体外冲击波碎石术相关知识及护理修改版课件

1、大家下午好！,体外冲击波碎石相关知识及 冲击波碎石前后护理,什么是冲击波？ 冲击波是一种机械波，它具有声学、光学和力学的某些性质。冲击波的产生是在某一介质中(水、空气等)由于能量的突然释放而产生的高能量压力波。广义上的冲击波在生活中随时可见，如震动、雷电、和爆炸等均能产生冲击波，只是在能量、频率和产生方式等方面有所差异。,飞机失事后，机体撞击地面爆炸产生冲击波，对周围数十米的物体造成毁灭性的破坏。,火山爆发冲击波 火山爆发冲击波是国际空间站宇航员拍摄到的日本东北部的千岛群岛中的松轮岛火山爆发照片中所反映的情形，由火山灰和水蒸汽形成的巨大柱体，直冲云霄，蔚为壮观。,雷电,体外碎石机碎石机制,冲击波在结石前后界面上产生的应力： 当冲击波在结石前后表面上作用的压力与张力大于结石本身的上述耐受强度极限时，冲击波的反复作用就会使结石从前后两表面上被逐层压碎和裂解。,空化机制的作用： 结石内部结构常常是较为稀疏而含有许多孔隙的。在空隙中充满液体，倘若在液体中含有空化核，则进入结石的冲击波及其界面反射波就可能会激活空化核，而产生空化现象。 在空化过程的反复作用下，将会从破坏结石内部的基质开始进而导致

2、整个结石的疏松与碎裂。,生物体内存在有微米级以下的小气泡。,在较强超声作用下，气核增大后或进入共振振动状态，或迅速收缩崩溃。,体外冲击波碎石的发展史,科学家正是利用冲击波对物体产生的巨大破坏性，而发明了体外冲击波碎石术。 体外冲击波碎石术（ESWL）是通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过反复多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排除体外的技术。,从发明到临床应用,体外碎石机的发明源自一个意外现象的启示。六十年代初，西德道尼尔航空公司的科技人员发现当雨滴落在超音速飞行的飞机上时，反弹的压强（可达16000MPa）可产生一种冲击波，并会传播到离原撞击点很远的地方使其产生裂缝，使飞机内部的器件受损，而飞机的外壳却完好无损。这一现象引起了物理学家的重视。1963年该公司成立了冲击波研究室。 1969年联邦德国道尼尔(Domier)开始研制体外冲击波碎石机，1980年第一台体外冲击波碎石机应用于临床，使尿石症的非手术治疗成为可能，成为八十年代医疗技术的一项重大突破，成为泌尿外科学发展的里程碑。,碎石机的组成,一般而言，所有的碎石机都由最基本的两部分组成，即能够粉碎结石的冲击波源

3、和对结石的精确定位系统 。 实际操作中体外冲击波碎石机主要由体外冲击波发生源、冲击波的触发系统、冲击波与人体的耦合、结石定位系统、计算机控制操作系统和治疗床组成。,碎石机的组成,冲击波发生源,冲击波发生源是体外冲击波碎石术的核心技术, 它决定着粉碎结石的效果、治疗工作的效率及对患者身体的影响。目前，碎石机的冲击波波源主要有液电式、压电式和电磁式三种。 液电式的基本原理是通过高电压、大电流、瞬间放电，产生冲击波。 电磁式的基本原理是由电磁圈发生脉冲磁场产生冲击波 。,液电冲击波源的聚能部分,水与人体组织具有相似的声学性质，选用水作为冲击波与人体之间的耦合介质，冲击波经由水进人人体，不会对人体组织引起损伤,压电式冲击波源,压电式冲击波源压电式冲击波源是利用压电阵元的逆压电效应。 根据逆压电效应原理，当压电阵元同时受到电脉冲激励时，它们就发生形变而辐射出频率一定的（决定于压电晶体厚度）脉冲超声波。 在压电晶体背面附以相匹配的重背衬，以使它具有发射窄脉冲的特性。 这样，由全部压电阵元发射的窄超声脉冲波都向其前面的水媒质中辐射，且在焦点F处会聚，以形成高强度的脉冲超声波。,冲击波的触发系统,冲击

4、波的触发方式有五种:心电R 波触发、呼吸触发、呼吸与心电R波同步触发、自动连续触发和手动触发。,冲击波和人体间的耦合,为了避免冲击波在进入人体的界面处,产生反射导致应力而伤害人体，必须选择某种声阻抗和人体组织声阻抗相近的介质,耦合无障碍地进入人体。理想的耦合介质为水。冲击波和人体间的耦合方式有下列三种,水槽式、水盆式和水囊式。目前采用得最多的是水囊式。,结石定位系统,使结石和冲击波聚焦焦点重合,在进行体外冲击波碎石治疗时，精确的定位可以确保提高治疗效果。 目前冲击波碎石机的定位方式有3 种:X 线定位、B 超定位和X 线/ B 超双定位。X 线定位的特点是快速、方便、图像清晰,缺点是有X 线辐射性损伤。B 超定位的特点是可以扫描到X 线透光结石, 不接触X 线, 其缺点是B 超的图像分辨率不高,难以定位中段输尿管结石。为取长补短,有的碎石机中采用X 线结合B 超双定位技术。,计算机控制操作系统,计算机可以控制结石定位, X 光曝光时间和剂量, 控制X 线图像的数据采集、存储,控制水处理系统(完成对水囊充水、排水、排气、散热等多种重要功能) 以及打印病例报告,监测整机运转情况和安全性等。

