内分泌系统-核医学课件

1、内分泌系统显像见习,内分泌系统见习,教学目的 掌握甲状腺显像常见图像类型、图像分析及报告书写。 重点 常见甲状腺疾病的影像表现及特点。 难点 甲状腺结节鉴别诊断、分析。,甲状腺静态显像,甲状腺显像临床应用,了解甲状腺的位置、大小、形态与功能状态 异位甲状腺的诊断 甲状腺结节功能及性质的判断 寻找甲状腺癌转移灶，评价131I治疗效果 甲状腺术后残留组织及其功能的估计 甲亢131I治疗前估算甲状腺重量 判断颈部判断颈部肿块与甲状腺的关系 甲状腺炎的辅助诊断,位置：颈前正中,气管两侧 大小：每叶长约4.5cm，宽约2.5cm，厚约1.5cm， 成人正常甲状腺重约20-25g。 形态：“蝴蝶型”或“H型“，分左右两叶,有时峡部缺如。 放射性分布：均匀，边缘规整，边缘及峡部组织较薄显像剂分布较淡。,图像分析-正常图像,Normle,异常图像,图像分析及影像描述四大要素 位置异常：异位甲状腺 大小异常：增大/缩小 形态异常：不规则/不完整 放射性分布异常：弥漫性分布/局灶性分布,甲状腺静态显像图像分析及报告书写,1、了解患者病史及诊疗过程；触诊甲状腺；相关辅助检查 2、图像分析与报告书写内容： 1

2、） 位置、形态、大小、放射性分布 2） 甲状腺影像与唾液腺、口腔或周围颈部软组织本底放射性分布的比较。 3）甲状腺重量 4）平面显像不能明显诊断，必要时加断层融合显像。影像描述顺序：SPECT CT SPECT/CT 5）如复查，与前片比较。 3、诊断意见,正常甲状腺 甲亢、治疗前后比较 甲减 亚急性甲状腺炎 甲状腺结节：“热、温、凉、冷”结节以及SPECT/CT断层融合 甲状腺亲肿瘤显像 异位甲状腺显像 131I全身显像 甲状旁腺显像,常见图像类型及报告书写,病史：患者，女，48岁，反复心悸、胸闷6个月。临床提示高血压病、糖尿病。辅检：甲功TT3，其余正常。行ECT所示：,影像学表现： 甲状腺双叶显影清晰，位置、大小、形态未见明显异常，边缘完整，放射性分布均匀，基本正常，其内未见明显放射性分布稀疏、缺损或浓聚灶。口腔显影清，周围软组织本底放射性分布基本正常。 甲状腺重约 26.0g 。,诊断意见： 甲状腺双叶大小及摄取功能正常。,病史：患者，女，27岁，怕热、多汗、多食、易饥、手抖11月。 辅检：甲功TH、TSH，行ECT所示：,诊断意见： 甲状腺双叶弥漫性肿大，摄锝功能增高，符合甲

3、亢影像改变征象。,影像学表现： 甲状腺显影清晰，位置正常，双叶腺影明显增大，形态饱满，边缘规整，大小分别约6.62.8cm(R)、5.62.6cm (L),放射性分布弥漫性增高。口腔模糊显影，周围软组织本底放射性分布低于正常。 甲状腺重约56.9g。,病史：患者，女，外院确诊甲亢并行131I治疗后3个月，症状好转，近1个月乏力、易困、体重增加4Kg。 辅检：TH、TSH;复查ECT所示：,影像学表现： 甲亢131I治疗后：甲状腺显影尚清，位置正常，双叶腺影缩小，形态尚规则，大小分别约3.61.9cm(R)、3.21.9cm (L),放射性分布稀疏减低，分布大致均匀。口腔显影较清晰，软组织本底放射性分布高于正常。 甲状腺重约13.7g 。,诊断意见： 甲亢131I治疗后：甲状腺双叶明显缩小，摄锝功能减低。,131I治疗前,131I治疗后,病史：患者，女，29岁，怕热多汗、多食易饥、手抖伴颈粗3年。诊断Graves甲亢，行131I治疗后4月。复查甲功正常，复查ECT：,影像学表现： 甲亢131I治疗后：甲状腺显影清晰，位置、形态、大小未见明显异常，双叶大小分别约4.41.9cm(R)、4.

