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冠脉-盖殿秀课件

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  • 卖家[上传人]:F****n
  • 文档编号:88135950
  • 上传时间:2019-04-19
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    • 1、心脏血管解剖,解放军第一四八医院麻醉科 盖殿秀,冠状动脉有两个大支(开口于左右冠状窦): 一、右冠(RCA,红色) 二、左冠(LCA): 左主干(LM,黄色) 前降支(LAD,绿色) 回旋支(CX,棕色),左冠和右冠的终末部分都叫左室后支(黑色) 左室后支的发育情况是判断左、右冠状动脉优势及均势型心脏的重要依据。 房室结动脉发自于左室后支。,现在添加一根很重要的分支来自右冠的分支-后降支(紫色),小贴士1 左室后支有2支,一个来源于左冠,一个来源于右冠,但有的人可能就只能见到其中一只,这不奇怪 小贴士2 那左冠右冠来自于哪里?他们开口于主动脉的瓣膜,主动脉有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣,顾名思义左冠开口于左冠瓣、右冠开口于右冠瓣,还有一个瓣膜没有开口那就叫他-无冠瓣,PCI的造影导管就是要分别插入这两个开口才打造影剂。(左冠开口直径平均0.48cm,右冠开口直径0.410.5cm)。 小贴士3 三个瓣膜像酒窝一样凹下去,所以这三个酒窝叫主动脉窦,如果哪一个酒窝凹的太大了就像个布袋一样突出-就叫他们主动脉窦瘤,1、右冠分出右缘支(粉红色),左冠的回旋支分出左缘支(粉红色)-分别在心脏右缘和左缘

      2、。 2、在右室前壁上部也就是动脉圆锥部,前降支和右冠分别发出左、右圆锥支(淡蓝色),两支常相吻合形成Vieussens环,共同分布于肺动脉圆锥和右室前壁。当一侧狭窄或闭塞时,形成重要的侧支循环。 3、右室前壁中部右冠和前降支发出对称的一对右室前支(蓝色)。左圆锥支为右室前支之一。,小贴士4 注意前降支发出的右室前支很多书把它写成左室前支,不能因为它来自左冠的前降支就叫左室前支,那么左室前支在哪儿呢,别急马上就有分晓。,对角支(蓝白相间):是前降支以锐角的形式向左侧发出的较大动脉分支,分布于左心室游离壁的前外侧,多数人有35个对角支 在前降支和回旋支夹角中发出的对角支,叫第一对角支,也叫中间支,前降支再往后发出的叫第2对角支. 第3对角支(蓝白相间色),小贴士5 经典的解剖学上只有符合从这个夹角当中发出的才叫对角支,只有不到一半(43%)的人有这一支 。 如果不在夹角而由前降支向左发出的数根都叫左室前支 但是临床实践中,如果很靠近夹角处发出我们也叫它对角支,最靠近叫第一对角支,远一点叫第2对角支,然后第3对角支,左室前支反而没人知道了,其实它就是我们所说的第234对角支统称。,前降支和后

      3、降支遥相呼应组成一个环,包绕住了室间隔,他们各发出十几对穿隔支(白色),又称为室间隔支,深入室间隔内部供血,有时在PCI时这些长的跟胡须一样的穿隔支可以作为前降支的鉴别标志,最后,因为窦房结和房室结比较重要,我们稍稍做个介绍,理解为什么心梗经常并发传导阻滞,病窦。 房室结主要由右冠发出的房室结支(绿白相间色)供血,约占90%,起自左冠者占8%。 窦房结由窦房结动脉(绿白相间色)供血,窦房结支主要有二种形式, 48%65% 起自右冠,35%42%起自左冠回旋支,亦有双重发出者。,小贴士6 左缘支又叫钝缘支(由左回旋支发出,沿心脏钝缘下行至心尖,是造影时辨认分支的标志之一); 右缘支又叫锐缘支。 小贴士7 穿隔支,也叫间隔支,也叫室间隔支,起自前降支(前室间支)的叫室间隔支前支,起自后降支(后室间支)的叫室间隔支后支。,优势冠状动脉,“优势”:供应室间隔和左室隔面部分的冠脉。室间隔的隔面是由后降支供应的,左室的其余隔面是由一个或多个左室后支供血。,右冠优势型(85%),右冠走行于右房室沟并到达后十字交叉处,在后十字交叉或近后十字交叉处分出后降支后,向左室隔面走行并发出1个或多个左室后支后终止。,左冠优势型(1%8%),即左回旋支优势,左回旋支粗大,除发出钝缘支外,还发出左室后支和后降支,而右冠细小,未到达后十字交叉。,冠状动脉均衡型(7%8%),即右冠到后十字交叉后发出后降支和其终末分支,左室后支则起于左回旋支;或者两者双重发出。,冠脉CTA容积再现法重建的三维图片,冠脉变异: 1.副冠状动脉:简单的说如果动脉圆锥支直接从冠状窦发出就叫副冠状动脉 。,2.左主干短小或缺如:有两种情况,立即分支或者为均开口于左冠窦内。 3.心肌桥:本应当走在心脏外膜的血管埋到心脏肌肉里面去,收缩时引起血管挤压,上面是心肌,下面是血管,这部分心肌即心肌桥,桥下血管称为壁冠状动脉。,谢谢,

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