严重创伤病人的麻醉处理课件
25页1、严重创伤病人的麻醉处理,周玉梅,严重创伤为现代社会的一个严峻问题,全球每年死于创伤的患者超过500万人,预计至2020年,这一数字将超过800万人,严重创伤患者的病情特点,病情紧急 病情严重 病情复杂 疼痛剧烈 饱胃,4,麻醉前病史获取,病史的获取对象包括目击者和病人本人,需要了解创伤发生的场景以判断可能的隐匿性损伤 了解既往疾病史、过敏史、手术史和药物服用史 虽然所有创伤病人都应视为饱胃状态,但仍应尽可能了解进食时间、量和种类以了解胃内容物性质 注意酗酒、药物成瘾可能,麻醉前的急救及治疗,迅速控制气道,尤其口腔颌面部损伤患者,确保气道通畅及供氧(关注牙齿状况) 确保静脉通路通畅及迅速补充血容量 纠正代谢性酸中毒 解除病人疼痛 监测:动静脉置管,建立血压、CVP监测,6,麻醉前检诊,特别注意呼吸、循环和神经系统检查 意识状态(GCS) 瞳孔对光反应 肢体运动 未插管病人应评估气管插管的困难程度 注意是否存在颈椎骨折及是否固定 是否存在气胸、心肌挫伤、心包填塞 失血量评估(根据生命体征) 血气分析、血常规和凝血机能指标、血糖、血肌酐、ECG、颈椎X线等,监测,血气(重复监测) 脉率与动脉
2、压 体温检测 尿量 中心静脉压 血红蛋白和血细胞比容 乳酸盐,麻醉诱导,诱导前建立两条粗静脉通路,开刀前备好血 所有病人以饱胃对待 选择全麻时采用快速序贯诱导,压迫环状软骨 诱导药物酌情减量(深昏迷发射迟钝者),9,麻醉选择,氯胺酮禁忌使用于颅脑损伤的病人 琥珀胆碱禁忌使用于急性上运动神经元(脊髓)损害、烧伤急性期 笑气禁忌用于有闭合气腔形成可能的病人,气胸、气脑、肠道积气患者绝对禁用,10,麻醉选择,选择对心血管抑制较小同时不引起颅内压升高的药物 小剂量的依托米酯、舒芬太尼 肌松药的剂量通常并不减少 通常静脉应用极小剂量的药物就能达到需要的药效 血容量的减少可能使结合于脑内药物作用部位的药物浓度增加 肝脏血流量的减少使药物的清除时间延长,插管方法选择,清醒病人:慢诱导经口(鼻)清醒插管、快速诱导经口插管,经鼻盲插、气管切开等,可应用喉镜或纤支镜等 躁动病人:快速诱导经口插管、镇静下经鼻盲插 昏迷病人:经口快速诱导插管,13,插管时应注意以下问题,平稳的诱导过程和拔管时良好的气道发射是防止误吸的最好方法 下颌骨骨折和颧骨骨折病人通常不能使用面罩通气,清醒插管常是解除气道梗阻的最佳方法
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