电子文档交易市场
安卓APP | ios版本
电子文档交易市场
安卓APP | ios版本

chd2017年两学时崔凯课件

70页
  • 卖家[上传人]:F****n
  • 文档编号:88133366
  • 上传时间:2019-04-19
  • 文档格式:PPT
  • 文档大小:15.54MB
  • / 70 举报 版权申诉 马上下载
  • 文本预览
  • 下载提示
  • 常见问题
    • 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病,崔凯 南方医科大学南方医院心内科,冠 心 病 教学目的与要求 1.了解冠心病基本概念及分型 2.掌握典型心绞痛发病特点及急救要点 3.掌握急性心肌梗塞诊断要点及抢救措施 重 点 难 点 1.急性心肌梗塞的诊断 2.急性心肌梗塞的心电图改变 3.急性心肌梗塞的鉴别诊断 本课题新进展 1. 急性心肌梗塞的再灌注治疗 2.冠心病的干细胞移植 复习思考题 1.心绞痛与急性心肌梗塞的特点 2.急性心肌梗塞的抢救要点,冠状动脉粥样硬化性心脏病,定义:是指冠状动脉粥样硬化或冠脉痉挛使血管腔阻塞,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病,统称为冠心病(Coronary Heart Diseases)。,冠心病的流行特点,1、国家分布:欧美国家多于亚洲 2、年龄分布:老年患者多见(60岁) 3、性别特点:男性女性,女性绝经后十年,男女 发病率相似 4、地区分布:城市居民多于农村,北方多于南方 5、职业分布:脑力劳动者多于体力劳动者 6、发病趋势:更趋年青化,冠心病易患因素,冠状动脉解剖,注:LAD病变占65%,RCA病变占25-30%,LCX 15-20%,LMA 1-2%,泡沫 细胞

      2、,脂纹,轻度 病变,动脉 瘤,纤维 斑块,复合病变 / 破裂,动脉粥样硬化的进程,Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.,动脉粥样硬化的发展进程,冠心病分型,一、无症状型冠心病 二、心绞痛型冠心病 三、心肌梗塞型冠心病 四、缺血性心脏病型冠心病 五、猝死型冠心病,急性冠状动脉综合征 (Acute Coronary Syndrome),定义:(1)不稳定型心绞痛 (2) 急性ST抬高型心肌梗塞 (3)非ST抬高型心肌梗塞 统称为急性冠状动脉综合症。,心绞痛,定义:是指冠状动脉供血不足,心肌发生 急剧的短暂的缺血和缺氧所引起的 临床综合症。,发病机制,2、冠脉狭窄或痉挛:70%有临床意义 3、耗氧量增加因素: 心肌张力增加劳累、激动、心衰、 心 肌收缩力增加收缩压增加、心率增加 4、心肌缺氧酸性代谢产物增加(乳酸、丙酮 酸、多呔类物质)刺激至大腔中枢,产生疼痛。,冠心病病理机制,粥样斑块形成,心绞痛临床表现症状特点,1、部 位:胸骨体中上段之后或心前区.范围手掌大小, 放射痛、左肩、左臂、无名指及 小指。 2、

      3、性 质:压榨性、发闷或紧缩性、烧灼感伴出冷汗, 发作时被迫停止活动,直至症状缓解。 3、诱 因:劳累、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟, 疼痛在诱因当时而外之后。 4、持续时间:持续3-5分钟,很少超过15分钟。 5、缓解方式:休息或舌下含服硝酸甘油数分钟内缓解。,心绞痛临床表现体征,1、一般无异常体征 2、发作时血压可增高,心率增快 3、心尖部暂时性收缩期杂音 4、可有第三或第四心音,心绞痛辅助检查,1、心电图:静息时可正常,发作时心电图: (1)ST段压低0.1mv(1mm) (2) T波倒置 (3)ST段抬高(变异型心绞痛) 2、运动负何试验:ST段水平型下斜型压 低 0.1mv,持续2分钟 3、冠脉造影:冠脉狭窄70-75%以上,心绞痛临床诊断,1、典型症状和体征,含服硝酸甘油2-3分钟内解。 2、心电图发作时有ST-T改变 3、冠脉造影显示:有冠脉超过75%以上狭窄,心绞痛的鉴别诊断,1、心脏神经官能症 2、急性心肌梗塞 3、X综合征 4、肋间神经痛,心绞痛的治疗发作时,1、休息 2、吸氧 3、药物: 硝酸甘油片0.3mg舌下含服,1-2分钟见效 消心痛片 5mg 舌下含服,2-5

