《心电图》课件

1、心电图科转科小结,郑海梅 2013.4.20,一、心电图基础原理,（一）心脏传导系统 （二）人体十二导联 （三）正常心电图介绍 （四）心电轴 （五）正常心率的读法,二、常见异常心电图图例,（一）心脏的传导系统： 窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野纤维,心电图基础原理,窦房结： 60-100次/分 房室结： 40-60次/分 浦肯野纤维: 40次/分,心电图基础原理,（二）人体十二导联,临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性。 临床常用的心电图导联共12个，包括肢体导联6个和胸导联6个。,肢体导联,心电图基础原理,导联: 左臂正极，右臂负极 导联：左腿正极，右手负极 导联：左腿正极，左手负极 AVR：右臂作为正极 AVL: 左臂作为正极 AVF： 左腿作为正极,注意：在省中医，六个肢体导联通过4组四肢电极就可以得 到，顺序分别是 红（右手）、黄（左手）、绿（左 腿）、黑（右腿）,心电图基础原理,胸导联,V2,V3,V1,V4,V6,V5,前正中线,

2、锁骨中线,腋前线,腋中线,V1 胸骨右缘第4肋间 V2 胸骨左缘第4肋间 V3 V2与V4连线的中点 V4 左锁骨中线与第5肋间相交处 V5 左腋前线V4水平处 V6 左腋中线V4水平处,颜色分别为红、黄、绿、棕、黑、紫,心电图基础原理,（三）正常心电图介绍,1.心电图表格常规,心电图横轴代表时间 纵轴代表电压 纵坐标每一小格0.1mV 每一大格0.5mV 横坐标每一大格分为5小格 每一小格0.04s 每一大格0.2s,2.P-QRS-T波形介绍,心电图基础原理,心电图记录的是心脏收缩的电活动，包括除极波和复极波。记住当心肌细胞内除极的正波（可以理解为心电向量）向正的皮肤电极移动时，在心电图上记录到的是一个正的（向上的）波。,心电图基础原理,波：表示心房除极化， 宽度不超过0.11s； 振幅在肢体导联不超 过0.25mV，胸导联不 超过0.20mV,心电图基础原理, P-R间期：从心房开始激 动到心室开始激动。 正常为0.120.20s，老年 人可长达0.21 0.22s。,心电图基础原理, QRS波群：表示 心室的除极化， 正常为0.060.10s， 最宽不超过0.11s。 RV11

3、.0mv, RV5 2.5mv。,心电图基础原理,J点：QRS波群终末部 与ST段起始部的交接点。 ST段:为QRS综合波之 后位于基线上的一个平 段， 其后出现向上或向 下转折的一个波为 T波。 下移：不应超过 0.05mv. 但应该在J点后 0.08s处进行测量 上移: V1V3不超过 0.3mv 其他导联不超过 0.1mv,心电图基础原理,波： 由心室复极化形成。 正常情况下，波的方向 大多和主波方向一 致。,心电图基础原理, Q-T间期：从Q波起点 至T波终了，代表心室 肌除极和复极全过程所 需时间，正常为0.32 0.44s。,心电图基础原理,1.QRS波群第一个向上的波 是R波。 2.肢体导联除AVR导联QRS 波群（多呈Qr或QS）主 波方向向下外，其余的都 向上。 3.胸导联正常人V1、V2导联 多呈rS型，V1V6R波逐 渐增高，S波逐渐变小。 4.波的方向大多和QRS主 波方向一致。V1V3 导联可以向上、双向或向 下。记住若V1的T波向 上，则V2V6导联都向上。 5.正常状态下除AVR导联 外，其余导联若有Q波， 其振幅不得超过同导联的 1 4或宽幅不大于0.0

4、4s。,正常12导联P-QRS-T波形态要点,心电图基础原理,6. 看省中医的心电图报告单，第一 眼首先看表头，看患者年龄、性 别，了解患者的基本心电图状况， 包括心率， P-R间期、QRS波群 时限、心电轴等。,心电图基础原理,（四）心电轴,心电图基础原理,通常可根据肢体、 导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位,口诀 尖朝上正不偏 尖对尖朝右偏 口对口向左走 口朝天重右偏,心电图基础原理,（五）正常心率的读法,正常情况下，窦房结决定心搏速度（心率）。记住当正常的窦房结起搏点不能正常的发挥作用时，潜在的（异位的）起搏点能取代它并决定心搏速度。,但怎么不用特殊设备而迅速地计算出心率呢？,心电图基础原理,首先，找到一个恰好落在粗线上的R波。 其次，如图所示，其后的6条粗线分别记为300、150、100、75、60、50，观察下一个R波出现所在的范围并读出它。,再次，为了更准确的计算正常范围的窦性心率，可以记忆100-75范围内的四个数字94、88、83、79。,二 、常见异常心电图图例,（一）心律失常,（二）心脏肥大（图）,（三）心肌缺血、损伤和梗死（图） 难点,常见异常心电图