5、,治疗床,体外冲击波碎石机的治疗床已从最初支撑患者用发展到多功能治疗床。治疗床可以上、下,左、右,前、后移动并能倾斜,还可作为泌尿检查床或进行其他泌尿科治疗操作使用。,体外冲击波碎石的适应症与禁忌症,略,操作流程,启动X线光机电源，启动X线光机开关。,启动碎石机电源按钮,碎石机开关,对比腹平片、彩超，协助患者取合适体位,通过透视，观察结石位置，移动碎石床，使结石落在聚焦区域内，达到结石初定位效果,涂耦合剂，观察水囊与患者贴合情况，调整水囊饱满度，然后精定位,开始碎石,注意事项,操作完成后碎石床及时调整回位，以便下次操作。 清洁水囊，擦掉水囊表面的耦合剂。 关好电源。 操作室应保持干燥,整洁。,四、体外冲击波碎的术前护理,护理人员应耐心向患者解释碎石原理，争取患者的配合，向其说明碎石是一种小手术，对人体伤害不大，相对于手术取石来说风险较小，以减轻患者的紧张、恐惧心理。术前完善相关检查（如：血常规、尿常规、肝肾功、心肺功能等），明确患者是否存在碎石禁忌症。了解泌尿系统情况（如：B超、腹部平片、静脉肾盂造影等），确定结石的部位、大小、数量等。,体外冲击波碎的术前护理,术前3天禁食易产气的食物

6、，术日禁食水，或清淡饮食，以避免肠管积气而影响术中定位的准确性，影响碎石的效果。,六、体外冲击波碎石的术后护理 及常见并发症和处理,一、体外冲击波碎石术后应鼓励患者多饮水，每天饮水量应在2500-3000ML，以增加尿量，利于冲刷结石碎屑，饮水时间不要过于集中，要全天平衡，必要时刻给予利尿剂，以利于利尿、排石，并准备2-3个无色透明的广口瓶，瞩患者注意观察排尿时有无结石排出，必要时用纱布过滤排除尿液。,体外冲击波碎石的术后护理,二、对于肾盂、输尿管内的中小结石，指导患者适当增加活动量（如：跑步、跳绳、打羽毛球等），可促进结石碎屑排出，对于肾内较大结石，在碎石后应相对卧床，以利于结石碎屑逐渐排出，避免大量的结石屑大量涌出形成“石街”进而造成输尿管梗阻和肾积水。,体外冲击波碎石的术后护理,出现梗阻时及时解除梗阻，并给予止痛药物缓解疼痛。对于肾下极的结石，结石碎屑排出较困难，应指导患者做头低脚高的运动，每日数次并轻拍腰部，借助结石重力促进结石进入肾盂、输尿管，以利于结石排出。因此术后要真确指导患者活动，根据患者结石位置、结石大小、结石排出情况等来决定活动量。,体外冲击波碎石的术后护理,三、疼

7、痛：结石排出过程中部分患者会出现腰胀、腰痛、尿痛现象，轻者一般不必处理。对于持续性疼痛着可给予解痉剂（如：654-2，间苯三酚等）。,体外冲击波碎石的术后护理,四、血尿：体外冲击波碎石术后，几乎所有的患者都会出现不同程度的血尿，以肾结石多见，血尿的产生实在随时过程中结石与周围组织摩擦引起,体外冲击波碎石的术后护理,粘膜损伤，结石碎片在排除移动时轻微划破粘膜，还有冲击波引起水肿出血等原因引起。一般出血较轻，血色淡红不需特殊处理， 1-2天即可自行缓解和消失，对于血尿色深、持续时间较长患者，可遵医嘱给予止血药物。,体外冲击波碎石的术后护理,五、发热：多见于尿路感染未加控制而碎石引起，或碎石堆积尿路梗阻而致，应给予抗生素治疗，必要时做细菌培养或药免试验而选用抗生素。,体外冲击波碎石的术后护理,六、便血：治疗时胃肠道积气过多，冲击波损伤消化道粘膜，会引起肠壁出血，一般轻微，无需特殊治疗即可自愈，因此在治疗前应做好肠道清洁准备，减少肠道积气，避免损伤。,七。肾脏出血,SWL后肾脏出血多发生在肾实质内或包膜下，表现为肾实质内血肿或包膜下血肿。 较轻的肾脏出血仅为局部出血，患者除血尿外，症状不明显。较重的出血一般为弥漫性出血和血肿，表现为持续性肋腹部疼痛、腹胀并伴有发热，一般很少超过38.5度。 防治原则：1.合并高血压者，术前控制血压。肾结石患者SWL后不宜早期过度活动，以免诱发出血。一旦诊断为肾脏出血治疗同肾外伤。,出院指导,患者体内结石完全排出后，嘱其2周后门诊复查，复查当日早晨应空腹，以便拍X了解结石排出情况，进行B超复查时需憋尿，以后定期门诊复查，以便及时发现小结石，早期治疗，平时注意多饮水。,不足之处，给予指导,谢谢！,

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