      4、分钟见效 亚硝酸异戊酯 0.2ml舌下含服,15秒见效,心绞痛治疗,一、硝酸酯类药: 消心痛 10mg tid 二、受体阻滞剂:倍他乐克 25mg bid 三、钙拮抗剂: 硫氮草酮 30mg tid 四、抗血小板: 阿斯匹林 0.1 qd 波立维 75mg qd 五抗 凝; 低分子肝素 0.4mlbid 六 降 血 脂; 立普妥 20mg qd 七、外科搭桥术 (CABG) 八、经皮穿刺冠状动脉成形术(PCI),Coronary Bypass Operation,Percutaneous Coronary InterventionalPCI,应用经皮穿刺方法,将球囊导管或支架送入冠状动脉腔内,成功地扩张狭窄病变,解除患者的心绞痛症状。这种非开胸治疗冠状动脉狭窄的方法,被称为经皮冠脉介入治疗,简称PCI。,Dr.Gruentzig 1977.09 Zurich First PTCA of LAD stenosis,before,after PTCA,1 month later,The Annual Meeting of the American Heart Association, 19

      5、76, Miami. Gruentzig presenting his poster on canine coronary angioplasty.,PTCA,支架植入过程,特 点,手术成功率高(98%) 再狭窄率低(17-23%) 有效地防止PTCA术中的急性夹层性闭塞,前降支偏心病变的支架置入术,左主干病变的支架置入术,术前,术后,介入治疗是冠心病不可缺少的手段,急性心肌梗塞AMI,定义:由于冠脉动脉的突然闭塞引起心脏缺血缺氧造成心肌的坏死。 (Acute Myocardial InfarctionAMI),粥样斑块破裂,脂质核心,血栓形成,纤维帽破裂,CK- MB or Troponin,Troponin elevated or not,ACS without persistent ST-segment elevation,ACS with persistent ST-segment elevation,STEMI,NSTEMI,UAP,心肌梗死-心脏的横断面,坏死灶,左室后壁,室间隔,WHO 2002年健康报告,全球每年死于CHD者达770万,AMI分类,ST段抬高心肌梗塞 Q

      6、波心肌梗塞 非ST段抬高心肌梗塞非Q波心肌梗塞,急性心肌梗塞临床表现(一),一、先兆:发病前数日有乏力,胸部不适,心绞痛加重。 二、症状:部位性质与心绞痛相似, 程度重,时间长(30分钟), 休息含服硝酸甘油不缓解,烦躁、 出汗、恐惧或濒死感。 三、低血压、休克:疼痛刺激、迷走反射, 心排下降、血流量不足。,急性心肌梗塞临床表现(二),四、心力衰竭、急性肺水肿:左心衰或右心衰。 五、各种心律失常:室早室速、传导阻滞最多见。 六、胃肠道症状:恶心、呕吐、恶逆 七、全身反应:发热38左右,血沉快。白细胞增 高,持续一周。,急性心肌梗塞临床体征(三),心脏浊音界扩大,心率快,S1下降、奔马律、 心包摩擦音,心音部SM,血压低。,急性心肌梗塞心电图,Q波 1、病理性Q波心肌坏死 2、ST段呈弓背上型抬高心肌损伤 3、T波倒置心肌缺血 非Q波 1、无病理性Q波 2、普遍性ST压低0.1mv,心肌酶系增高。,急性心肌梗塞诊断,1、典型临床表现 2、特征性心电图改变 3、心肌酶增高,急性心肌梗塞鉴别诊断,一、心绞痛 二、急性心包炎 三、急性肺动脉栓塞 四、主动脉夹层 五、急腹症,急性肌梗塞并发症,1

      7、、乳突肌功能失调或断裂 50% 2、心脏破裂 1-3% 3、栓塞 1-6% 4、心室疼痛 5-20% 5、心肌梗塞后综合征 10%,急性心肌梗塞治疗原则,1、尽早开通梗塞相关动脉 2、及时处理各种严重心律失常、心衰、休克并发症。 时间就是心肌,时间就是生命。,急性心肌梗塞的CCU监护,休息 吸氧 心电及血压鉴测 生活护理,急性心肌梗塞治疗解除疼痛,1、吗啡 5-10mg 静推或 杜冷丁50-100mg 肌注 2、硝酸甘油含服或静滴 3、心肌再灌注治疗溶栓 PCI等,急性心肌梗塞再灌注治疗,1、溶栓疗法: 尿激酶75万单位iv,75万单位+生理盐100ml rt-PA总量50mg 10mg/30min 40mg/1h 2、急诊PCI+Stent 3、抗凝治疗;低分子肝素0.4ml bid皮下注射 4. 抗血小板:阿期匹林300mg波力维10mg口服,急性心肌梗塞抗心律失常治疗,1、室早,室速利多卡因 50-100mg i.v 2、严重突缓阿托品0.5-100mg i.v 3、室颤非同步电击300瓦秒除颤 4、 AVB临时起搏器 5、窦速-受体阻滞剂(心衰者慎用),急性心肌梗塞抗休克治疗,

