标准。判断不稳定型心绞痛预后,四、血清心肌酶和心肌蛋白,（一）血清总胆固醇 参考值 1.成人 5.18mmol/L 2.边缘性升高 5.186.19mmol/L 3.升高 6.22mmol/L,五、血清脂质,临床意义,五、

7、血清脂质,（二）血清三酰甘油 三酰甘油（TG）是脂肪组织的主要成分，为机体恒定的供能来源 参考值 1.1.70mmol/L 2.边缘性水平 1.702.25mmol/L 3.升高 2.26mmol/L,五、血清脂质,临床意义,五、血清脂质,（一）低密度脂蛋白胆固醇 参考值：成人：3.37mmol/L。边缘性升高：3.374.12mmol/L。升高：4.14mmol/L 临床意义：LDL-C与AS、冠心病的发生呈正相关，为致AS因子，LDL-C所占比例越多，发生AS的危险性越高,六、血清脂蛋白,（二）高密度脂蛋白胆固醇 参考值。成人：1.04mmol/L；减低：1.04mmol/L；升高：1.55 mmol/L 临床意义：HDL-C与血清TG水平呈负相关，与冠心病的发生呈负相关，可用于评价患冠心病的危险性 虽然，HDL-C是一种“好胆固醇”，但并非越高越好，HDL-C增高可见于原发性胆汁淤积性肝硬化等,六、血清脂蛋白,（三）载脂蛋白 参考值 1.ApoAl 男性（1.2910.161）g/L 女性（1.3050.142）g/L 2.ApoB100 男性（0.8320.139）g/L 女性

8、（0.8040.144）g/L,六、血清脂蛋白,（三）载脂蛋白 临床意义：载脂蛋白主要用于评价、预测AS和患冠心病的危险性。用ApoAl/ApoB比值来进行AS、冠心病危险性的评价，较其他任一单项血脂指标都可靠，更有临床价值,六、血清脂蛋白,（一） TT4和FT4 参考值：TT4：65155nmol/L。FT4：10.325.7pmol/L 临床意义 （二） TT3和FT3 参考值：TT3：1.63.0nmol/L。 FT3：6.011.4pmol/L 临床意义,七、甲状腺激素与促甲状腺激素,七、甲状腺激素与促甲状腺激素,七、甲状腺激素与促甲状腺激素,（三）促甲状腺激素 参考值：210mU/L 临床意义：TSH是诊断原发性和继发性甲减的最重要指标。FT3、FT4和TSH是评价甲状腺功能的首选指标和甲减病人应用甲状腺素替代治疗的疗效观察指标 1.TSH增高 常见于原发性甲减等，也可见于应用多巴胺拮抗剂、含碘药物等 2.TSH减低 常见于甲亢、继发性甲减等,七、甲状腺激素与促甲状腺激素,（一）酸性磷酸酶 参考值：0.91.9U/L 临床意义：血清ACP主要用于前列腺癌诊断。ACP增高还可见

9、于 1.前列腺疾病 2.骨骼疾病 3.肝脏疾病 4.造血系统疾病,八、其他血清酶学,（二）淀粉酶 淀粉酶（AMS）主要来自胰腺和腮腺，少量来自其他组织，如心脏、肝脏、肺脏等,八、其他血清酶学,参考值 1.血液 220 U/L 2.尿液 1200U/L 临床意义：血清和尿液AMS变化可用于急性胰腺炎的诊断和急腹症的鉴别诊断 临床上以血液AMS变化为主要诊断依据，尿液AMS变化仅为参考,八、其他血清酶学,（三）脂肪酶 参考值。比色法：79U/L 临床意义 1.LPS增高 常见于胰腺疾病，特别是急性胰腺炎 2.LPS减低 胰腺癌或胰腺结石所致胰腺导管阻塞时，LPS活性可减低。其减低的程度与梗阻部位、程度和剩余胰腺组织功能有关,八、其他血清酶学,（四）胆碱酯酶 参考值：500012000U/L 临床意义：血清ChE变化主要用于诊断肝脏疾病和 有机磷中毒等 1.ChE降低程度与肝脏实质损伤程度成正比 2.有机磷杀虫剂能抑制ChE活性，使ChE活性降低。可作为有机磷中毒的诊断和监测指标,八、其他血清酶学,第十一节 常用免疫学检查,参考值 IgG：7.016.6g/L IgA： 0.73.5g/L IgM：0.52.6g/L IgE： 0.10.9mg/L 临床意义,一、血清免疫球蛋白,一、血清免疫球蛋白,（一）甲胎蛋白 参考值。定性：阴性；定量：25g/L 临床意义：甲胎蛋白（AFP）增高主要见于原发性肝细胞癌，但约10%的原发性肝细胞癌病人AFP阴性 AFP增高也见于生殖腺胚胎瘤、病毒性肝炎、肝硬化、孕妇等,二、肿瘤标志物,（二）癌胚抗原 参考值。定性：阴性；定量：15g/L 临床意义,二、肿瘤标志物,（三）前列腺特异抗原 参考值。定性：阴性；定量：0.4g/L 临床意义：约90%的前列腺癌病人血清PSA升高，术后PSA明显下降 若术后PSA升高，提示可能有转移或复发 良性前列腺瘤、前列腺增生症或急性前列腺炎时PSA可轻度升高,二、肿瘤标志物,（四）EB病毒衣壳抗原IgA类抗体 参考值：阴性 临床意义：抗-VCA IgA阳性见于 1.鼻咽癌，抗-VCA IgA可作为鼻咽

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