chd2017年两学时崔凯课件
70页1、冠状动脉粥样硬化性心脏病,崔凯 南方医科大学南方医院心内科,冠 心 病 教学目的与要求 1.了解冠心病基本概念及分型 2.掌握典型心绞痛发病特点及急救要点 3.掌握急性心肌梗塞诊断要点及抢救措施 重 点 难 点 1.急性心肌梗塞的诊断 2.急性心肌梗塞的心电图改变 3.急性心肌梗塞的鉴别诊断 本课题新进展 1. 急性心肌梗塞的再灌注治疗 2.冠心病的干细胞移植 复习思考题 1.心绞痛与急性心肌梗塞的特点 2.急性心肌梗塞的抢救要点,冠状动脉粥样硬化性心脏病,定义:是指冠状动脉粥样硬化或冠脉痉挛使血管腔阻塞,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病,统称为冠心病(Coronary Heart Diseases)。,冠心病的流行特点,1、国家分布:欧美国家多于亚洲 2、年龄分布:老年患者多见(60岁) 3、性别特点:男性女性,女性绝经后十年,男女 发病率相似 4、地区分布:城市居民多于农村,北方多于南方 5、职业分布:脑力劳动者多于体力劳动者 6、发病趋势:更趋年青化,冠心病易患因素,冠状动脉解剖,注:LAD病变占65%,RCA病变占25-30%,LCX 15-20%,LMA 1-2%,泡沫 细胞
2、,脂纹,轻度 病变,动脉 瘤,纤维 斑块,复合病变 / 破裂,动脉粥样硬化的进程,Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.,动脉粥样硬化的发展进程,冠心病分型,一、无症状型冠心病 二、心绞痛型冠心病 三、心肌梗塞型冠心病 四、缺血性心脏病型冠心病 五、猝死型冠心病,急性冠状动脉综合征 (Acute Coronary Syndrome),定义:(1)不稳定型心绞痛 (2) 急性ST抬高型心肌梗塞 (3)非ST抬高型心肌梗塞 统称为急性冠状动脉综合症。,心绞痛,定义:是指冠状动脉供血不足,心肌发生 急剧的短暂的缺血和缺氧所引起的 临床综合症。,发病机制,2、冠脉狭窄或痉挛:70%有临床意义 3、耗氧量增加因素: 心肌张力增加劳累、激动、心衰、 心 肌收缩力增加收缩压增加、心率增加 4、心肌缺氧酸性代谢产物增加(乳酸、丙酮 酸、多呔类物质)刺激至大腔中枢,产生疼痛。,冠心病病理机制,粥样斑块形成,心绞痛临床表现症状特点,1、部 位:胸骨体中上段之后或心前区.范围手掌大小, 放射痛、左肩、左臂、无名指及 小指。 2、
3、性 质:压榨性、发闷或紧缩性、烧灼感伴出冷汗, 发作时被迫停止活动,直至症状缓解。 3、诱 因:劳累、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟, 疼痛在诱因当时而外之后。 4、持续时间:持续3-5分钟,很少超过15分钟。 5、缓解方式:休息或舌下含服硝酸甘油数分钟内缓解。,心绞痛临床表现体征,1、一般无异常体征 2、发作时血压可增高,心率增快 3、心尖部暂时性收缩期杂音 4、可有第三或第四心音,心绞痛辅助检查,1、心电图:静息时可正常,发作时心电图: (1)ST段压低0.1mv(1mm) (2) T波倒置 (3)ST段抬高(变异型心绞痛) 2、运动负何试验:ST段水平型下斜型压 低 0.1mv,持续2分钟 3、冠脉造影:冠脉狭窄70-75%以上,心绞痛临床诊断,1、典型症状和体征,含服硝酸甘油2-3分钟内解。 2、心电图发作时有ST-T改变 3、冠脉造影显示:有冠脉超过75%以上狭窄,心绞痛的鉴别诊断,1、心脏神经官能症 2、急性心肌梗塞 3、X综合征 4、肋间神经痛,心绞痛的治疗发作时,1、休息 2、吸氧 3、药物: 硝酸甘油片0.3mg舌下含服,1-2分钟见效 消心痛片 5mg 舌下含服,2-5
4、分钟见效 亚硝酸异戊酯 0.2ml舌下含服,15秒见效,心绞痛治疗,一、硝酸酯类药: 消心痛 10mg tid 二、受体阻滞剂:倍他乐克 25mg bid 三、钙拮抗剂: 硫氮草酮 30mg tid 四、抗血小板: 阿斯匹林 0.1 qd 波立维 75mg qd 五抗 凝; 低分子肝素 0.4mlbid 六 降 血 脂; 立普妥 20mg qd 七、外科搭桥术 (CABG) 八、经皮穿刺冠状动脉成形术(PCI),Coronary Bypass Operation,Percutaneous Coronary InterventionalPCI,应用经皮穿刺方法,将球囊导管或支架送入冠状动脉腔内,成功地扩张狭窄病变,解除患者的心绞痛症状。这种非开胸治疗冠状动脉狭窄的方法,被称为经皮冠脉介入治疗,简称PCI。,Dr.Gruentzig 1977.09 Zurich First PTCA of LAD stenosis,before,after PTCA,1 month later,The Annual Meeting of the American Heart Association, 19
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