凝血病-概述课件
26页1、凝血病,skx,LOREM IPSUM DOLOR,40%的创伤病人死于无法控制的出血 出血是创伤患者死亡的一个主要原因 创伤性凝血病是由于严重创伤导致组织损伤,引起机体出现以凝血功能障碍为主要表现的临床病症,是一种多元性的凝血障碍性疾病,亦称为“非外科性出血”或“微血管出血”,创伤性凝血病的发病机制,组织损伤 血小板和凝血因子的消耗 血小板和凝血因子的稀释 纤溶亢进 血小板和凝血因子功能异常 低温 组织低灌注 酸中毒 低钙,1.组织损伤,创伤导致的内皮细胞受损,暴露内皮细胞下的胶原或组织因子,从而启动创伤性凝血病 创伤性凝血病的发生与创伤程度明显相关,2.血小板和凝血因子的消耗,健康成年人 10g 纤维蛋白原 15ml 血小板 严重创伤-凝血系统激活,大量出血-血小板和凝血因子消耗,3.血小板和凝血因子的稀释,大量液体丢失 组织间隙液体进入血管内 大量晶体液,胶体液的输入 大量输注库存血 血液稀释,RL(乳酸林格液)和0.9%NS用于扩容治疗时,对凝血酶的生成,血小板的聚集,纤维蛋白形成的影响明显小于HS和HES 7.5%高渗盐水(Hs)和6%羟乙基淀粉(HES)用于失血性休克扩容治
2、疗时可能加重凝血功能的障碍,大量输库存血,定义:一次输血量大于2500ml,或24小时内的输血量达到或超过5000ml 成分输血:浓缩红细胞.冷冻血浆.血小板.冷沉淀 浓缩红细胞保存在42,不含有凝血因子和血小板,大量输库存血凝血障碍,低体温 电解质、酸碱平衡紊乱 枸橼酸中毒 2,3-DPG的变化 (2,3-二磷酸甘油酸) 感染 器官功能损害 死亡率高,4.纤溶亢进,纤溶 纤维蛋白或纤维蛋白原被纤溶酶溶解的过程。 纤溶系统 纤溶酶原激活物、纤溶酶原、纤溶酶、纤溶抑制物 功能 使血液保持液态,血流通畅,防血栓形成。,5.低温,产热下降,散热增加,大量低温液体的输注均会导致严重创伤患者低体温,与死亡率明显相关 体温 34 34 33 32 死亡率 7% 40% 69% 100%,严重创伤,大量出血,休克,低温,组织低灌注.缺氧,酸中毒,酸中毒不影响凝血因子的浓度 酸中毒使凝血因子的活性下降,死亡三角,低体温,凝血功能障碍,酸中毒,死亡,7.低钙,血液游离钙离子浓度低于0.6-0.7mmol/L会引起凝血功能障碍,诊断标准,实验室标准(其中一项) PT18S APTT60S TT15 INR
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