5、图例,（一）心律失常,激动起源异常,激动传导异常,窦性心律失常,异位心律,过早搏动,心动过速,扑动和颤动,传导障碍,传导捷径,房室传导阻滞,室内传导阻滞,左右束支传导阻滞,左束支分支传导阻滞,预激综合征,（ ）,逸搏和逸搏心律,（房性、交界性、室性）,（房性、交界性、室性）,（房性、交界性、室性）,（ 房性、室性）,常见异常心电图图例,凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。正常窦性心律：,1.窦性心律失常,有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置） PR 间期在0.120.20sec； 正常窦性心律的频率一般为60100次分,窦性心动过缓,窦性心律的频率低于60次min。,窦性心动过速,窦性心律的频率成人超过100次min。,常见异常心电图图例,窦性心律不齐,窦性停搏,返回,常见异常心电图图例,2.过早搏动（期前收缩）,指由于窦房结以外的异位起搏点提前发生激动而引 起的一次心脏搏动。包括：,室性早搏：最常见 房性早搏：常见 交界性早搏：少见,常见异常心电图图例,房性早搏心电图特征： 提早出现的房性P 波，形态与窦性P波不同，后面有正

6、常形态的QRS波群。 2. 代偿间歇不完全（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔 小于正常PP间隔的二倍）； 有的早搏P波之后可不出现QRS波，有的与前面的T波相 融合而不易辨认，称为房早未下传（房室交界和心室处于绝对不应期）。 房室交界处于相对不应期P-R间期延长 心室处于相对不应期房性早搏伴室内差异性传导,常见异常心电图图例,常见异常心电图图例,常见异常心电图图例,常见异常心电图图例,常见异常心电图图例,常见异常心电图图例,室性早搏心电图特征：,1.提早出现的QRST波群增宽变形，QRS时限常0.12s， T波方向多与主波相反。 2. 有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔 等于正常PP间隔的二倍）； 3. 提早出现的QRS波前无P波，而窦性P波可巧合于早搏波 的任意位置上。,室性早搏可以单个出现或成对出现， 按照起源分为单源和多源； 按照频率分为偶发和频发，并可以形成二联律和三联律， 连续发生3次以上就形成短阵性室性心动过速；,常见异常心电图图例,常见异常心电图图例,常见异常心电图图例,常见异常心电图图例,常见异常心电图图例,返回,常见异常心电图图例,3.异位性心动过速,

7、阵发性心动过速,阵发性室性心动过速,阵发性房性心动过速,阵发性交界性心动过速,非阵发性心动过速（了解）,阵发性室上性心动过速,常见异常心电图图例,阵发性室上性心动过速的形成原理是一大难点， 折返激动是它的主要机制。,频率在150-250次分,常见异常心电图图例,常见异常心电图图例,常见异常心电图图例,常见异常心电图图例,常见异常心电图图例,返回,常见异常心电图图例,阵发性室性心动过速心电图特点,QRS波呈室性波形，增宽而变形，QRS时限0.12S； 2. 常有继发性STT波改变； 3. 心室频率为140 200次min，基本匀齐； 4. 有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。,常见异常心电图图例,返回,常见异常心电图图例,4.逸搏和逸搏心律,当上位节律发生病损或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时（如病窦综合征)或者因传导障碍而不能下传时（如度房室传导阻滞），或者其他原因造成较长间歇时（如早搏后代偿间歇），其低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心室。仅12个异位搏动称逸搏。,按逸搏发生的部位分为房性逸搏、房室交界性逸搏和室性逸搏三种。其中以房室交界性最多见，房性最

8、为少见。,常见异常心电图图例,心电图特征 其QRS波群的特点各与相应的早搏波相似，差别在于早搏属提前发生，是主动性异位节律。而逸搏则在长间歇后出现，是被动性异位节律。,交界性逸搏心律：40-60次分 室性逸搏心律： 40次分,常见异常心电图图例,常见异常心电图图例,常见异常心电图图例,将室性逸搏与室性早搏进行比较,室性早搏 室性逸搏,返回,常见异常心电图图例,5.扑动和颤动,扑动,颤动,心房扑动,心室扑动（致命性，难见）,心房颤动,心室颤动（致命性）,常见异常心电图图例,心房扑动心电图特征（、AVF）,1. 无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则。,2. F波频率为250350次/min，大多以2:1或4:1下传，故心 室律规则。,3. QRS波的时限一般不增宽。,心房颤动心电图特征（ V1 ）,1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)， 心房f波的频率为350600次/min。 2. 心室律绝对不规则。 3. QRS波一般不增宽，也可见畸形QRS波（差传）。,常见异常心电图图例,常见异常心电图图例,房颤伴长RR间期,常见异常心

9、电图图例,常见异常心电图图例,心室扑动和心室颤动,记住这是致命性的，多在患者濒临死亡时才可见到就行,返回,常见异常心电图图例,6.房室传导阻滞,窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主要表现在P与QRS波的关系上。,房室传导阻滞,房室传导阻滞,房室传导阻滞,度 型,度型,常见异常心电图图例,1.窦性P波后均有QRS波群。 2.PR间期延长：成人PR0.21 s 老人PR0.22 s,度房室传导阻滞心电图特征,常见异常心电图图例,常见异常心电图图例,度房室传导阻滞心电图特征：部分P波后QRS波脱漏。,I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，PR间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。,II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。,常见异常心电图图例,度 型（3:2）,常见异常心电图图例,度型,常见异常心电图图例,心电图特征,度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律，形成房室分离,1. P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律； 2. 房率常高于室率。,度房室传导阻滞伴交界性逸搏性心律,度房室传导阻滞伴室性逸搏性心律,常见异常心电图图例,常见异常心电图图例,返回,常见异常心电图图例,7.室内传导阻滞,左束支传导阻滞,右束支传导阻滞（常见）,窦房结,房室结,右束支,左束支,左前分支,左后分支,左束支分支传导阻滞,左前分支传导阻滞（常见）,左后分支传导阻滞,常见异常心电图图例,右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。 右束支传导阻滞心电图特征 1. QRS波群

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