临床药师在抗菌药物临床安全的应用中作用-杨勇课件
46页1、临床药师在 抗菌药物临床安全应用中的作用,杨 勇 四川省人民医院药学部临床药学科 02887771932;Email:,主 要 内 容 一、了解常见病原菌特点 二、熟悉临床抗菌药物使用中常见的问题 三、掌握抗菌药物皮试要点及处理措施 四、PK/PD理论的应用,主 要 内 容 一、了解常见病原菌特点 二、熟悉临床抗菌药物使用中常见的问题 三、掌握抗菌药物皮试要点及处理措施 四、PK/PD理论的应用,1、非发酵菌 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 2、革兰氏阳性菌 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 肺炎链球菌(PRSP),3、革兰氏阴性菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 流感嗜血杆菌 4、非典型病原菌 衣原体、支原体、军团菌、TB, NTM 5、真菌 念珠菌、曲菌、新生隐球菌 6、肠球菌,主 要 内 容 一、了解常见病原菌特点 二、熟悉临床抗菌药物使用中常见的问题 三、掌握抗菌药物皮试要点及处理措施 四、PK/PD理论的应用,1、青霉素类,耐酸青霉素:青霉素、苯氧青霉素 耐酶青霉素:甲氧西林、苯唑西林 双氯西林 广谱半合成青霉素: 无抗假单胞活性:氨苄西林、阿莫西林 有抗假单胞活性
2、:羧苄、哌拉、替卡、 美洛,2、头孢菌素类,一代:对青霉素酶稳定,但被内酰胺酶水解,主要用于敏感G+/G-菌 二代:对内酰胺酶稳定,铜绿耐药 三代:对内酰胺酶稳定,组织分布好,MRSA、肠球菌耐药,对肠杆菌科抗菌活性加强,但不动杆菌常耐药 四代:对内酰胺酶,尤其是AmpC酶稳定,对细菌细胞膜穿透力增强,G G 耐酶 血浓度 蛋白 肾毒性 其他 结合率 头孢、氨苄 + + 耐 低 低 低 头孢、唑啉 + + 耐 高 高 单低 头孢、拉定 + + 耐 高 低 低 无钠、口服 + 注射 头孢硫咪 + + 耐 高 单低 不透过 血-脑脊液屏障,第一代头孢,第二代头孢,对产气、肺杆、枸橼酸杆菌等有作用 呋新 Cefuroxime 低毒、耐酶、入脑 替安 Cefotian 难入脑 孟多 Cefamandole 出血倾向,第三代头孢,第三、四代头孢菌素抗菌活性,3、其他-内酰胺类,头霉素:二代头孢+厌氧菌,对产ESBLs菌有效 氧头孢烯类:三代头孢+厌氧菌 单环-内酰胺类:氨曲南,窄谱,对G-菌强大的活性 -内酰胺类+酶抑制剂 氨苄西林-舒巴坦:优立新、舒氨新 阿莫西林-克拉维酸:安美汀 替卡西林-
3、克拉维酸:特美汀 头孢哌酮-舒巴坦:舒普深 哌拉西林-他唑巴坦:特治星 碳青霉烯类:强大的抗菌活性、嗜麦芽窄食菌天然耐药,b 内酰胺酶抑制剂,优力新 力百汀 特美汀 舒普深 特治星 肠杆菌科 + + + + + 铜绿、沙雷 + + + + 不动杆菌 肠球菌 + + + + + 嗜麦芽窄食 + 中枢感染 + +,氨苄西林 阿莫西林 替卡西林 头孢哌酮 哌拉西林 舒巴坦 克拉维酸 克拉维酸 舒巴坦 他唑巴坦,4、氨基糖甙类,水溶性好、在碱性环境中抗菌活性增强 口服不吸收,血清半衰期2-3小时 不良反应:耳/肾毒性、神经肌肉阻滞 属浓度依赖性抗生素,对革兰氏阴性菌、结核和分枝杆菌有效 对杆菌阿米卡星最佳,对球菌奈替米星最强,5、大环内酯类,不同品种之间具交叉耐药性 对需氧G+、厌氧菌、支原体、衣原体、军团菌 组织浓度高于血浓度 不透过血脑屏障 毒性低、变态反应少 14环:红霉素、克拉霉素、罗红霉素 15环:阿奇霉素 16环:麦迪霉素、交沙霉素、螺旋霉素,6、氟喹诺酮类,广谱:G为主,耐药菌,衣原体,支原体等 杀菌剂,抗生素后续作用(PAE) 口服生物利用度较高,分布广 胞内穿透力强 作用于D
4、NA旋转酶,小儿,孕妇不宜应用 细菌耐药快,交叉耐药,新氟喹诺酮类药物,品种: 左氧氟沙星、司帕沙星、加替沙星、莫西沙星、 吉米沙星 优点突出: 抗菌谱覆盖G-、G+、厌氧菌及不典型病原体 吸收好、口服利用度高、肺组织浓度高、抗生素后效应 一些品种可一天一次给药 与茶碱的相互作用,7、林可类,抗G+ + 抗厌氧菌 克林优于林可 * 抗菌作用强 * 血、骨、骨髓、关节中浓度高 * 伪膜性肠炎发生率低 * 潜在致畸作用,8、糖肽类抗生素,对革兰氏阳性菌包括MRSA,MRSE和肠球菌的作用最优 繁殖期杀菌剂,适应于严重感染 对难辩梭菌作用突出 组织分布好,能透入房水、脑膜炎和胎盘,达有效浓度 不良反应需引起重视(耳、肾毒性、红人综合征等) 肾功能不全者应作血药浓度监测 对敏感菌所致严重感染疗效确切 细菌耐药性产生慢,国内临床尚未见明显耐药菌 万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁,22,恶唑烷酮,5-次甲基乙酰胺,3-氟苯-4-吗啉,9、恶唑烷酮类抗菌药(斯沃),是继磺胺和喹诺酮之后,第三个结构全新合成抗菌药 独特的作用机理,良好的抗菌活性,广泛覆盖G菌 被认为是解决G菌多药耐药的新方向和新希望,
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