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化疗药物的注意事项课件

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  • 卖家[上传人]:F****n
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  • 上传时间:2019-04-19
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    • 1、普外科常用化疗药物的注意事项,主讲人:,化疗药物的传统分类,1)烷化剂:环磷酰胺 2)抗代谢类药物:氨甲蝶呤、氟尿嘧啶 3)抗生素类:阿霉素、表阿霉素 4)植物类药物:长春新碱、紫杉醇、羟基喜树碱 5)金属络合物类:卡铂、草酸铂 6)激素类及抗癌中药,一烷化剂类,大剂量或中等剂量间歇给药 氮芥类:环磷酰胺、异环磷酰胺 环磷酰胺(CTX):商品名(环磷氮芥、安道生、癌得星、癌得散) 主要用于乳腺癌联合化疗,常用剂量:600 mg/次,配伍可用生理盐水。 异环磷酰胺(IFO):商品名(和乐生、匹服平) 抗癌作用有累积性,溶解度好于环磷酰胺。主要用于晚期乳腺癌的联合化疗。常用剂量:2g/次,配伍宜用生理盐水。 注意:使用本品时必须用尿路保护剂巯乙磺酸钠(美司钠Mesna)常用剂量为IFO的20,二、抗代谢类 主要抑制DNA合成,亦可同时抑制DNA与蛋白质合成。,2.1 二氢叶酸还原酶抑制剂: 氨甲蝶呤(MTX),商品名:甲氨蝶呤、氨甲叶酸 主要用于乳腺癌的联合化疗(FMC),可用于肝癌及胃 肠道肿瘤。常用剂量:20mg/次,配伍可用5葡萄糖注 射液。,二抗代谢类,2.2脱氧胸苷酸合成酶抑制剂

      2、 5氟尿嘧啶(5FU) 主要用于胃肠道肿瘤、乳腺癌的联合化疗。 常用剂量:500750mg/次,配伍可用生理盐水或5葡萄糖注射液。遮光,密闭保存。 特点:口服吸收不完全,静脉注射半衰期1520分钟,宜缓慢静脉滴注。 注意事项 下列情况时慎用:心脏病尤其是心绞痛、药物引起的药物引起的急性中枢神经抑制、癫痫、肝功能损害、青光眼、甲亢或毒性甲状腺肿、肺功能不全、肾功能不全、尿储留。应定期检查肝功能与白细胞计数,用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。注射液颜色变深或沉淀时禁止使用。,不良反应 1恶心、食欲减退或呕吐。一般剂量多不严重。偶见口腔黏膜炎或溃疡,腹部不适或腹泻。周围血白细胞减少常见(大多在疗程开始后23周内达最低点,约在34周后恢复正常),血小板减少罕见。 2长期应用可导致神经系统毒性。 3偶见用药后心肌缺血,可出现心绞痛和心电图的变化。,三.抗生素类,代表药物:阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素。 作用机制:1.抑制RNA合成 2.作用于核糖体水平,干扰蛋白质合成。 3.与细胞膜结合,损害腺苷酸环化酶,造成细胞生长抑制。,蒽环类 阿霉素(ADM) ,口服不吸收,皮下或肌肉注射可引起组织

      3、坏死。 主要用于胃癌、胆管癌、乳腺癌的联合化疗。常用剂量:5060mg/次,3-4周重复。配伍可用生理盐水或5葡萄糖注射液。 注意:心脏毒性大,用药期间应监测心脏功能及心电图。,遮光,密闭保存,遮光,密闭保存,表阿霉素(EPI, E-ADM)中文别名:表柔比星 与ADM的区别只是在氨基糖部分4位的羟基由顺式变成反式,但这种立体结构的细微变化导致其心脏、骨髓毒性明显降低。与ADM相比,抗瘤活性相等或较高。 主要用于乳腺癌、胃癌、软组织肉瘤、恶性黑色素瘤的联合化疗。常用剂量:7590mg/次,3-4周重复。配伍可用生理盐水或5葡萄糖注射液。 注意:静脉注射时避免药液漏出血管外,否则会造成严重组织损伤或坏死。,四植物类药,1.生物碱类:长春碱类、喜树碱类 2.木脂体类:足叶乙甙 3.二萜类:紫杉醇 4.柄型大环类:美登素(白血病) 作用机制:a.作用于微管系统:长春碱类、紫杉醇 b.作用于拓扑异构酶:足叶乙甙、喜树碱类 c.阻止蛋白质合成:三尖杉酯碱,紫杉醇(PTX)中文别名:紫素、特素、泰素(Taxol)、安素泰(Anzatax) 为CCSA,60年代发现美国西部紫杉树干的粗提物具有抗肿瘤

