分娩机制、三产程处理课件
50页1、分娩机制、三产程处理,徐州市妇幼保健院 王蕊,第一部分 分娩机制,决定分娩的因素 1.产力 2.产道 3.胎儿 4.心理因素,1. 产力,节律性 对称性 极性 缩复性,产力是决定分娩的最主要的动力,2.产妇心理因素,产妇的精神状态、睡眠、饮食都直接影响产力,持久而强烈的疼痛、对产妇负面谈话都能直接对产妇心理产生不良影响。,3 .产道,产科三个平面:,入口平面 中骨盆平面 出口平面,入口平面:横椭圆形,由耻联合上缘中点至骶岬前缘,前后径约11cm,横径约13cm 。,中骨盆平面:是一个纵椭圆形,也是骨盆最狭窄处,前后径由耻骨联合中点通过两坐骨棘连线中点至骶骨下端,平均11.5cm。中骨盆横径也称坐骨棘间径,平均为10cm ,是最重要的径线。,出口平面:是两个不同平面的三角形成前三角平面,顶端为耻骨联合下缘,两侧是耻骨降支,后三角平面顶端是骨尾关节,两侧为骶韧带,出口横径为9cm,前矢状径为6cm,后矢状径为8.5cm,如果横径稍小,出口横径加后矢状径15cm,一般大小的足月儿可以从后三角娩出。,软产道: 是子宫下段、宫颈、阴道及盆底组织构成。,内 诊: 目的 了解骨产道、软产道、胎儿三个
2、方面。,首先是骨盆入口前后径,即对角径,一般为12.513cm。下面是骨盆横径,即棘间径,平均10cm。骶棘韧带宽度是可测量的,一般宽3指,这是中骨盆的前后径。,耻骨弓角度正常90度,角度越小,三角的底边越小,也就坐骨结节间径小,如果8cm就要测后三角的矢状径;,软产道: 宫颈的位置、宫颈长短、质地(软、中、硬)、扩张、阴道通畅否、会阴等情况。 胎先露情况: 头位、顶、面先露、臀位,全臀、单臀、足位、有无脐带、胎头尚浮动,要注意排除高直位,如果是头先露,还要形容胎头的位置高低、矢状缝的走向、大小囟分别的位置高低、前羊膜囊完整否。若已破膜,还要形容羊水性状。,4.胎儿大小,胎儿过大不容易分娩,但要注意胎儿大、胸径大。尤其是糖尿病儿,注意肩难产。,枕先露的分娩机制,分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态,被动进行一连串适应性转动,以其最小径线通过产道的全过程。临床上枕先露占9555一97。55,以枕左前位最多见,故以枕左前位的分娩机制为例说明。,衔接,胎头双顶径进入骨盆人口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平,称为衔接(engagement)(图7一12)。胎头以半俯屈状态以枕额
3、径进入骨盆人口,由于枕额径大于骨盆人口前后径,胎头矢状缝坐落在骨盆人口右斜径上,胎头枕骨在骨盆左前方。经产妇多在分娩开始后胎头衔接,部分初产妇在预产期前l一2周内胎头衔接。若初产妇已临产而胎头仍未衔接,应警惕有头盆不称。,下 降,胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降(descent),是胎儿娩出的首要条件。下降动作贯穿于分娩全过程,与其他动作相伴随。下降动作呈间歇性,宫缩时胎头下降,间歇时胎头又稍退缩。促使胎头下降的因素有:宫缩时通过羊水传导,压力经胎轴传至胎头;宫缩时宫底直接压迫胎臀;胎体伸直伸长;腹肌收缩使腹压增加。初产妇胎头下降速度因宫口扩张缓慢和软组织阻力大较经产妇慢。临床上注意观察胎头下降程度,作为判断产程进展的重要标志。,俯屈,当胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时,原处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力借杠杆作用进一步俯屈(flexion),使下颏接近胸部,变胎头最小的枕下前囟径代替较长的枕额径,变胎头衔接时的枕额周径(平均348cm)为枕下前囟周径(平均326cm)(图7一13),以适应产道,有利于胎头继续下降。,内旋转,胎头围绕骨盆纵轴旋转,使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一
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