4、52.0cm (L)，放射性分布均匀，未见明显异常放射性稀疏减低、缺损或浓聚影。口腔显影清，颈部周围软组织本底放射性分布正常。甲状腺重约24.8g。 与前片对比：甲状腺双叶腺影较前明显缩小（原甲状腺重约34.6g。),放射性摄取水平较前明显减低，基本正常。,诊断意见： 甲亢131I治疗后：甲状腺双叶大小及摄锝功能基本正常。,病史：患者，男、46岁，甲亢131I治疗后3个月复查，体重明显增加，乏力、易困，腹胀2周。复查：,131I治疗前,131I治疗后,影像学表现： 甲亢131I治疗后：甲状腺显影不清，甲状腺床区放射性分布与周围软组织本底大致相当。口腔显影清，颈部软组织本底放射性分布高于正常。 与前片对比：甲状腺双叶放射性摄取水平较前明显减低。,诊断意见： 甲亢131I治疗后：甲状腺双叶摄锝功能明显减低。,病史：患者，女，34岁，确诊Graves甲亢，行131I治疗后7月，症状好转，仍感心悸、乏力、多汗。复查甲功TH，TSH，复查ECT：,131I治疗前,131I治疗后,影像学表现： 甲亢131I治疗后：甲状腺显影清晰，位置正常，右叶腺影稍增大，形态稍饱满；左叶腺影大小、形态基本正常，双

5、叶大小分别约5.12.5cm(R)、4.32.1cm (L)，双叶放射性分布弥漫性增高。颈部周围软组织本底放射性分布正常。甲状腺重约28.5g。 与前片对比：甲状腺双叶腺影较前明显缩小（原甲状腺重约72.9g),放射性摄取水平较稍减低。,诊断意见： 甲亢131I治疗后：甲状腺右叶仍稍肿大，双叶摄锝功能仍增高。,病史：患者，女，28岁，心悸、乏力2周。查体：甲状腺度肿大，峡部稍肿大，质硬，压痛。辅检：甲功示TH稍增高，TSH ；摄碘率降低，行ECT所示：,影像学表现： 甲状腺床区可见双叶模糊影像，轮廓辨认不清，放射性分布明显稀疏降低，稍高于周围软组织本底。颈部其余位置未见放射性异常分布影。双侧唾液腺及口腔显影清晰，软组织本底放射性分布高于正常。,诊断意见： 甲状腺双叶摄锝功能减低，结合临床：考虑亚急性甲状腺炎,病史：患者，女，40岁，甲状腺右叶切除术后1月,影像学表现： 甲状腺右叶切除术后：甲状腺右叶床区未见影像，左叶显影清晰，位置、大小、形态未见明显异常，放射性分布均匀，基本正常。颈部软组织本底放射性分布正常。,诊断意见： 1.甲状腺右叶缺如：为术后改变； 2.甲状腺左叶大小及摄取功能

6、正常。,病史：患者，女，49岁，体检发现颈前肿物2个月。查体：甲状腺右叶可及一大小约2.01.5cm结节，质中，无压痛，可随吞咽上下移动，活动佳。 辅检：FT3、FT4，TSH 0.10；B超甲状腺右叶实性结节。行ECT所示：,影像学表现： 甲状腺位置正常，形态失常，右叶上极见类圆形放射性分布稍增高影，边界较清，与临床触及右叶结节处位置相符，余部右叶及左叶放射性分布明显稀疏减低，边缘欠清。口腔模糊显影，周围软组织本底放射性分布大致正常。,诊断意见： 甲状腺右叶上极“热结节”：考虑为功能自主性甲状腺腺瘤可能性大。,定位相,病史：患者，女，47岁，颈前肿物2年。辅检：TH稍TSH 0.10；B超甲状腺右叶实性结节。,SPECT/CT,影像学表现： SPECT:甲状腺位置正常，形态失常，右叶下部见一类圆形放射性分布增高影，与临床扪及右叶结节位置相符；余部右叶及甲状腺左叶放射性分布明显稀疏减低，边缘欠清。口腔显影清，软组织本底放射性分布稍低于正常。 SPECT/CT：CT示甲状腺右叶增大，实质内见一大小约332215mm类圆形稍高密度影，边界清，CT值约115HU;左叶大小、形态未见明显异常，

7、实质未见明显异常密度改变。气管受压稍向左偏。,诊断意见： 甲状腺右叶增大，中下部“热结节”：考虑功能自主性甲状腺腺瘤可能性大。,病史：患者，女，40岁，发现颈前肿大1年。查体：甲状腺肿大，左叶下极可及一结节，无压痛，活动可；辅检：B超示甲状腺双叶明显肿大，左叶实性结节。行ECT所示：,影像学表现： 甲状腺显影清晰，位置正常，双叶腺影明显增大，形态失常，边缘完整，左叶中下部见类圆形影，边界尚清，其放射性分布与周围甲状腺组织大致相当，与临床扪及左叶结节处位置一致。口腔显影清，周围软组织本底放射性分布正常。,诊断意见： 甲状腺双叶增大，左叶中下部结节为“温结节”。,病史：患者，女，45岁，发现颈前肿物伴隐痛1月余。辅检：甲功正常；B超示甲状腺右叶实性占位，结甲？甲状腺Ca？为了解结节性质行ECT所示：,影像学表现： 甲状腺双叶显影清晰，位置正常，双叶腺影稍狭长，右叶下极放射性分布稍稀疏，边界欠清，与临床扪及右叶下极结节位置相符；余部右叶及及左叶放射性分布大致正常。 口腔显影，组织本底放射性分布基本正常。,诊断意见： 甲状腺右叶下极结节为“凉结节”，建议进一步检查。,病史：患者，男，73岁，颈