      4、活性。1994年在我国上市。广谱抗肿瘤植物药。 主要用于乳腺癌的单药或联合化疗。静脉给药,常用剂量:135-200mg/m2 ,3-4周重复。配伍可用生理盐水或5葡萄糖注射液。需稀释至浓度为0.31.2mg/ml。静滴3小时。腹腔化疗:60mg /m2 。 注意:过敏反应常见,应预防用药(苯海拉明或地塞米松)。输液器应用聚乙烯材料,禁用聚氧乙烯塑料(PVC)。,五金属络合物,代表药物:顺铂、卡铂、草酸铂(奥沙利铂) 作用机制:破坏DNA功能,阻止DNA复制。 为CCNSA。,顺铂(DDP)中文别名:顺氯氨铂 为CCNSA,破坏DNA功能,阻止DNA复制,高浓度时亦抑制RNA及蛋白质合成。 主要用于生殖系统肿瘤、乳腺癌、恶性黑色素瘤、软组织肉瘤联合化疗。静脉给药,常用剂量:20mg30mg/次 ,连用5日,3-4周重复。配伍可用生理盐水或5葡萄糖注射液。 注意:大剂量时必须水化和利尿,降低肾脏毒性,用药前宜给予止吐药。,化疗类药:奥沙利铂,适应症:与5-氟尿嘧啶和亚叶酸(甲酰四氢叶酸)联合应用 :一线应用治疗转移性结直肠癌 ;辅助治疗原发肿瘤完全切除后的期(Dukes C期)结肠癌,用于

      5、该适应症是基于国外临床研究结果。 用法用量 :限成人使用,辅助治疗时,奥沙利铂的推荐剂量为85mg/m2 (静脉滴注) 每2周重复,共12个周期(6个月)。 奥沙利铂溶于5%GS250-500ml(以便达到0.2mg/ml以上的浓度),通过外周或中央静脉滴注2-6小时。 奥沙利铂必须在5-氟尿嘧啶前滴注。,化疗类药:奥沙利铂,注意事项 :1医生应向患者说明患者在用药期间不应接触冷刺激,尽量用温水洗手、洗脚,喝温水等,防止冷刺激对末梢神经的刺激,引起手足麻木、脱屑,手套征,袜子征,甚至手足知觉丧失。 2不得使用含铝的注射材料 3未经稀释不得使用,不得用盐溶液配制或稀释本品,不要与其它任何药物混合或经同一个输液通道同时使用,(特别是5-氟尿嘧啶,碱性溶液,氨丁三醇,和含辅料氨丁三醇的亚叶酸类药品)。奥沙利铂输完后需冲洗输液管道。 4当奥沙利铂与5-氟尿嘧啶合用时,奥沙利铂应先于5-氟尿嘧啶使用。,化疗类药:奥沙利铂,。 注意事项 :禁止用于骨髓抑制者、营养不良、潜在严重感染的患者,及孕妇和哺乳期妇女; 不良反应:食欲不振,恶心,呕吐,口腔炎,胃炎,腹痛,腹泻,严重者可以出现血便; 骨髓抑制

      6、为主要毒性,表现为白细胞减少,血小板减少和贫血;脱发,指甲改变,皮炎,皮肤色素增加。 也有极少见的急性小脑综合症和心肌缺血,后者为短时性。,草酸铂(L-OHP)中文别名:奥沙利铂、奥克赛铂 商品名:艾恒、乐沙定 为第三代铂类化合物。作用机制与顺铂相似,与5-FU合用有协同作用。 主要用于胃肠道肿瘤、乳腺癌、非霍奇金淋巴瘤联合化疗。静脉给药,常用剂量:200mg/次 ,3-4周重复。配伍用5葡萄糖注射液。 注意:勿与碱性药物或介质、氯化合物、碱性制剂等一起使用。,六化疗增效剂,甲酰四氢叶酸钙(亚叶酸钙),英文缩写: CF 、 LV 1.氨甲蝶呤的解毒剂,能逆转MTX对骨髓与胃肠道粘膜反应。 2.大剂量本品与5-FU联合,可增强5-FU疗效,机制:CF在体内可有利于三元复合物(TS-dUMP-CH2FH4 )的形成,导致DNA合成障碍适用于治疗消化系统肿瘤、乳腺癌的静脉化疗。 参考价格:300mg 574元/支,胃癌,1. FAM方案 5FU 500mg ivd d2-6 ADM 多柔比星 40mg iv d1.8 MMC 丝裂霉素 20mg iv d1 (34周为1周期) ELP方案 CF 叶酸钙 ivd 5-FU ivd VP-16 依托泊苷,经典方案: CMF方案:环磷酰胺C、甲氨蝶呤M、氟尿嘧啶F CAF方案:环磷酰胺C阿霉素A、氟尿嘧啶F 普外科常用化疗药物表.xls,乳腺癌,

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