创伤现场急救与护理-幻灯片课件

1、创伤患者的急救与护理,陈碧霞,一、概述,（一）创伤的定义 创伤有广义和狭义之分，广义是指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤。狭义是指机械性致伤因素造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。,（二）创伤的分类,1、按致伤原因分类 锐器伤 钝挫伤 挤压伤 玻璃碎片伤 火器伤,2、按受伤部位是否与外界相通分类 闭合性损伤 开放性损伤,3、按伤情严重分类 1）轻伤 2）中等伤 3）重伤,4、按损伤部位分类 如颅脑创伤、胸部创伤、腹部创伤、脊柱创伤、四肢创伤等等。,二、创伤现场急救基本原则,1、基本原则 第一时间必需寻找和解除危及生命的损伤 危重者优先 先抢救后诊断、治疗 救命第一，保存器官、肢体第二，维护功能第三,2、创伤后的三个死亡高峰,第一高峰：伤后数分钟内。死亡原因：脑干损伤、高位颈髓的严重损伤、心脏和大血管的损伤。 第二高峰：伤后68小时之内。死亡原因：颅内血肿、血气胸、肝脾破裂，骨盆及四肢骨折所致的大出血。 第三高峰：伤后数天到数周内。死亡原因：严重创伤后引发的重症感染和器官功能衰竭。 创伤救护的基本任务之一就是早期正确的止血、包扎、固定、搬运、避免和降低第二、第三个死亡高峰。,3

2、、检伤分类原则,现场伤员分类应以先危后重，先急后缓的原则，根据患者的生命体征、受伤部位、出血多少来判断伤情的危重、按危、重、轻、死亡分类，分别以“红、黄、蓝、黑”色的伤情识别卡来代表。,1）红色危重伤 ：在短时间内伤情可能危及生命、需要立即采取急救措施，并在医护人员的严密监护下送往医院救治。 2）黄色重伤：伤情重但不危及生命，可在现场处理后有专人观察下送往医院救治。 3）蓝色轻伤：伤情较轻，能行走，经门诊或手术处理后可回家休养。,4）黑色死亡：指心跳呼吸停止，各种反射消失，瞳孔散大固定者。一般由其他其他辅助部门处理。,4、现场如何进行初级评估,快速、有序 2分钟 及时处理发现的创伤 病情不稳定随时复查,初级评估,气道 (A) 呼吸 (B) 循环 (C) 神经功能障碍 (D) 脊柱脊髓 (E),14,气道 评估,通畅 梗阻的性质和原因,15,呼吸 评估,呼吸频率 呼吸深度,18,呼吸 警惕,张力性气胸 大量血胸 开放性气胸 连枷胸 肺挫伤,19,循环 评估,心输出量 血容量 外出血,21,循环 警惕,腹腔内创伤 胸腔内创伤 长骨骨折 骨盆骨折 穿透伤 头皮伤,22,神经功能障碍,瞳孔 检

3、查意识状态 A 清醒 V 对语言指令有反应 P 对疼痛刺激有反应 U 无反应,24,显露,去掉全身衣服，全面检查 防止低体温,25,初级评估 X-射线（如果有条件）,颈椎（正侧位） 胸部 盆腔,26,重新评估 ABCDE,如果患者病情不稳定或由稳定转为不稳定,27,三、创伤现场急救的护理内容,（一）现场心肺复苏,（二）创伤的现场处理,1、脱离危险环境,2、保持呼吸道通畅,环甲膜穿刺具体方法是：迅速摸清病人颈部的两个隆起，每一个隆起是甲状软骨（俗称喉结），第二个隆起是环状软骨，在这两个这间的凹限处就是环甲膜穿刺点。找到穿刺点后，用一个或几个较粗大的注射针头，垂直刺入，当针尖进入气管后（有突破感），再顺气管方身稍往下推行，让针末端暴露于皮肤表面，用胶布固定，随后送医院抢救。,3、维持循环稳定,3.*尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。应分秒必争，迅速建立2条3条静脉通道，使用16G18G静脉留置针选择健侧上肢大静脉或颈外静脉快速输血输液。创伤性休克抢救时，输液部位原则上应尽量选择远离受伤部位的大静脉。腹部及其以下的损伤，应选用上肢或颈部静脉；胸部以上的损伤宜选下肢静脉。否则，可能造成废用

4、性输血（输血未发挥作用即被排出），影响复苏效果。,3.*严重休克者宜早期请医生中心静脉穿 刺置管术，既可满足快速输液输血的需要， 又可测量中心静脉压，指导输液的量和速度。 扩容做到早、快、足，液体首选平衡液，后 输入全血或代血浆，二者量比2131。 早期输液速度可达2000ml/h3000ml/h， 以维持有效循环。最好在CVP监测下进行， 可有效防止急性肺水肿。,4、止血和伤口处理 止血的方法有 1）包扎止血 2）加压包扎止血 3）指压止血 4）填塞止血,5) 止血带止血,5、骨折的固定 固定方法有两种： 一种是有夹板的固定 另一种是无夹板时用躯干或健肢做支架进行固定。 开放性骨折固定前一定要先用消毒敷料包扎伤口并止血，以减少伤口污染,6、封闭开放性气胸,7、正确保存离断肢体 完全离断肢体的远端，应使用无菌敷料或用清洁的布料、毛巾等包裹，再用塑料布或橡皮布包裹，周围放置冰块，然后迅速转运送医院。但不能浸泡在冰水之中，也不要让冰块直接接触皮肤，更不要用消毒液、盐水直接浸泡断肢。,8、组织转运 转运时采用安全、轻巧的方法，常用担架搬运，双手平托患者四肢和躯干，再一起将患者托上担架 根据患

