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利尿药与脱水药_2课件

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  • 卖家[上传人]:F****n
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    • 1、第一节 利尿药 Diuretics,第二十四章 利尿药和脱水药,掌握:三类利尿药 熟悉:脱水药 了解:乙酰唑胺,本 章 要 求,第一节 利尿药,定义:作用于肾脏,增加电解质及水排泄,使尿量增多的药物。主要用于治疗水肿。也可用于高血压、尿崩症、高钙血症的治疗。,原尿量,180升,终尿量,12升,99%被 肾小管 重吸收,CA,近曲小管,皮质,髓质,降 支,高渗髓质,髓 袢,升 支 粗 段,CA,远曲小管,集合管,乙酰唑胺,依他尼酸 呋塞米,噻嗪类,螺内酯 阿米洛利 氨苯蝶啶,K+,K+,利尿药分类,乙酰唑胺 碳酸酐酶抑制剂,基侧膜面 (组织间液),Na+-K+-2Cl- 共同转运载体蛋白,呋噻米.,管腔膜面 (原尿),近曲小管 上皮细胞,基侧膜面 (组织间液),Na+,2Cl-,(+),Cl-,ATP,K+,Na+,K+,Ca2+, Mg2+,K+,K+,K+反向扩散,驱使二价阳离子重吸收,CA,近曲小管,皮质,髓质,降 支,高渗髓质,髓 袢,升 支 粗 段,CA,远曲小管,集合管,乙酰唑胺,依他尼酸 呋塞米,噻嗪类,螺内酯 阿米洛利 氨苯蝶啶,按效能分三类 高效能利尿药:呋塞米 中效能

      2、利尿药:氢氯噻嗪 低效能利尿药:安体舒通 按作用部位分四类 按K的排泄分两类,二、常用利尿药,(-)高效能利尿药(袢利尿药),呋塞米 (furosemid,速尿) 布美他尼(bumetanide) 依他尼酸(ethacrynic acid利尿酸),药理作用,髓袢升支粗段 a+-K+-2Cl-共转运子,稀释与浓缩 强效 速效 暂短,排:l- Na+ K+, Mg2+,a2+,依赖于PG合成,NSAID-干扰利尿,1.利尿,2.扩张血管 肾血流,Na+-K+-2Cl- 共同转运载体蛋白,管腔膜面 (原尿),肾小管 上皮细胞,基侧膜面 (组织间液),Na+,2Cl-,(+),Cl-,ATP,K+,Na+,K+,Ca2+, Mg2+,K+,K+,K+反向扩散,驱使二价阳离子重吸收,【体内过程】,迅速吸收 口服 静注 维持23h 肾脏近曲小管分泌机制排泄 吲哚美辛和丙磺舒竞争 肾功能的影响 作用于肾小管的官腔侧,作用强度与尿中的排泄量有关,【临床应用】,急性肺水肿和脑水肿 其他严重水肿 急慢性肾功能衰竭 高钙血症 加速某些毒物排出,袢利尿药,【不良反应】,.水和电解质紊乱,.耳毒性 依他尼酸最易

      3、引起,布美他尼最小,.其他,.高尿酸血症,袢利尿药,低血K+最常见 用药后14周出现 表现为:食欲不振, 恶心, 呕吐, 腹胀, 心律失常 增强强心苷对心脏毒性;晚期肝硬化病人诱发肝昏迷,氯噻嗪,氢氯噻嗪, 其他: 吲哒帕胺,氯噻酮,美托拉宗,噻嗪类(Thiazides),噻嗪类,(二)中效能利尿药,【 药理作用】,利尿作用:温和,持久,(-)远曲小管近端 Na+_Cl-共转运子 促进远曲小管的Ca2+重吸收,2.降压作用: 3.抗利尿作用:,噻嗪类,水肿,【临床应用】,噻嗪类,高血压病,尿崩症,高尿钙伴有尿结石者,电解质紊乱: 低钾.低钠.低镁.低氯碱血症 2.高尿酸血症 痛风者甚用 3.代谢紊乱: 高血糖 高血脂症 糖尿病和高血脂症患者甚用 4.过敏反应:与磺胺类交叉过敏,【不良反应及防治】,中效,螺内酯,醛固酮,保钾利尿药:螺内酯、氨苯蝶啶、 阿米洛利,(三)低效能利尿药,螺内酯(安体舒通),2.留钾利尿醛固酮依赖性,用于:与醛固酮升高有关的水肿、CHF,不良反应:高钾血症 性激素样副作用,竞争醛固酮受体,弱 缓慢 持久,低效,氨苯蝶啶及阿米洛利 Triamterene and

      4、amiloride,1. 远曲小管和集合管Na+K+交换 2.非竞争醛固酮 3.保钾利尿药 4.与其他利尿药合用治疗顽固性水肿,乙酰唑胺(acetazolamide),应用,1.治疗青光眼最广适应症,2.急性高山病24h口服预防,3.碱化尿液,4.纠正代谢性碱中毒,不良反应,1.过敏反应 2.代谢性酸中毒 3.尿结石 4.失钾 5.其他毒性,第二节 脱水药 渗透性利尿药(osmotic diuretics) 特点 注射后不易通过毛细血管进入组织 易经肾小球滤过 不易被肾小管再吸收 在体内不被代谢,临床用其20%的高渗溶液 药理作用与临床应用 1脱水作用 2利尿作用,甘露醇(mannitol),脱水药,不良反应 禁用: 心功能不全及活动性颅内出血 注意: 1.静脉注射切勿漏出血管外,可引起局部 组织肿胀,及时热敷; 2.注意观察血压、呼吸,预防循环血量增 加引起肺水肿; 3.气温低时易析出结晶,热水浴加温溶解 4.忌与其他药物混滴,脱水药,高效利尿药:呋塞米(速尿)、依他尼酸 (利尿酸)、布美他尼、吡咯他尼 (作用髓袢升枝粗段的髓质和皮质部),中效利尿药:氢氯噻嗪、氯肽酮、苄氟噻嗪 (作用远曲小管近端 ),低效利尿药:螺内酯(安体舒通)、氨苯喋 啶、阿米洛利 (作用远曲小管和集合管),脱水药:甘露醇、山梨醇、尿素和高渗葡萄糖 。,利尿药,利尿与脱水药,小结,THANKS,思考题,三类利尿药作用特点?,

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