8、部肿物5年。查体：甲状腺右叶明显肿大，质硬，边界不清，轻压痛，活动欠佳；辅检：甲功正常；B超示胸骨后甲状腺肿。行ECT所示：,影像学表现： 甲状腺影像清，位置正常，右叶腺影明显增大，形态失常，中下外侧部见大小约3.63.2cm类圆形放射性分布缺损区，边界尚清，与临床扪及右叶结节处位置相符；左叶腺影大小、形态未见明显异常，放射性分布大致均匀。口腔显影清晰，软组织组织本底放射性分布正常。,诊断意见： 甲状腺右叶中下外侧部结节为“冷结节“，建议进一步检查。,良性结节-结节性甲状腺肿,术后病理-甲状腺多发结节性甲状腺肿,影像学表现： SPECT:甲状腺显影清，位置正常，双叶腺影明显增大，形态失常，放射性分布不均匀，双叶内可见不规则放射性分布明显稀疏或缺损区，边界欠清。 SPECT/CT:CT示甲状腺体积增大，形态失常，与周围组织分界清，实质密度不均匀，内见多发大小不一结节状低密度影，部分边界不清，密度不均匀，最大结节大小约3.02.22.1cm,CT值10-42Hu，边界尚清；双叶实质内见多发斑片状钙化影。气管未见明显受压偏移。融合图像示甲状腺多发低密度结节区放射性分布稀疏、缺损。,诊断意见：

9、 甲状腺增大，多发“冷-凉结节”，结合CT融合图像考虑甲状腺多发结节性甲状腺肿，建议进一步检查。,术后病理-甲状腺峡部乳头状癌并颈部淋巴结转移,恶性结节-甲状腺癌,影像学表现： SPECT:甲状腺显影不清，形态失常，仅见双叶浅淡放射性分布影，临床触及峡部区肿物放射性分布缺损。 SPECT/CT:CT示甲状腺体积增大，形态失常，与周围组织分界不清，峡部见大小约3.12.82.5cm类圆形结节影,密度不均匀，内见不规则更低密度坏死区，边缘呈破壳样钙化灶，双叶实质内见多发混合密度结节影，边界不清，部分结节内见细颗粒状钙化影。左颈部见多发不规则软组织密度影边界欠清。融合图像示甲状腺峡部结节放射性缺损，双叶结节区放射性分布稀疏、缺损。,诊断意见： 甲状腺增大，多发“冷-凉结节”并左颈部淋巴结肿大：考虑甲状腺恶性肿瘤可能性大，建议进一步检查。,病史：患者，女，70岁，颈前肿物10余年，咳嗽伴呼吸困难1月。查体：甲状腺右叶明显肿大，质硬，活动差。辅检：B超提示甲状腺实性占位。行ECT所示：,甲状腺99mTcO4-显像,甲状腺99mTc-MIBI显像 早期相,甲状腺99mTc-MIBI显像 延迟相,影像学表现： 99mTcO4-显像：甲状腺影像清，位置正常，双叶腺影增大，形态失常，右叶外侧部巨大结节处放射性分布缺损，边缘不清；余部甲状腺放射性分布大致均匀。 99mTc-MIBI显像早期相:原99mTcO4-显像示甲状腺右叶放射性分布缺损区见放射性明显填充，形态不规则。 99mTc-MIBI显像延迟相:甲状腺右叶仍见明显放射性分布，余部甲状腺放射性较早期相明显消退。,诊断意见： 甲状腺右叶结节亲肿瘤显像阳性：考虑结节为恶性肿瘤可能性大。,异位甲状腺,病史：中年女性，舌根部肿物3年。辅检：甲功正常。,131I 显像,ANT,POST,SPECT/CT断层融合图像,影像学表现： SPECT：甲状腺床区未见腺体显影，舌根部见一结节状放射性异常摄131I灶。 SPECT/CT：CT示舌根部见一大小约2.41.9cm软组织密度结节影，边界尚清，密度欠均

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