5、者病情合理安置好体位 转运途中的病情观察 如有颈、腰椎损伤的患者，注意保护好颈椎腰椎。 先搬运重伤员，再搬运轻伤员,颅脑创伤紧急救助措施：,1. 应尽快检查和判断有无头部创伤、伤者是否处于危险状态。如有头部创伤应按以下程序迅速抢救。 不要随便移动伤者，让伤者侧卧位，头后仰 ，保证呼吸道通畅。 若呼吸停止，则进行人工呼吸。脉搏消失或心前区无搏动则进行心脏复苏术。 若头皮出血，则用敷料或干净衣物压迫止血。,2.如有血液或清澈液体（脑脊液）从鼻耳流出，让伤者侧卧，患侧头部向下（即左侧鼻、耳流液时左侧向下， 右侧流液时右侧向下）；如果口、鼻大量流血时则让患者头后仰侧卧位，以便呼吸道通畅。,如伤者出现咳出鲜血或血块、面色苍白、脉搏消失、心前区搏动消失，怀疑有肺挫裂，气管断裂、心脏破裂的伤者，最好是快速送到附近医院救治。,胸部创伤紧急救助措施,开放性胸壁创伤（开放性气胸）应快速封闭伤口,可用敷料填塞伤口用胶布密闭，一时无法找到封闭伤口的材料时，可用手掌严密按压伤口以达到密闭伤口作用，。 肋骨骨折者仅用胶布多重粘贴后即可减轻呼吸时疼痛。 开放性胸壁创伤及开放性肋骨骨折用纱布或干净衣物压迫止血。,腹部

6、创伤紧急救助措施：,1.腹部伤口出血时用敷料或干净衣物（毛巾、内衣、手绢等）填塞伤口并加压包扎。 2.腹部开放性创伤有肠管等膨出时，可用消毒敷料或干净衣物浸湿于生理盐水（无生理盐水可用矿泉水）后覆盖，如有条件可用小塑料面盆、饭盆等覆盖，并用绷带、衣袖等加以包扎固定覆盖物以保护肠管等组织。 3.伤者如有脸色苍白、出冷汗、脉搏消失等征象，很可能是肝、脾、大血管破裂，腹部可用床单、衣物等加压包扎后快速转运附近医院。,骨折紧急救助措施：,1.开放性骨折常伴有大出血，应先止血后固定。可用消毒敷料或干净衣物（如汗衫、毛巾手绢等）填塞伤口、包裹外露骨折端后外加绑带（或衬衣两袖、两裤腿）加压后固定。 2.肢体骨折应用夹板、木棍、扁担、竹竿等固定物超过上下两关节固定。如果一时无法找到固定物，可将受伤上肢与胸部、下肢与健侧下肢一并捆绑。这样可以防止骨折进一步移位造成继发性神经、血管损伤，同时可减轻疼痛。,3.疑有颈、胸、腰椎骨折的伤员，应由45人同时、同方向、平行搬运，使伤者平卧于硬质担架、木板（门板）上，颈部两侧用沙袋（或衣物）垫好以防颈部左右转动。,化学性烧伤现场自救与急救措施：,1.用大量清净水冲洗

7、伤面后，小心将伤员衣服脱去（最好是剪开）后，再次冲洗，特别是眼睛、头面和手部。 2.伤者感觉口干时可喝淡盐水。 3.疼痛剧烈时可口服强效止痛药。,注意事项： （1）强碱烧伤一般不用中和液（如醋酸等）冲洗，以免中和热力作用加重烧伤。 （2）强酸烧伤可用中和液（如5%碳酸氢钠溶液）冲洗中和后，再用大量清净水冲洗，可减轻伤情。,灼烫伤的现场自救与急救措施,1.如发生火灾，应尽快脱离火源，不要呼喊，以免呼吸道烧伤。 2.脱离火源后睡在地上滚动灭火，附近如有水源，快速用水淋灭身上的火，可大幅度减轻烧伤程度。 3.用清净水冲洗伤面，特别是眼睛、头面、手部直至不痛为止。这一措施非常重要，是有效降低烧（烫）伤程度的最好的方法。,溺水急救措施：,（1）清除污物：迅速从水中救出溺水者，立即清除口、鼻内的水和泥沙等污物，将其舌头拉出，保证呼吸道通畅。 （2）迅速倒水：倒出呼吸道和胃内积水。倒水方法：将溺水者俯卧，下腹垫高，头部下垂并用手压其背部，使积水倒出；抢救者作弓箭步将溺水者腹部置于自己的膝盖上，头下垂，并用手压其背部使积水倒出；抱住溺水者双腿，将其腹部放在急救者的肩上，急救者快步走动，使积水倒出。,（3）心肺复苏：对有呼吸和（或）心跳停止者，立即施行心肺复苏（参照心肺复苏相关文章），对于青少年溺水者不要轻易放弃，心肺复苏持续时间应在45分钟以上。有条件时由医务人员给予注射肾上腺素、可拉明、洛贝林等。,实施检诊程序： 一问:问外伤史、外力方向、受伤部位、伤后 表现和初期处理，问目击者或陪送； 二看:看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况； 三测:测血压； 四摸:摸脉搏、皮肤温度、气管位置、腹部压 痛及反跳痛、四肢有无异常活动； 五穿刺:诊断性三腔(胸腹颅腔)穿刺。,迅速实施急救护理措施 一给氧 二通道 三配血 四置管 五皮试 六包扎,

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