      8、1、补充血溶量:低分子右旋糖酐或极化液 尤其是右室梗塞尤为重要 2、应用升压药:多巴胺、多巴酚丁胺 3、应用血管扩张剂:硝普钠、硝酸甘油 4、主动脉内球囊反搏IABP 5、心肺辅助装置PCPS,急性心梗恢复期治疗,1、-受体阻滞剂+硝酸酯类+ACE+抗血小板+降酯药+ 受体阻滞剂 2、严重室壁瘤或心律失常外科手术治疗(CABG+室壁瘤切除) 3、择期PCIQ波或非Q波心肌梗塞,急性冠脉闭塞心电图,冠脉开通心电图,AMI的急诊介入,RS,冠脉介入治疗最新亮点,药 物 支 架 Drug Eluting Stent,再狭窄:新内膜过度增生所致,治疗方案,放射治疗,药物治疗,Stent,Basecoat,Basecoat = 聚合物 + 雷帕霉素 + Topcoat = 弥散屏障,控制释放雷帕霉素的聚合物,Topcoat (TC),DES in FIM,术前,术后,FU 1年 FU 4年,SIRIUS 支架内再狭窄率,3.2,35.4,0,10,20,30,40,50,In-stent,%,P0.001,91%,CYPHER组,对照组,再狭窄率 (%),冠心病的治疗新近展 -干细胞移植,干细胞治疗-选好“种子”了吗?,热点问题,干细胞移植途径,经心外膜心肌内注射 经导管冠脉内导入 经导管心肌内注射 经心内膜心肌内注射 血管内注射,自体骨髓干细胞移植临床试验结果,自体干细胞移植可以改善心功能 自体干细胞移植可以增加心肌灌注 自体干细胞移植防治缺血性心脏病安全可行,需大规模随机对照临床试验进行评价,冠心病的治疗最新近展,1.急性心肌梗塞再灌注治疗 (1)溶栓疗法:尿激酶 rt-PA (2)急诊PCI+Stent 药物支架Drug Eluting Stent 2、自体骨髓干细胞移植,谢 谢,

      《chd2017年两学时崔凯课件》由会员F****n分享,可在线阅读,更多相关《chd2017年两学时崔凯课件》请在金锄头文库上搜索。

      点击阅读更多内容
    最新标签
    发车时刻表 长途客运 入党志愿书填写模板精品 庆祝建党101周年多体裁诗歌朗诵素材汇编10篇唯一微庆祝 智能家居系统本科论文 心得感悟 雁楠中学 20230513224122 2022 公安主题党日 部编版四年级第三单元综合性学习课件 机关事务中心2022年全面依法治区工作总结及来年工作安排 入党积极分子自我推荐 世界水日ppt 关于构建更高水平的全民健身公共服务体系的意见 空气单元分析 哈里德课件 2022年乡村振兴驻村工作计划 空气教材分析 五年级下册科学教材分析 退役军人事务局季度工作总结 集装箱房合同 2021年财务报表 2022年继续教育公需课 2022年公需课 2022年日历每月一张 名词性从句在写作中的应用 局域网技术与局域网组建 施工网格 薪资体系 运维实施方案 硫酸安全技术 柔韧训练 既有居住建筑节能改造技术规程 建筑工地疫情防控 大型工程技术风险 磷酸二氢钾 2022年小学三年级语文下册教学总结例文 少儿美术-小花 2022年环保倡议书模板六篇 2022年监理辞职报告精选 2022年畅想未来记叙文精品 企业信息化建设与管理课程实验指导书范本 草房子读后感-第1篇 小数乘整数教学PPT课件人教版五年级数学上册 2022年教师个人工作计划范本-工作计划 国学小名士经典诵读电视大赛观后感诵读经典传承美德 医疗质量管理制度 2 2022年小学体育教师学期工作总结 2022年家长会心得体会集合15篇
    关于金锄头网 - 版权申诉 - 免责声明 - 诚邀英才 - 联系我们
    手机版 | 川公网安备 51140202000112号 | 经营许可证(蜀ICP备13022795号)
    ©2008-2016 by Sichuan Goldhoe Inc. All Rights Reserved.