临床技能----心脏听诊1课件
36页1、,心脏听诊(一) auscultation of the heart,听诊器(stethoscope)的发明者 雷奈克,1816年雷奈克去探视一位年轻的女心脏病人。由于肥胖,叩诊或触诊困难,而附耳于其胸口做诊断又不被风俗允许,他想起音学原理,声音透过某些固体的传递可以达到放大的效果。随即用纸卷成圆筒,结果听到心脏跳动的声音,比他以前任何一次直接附耳于患者胸口来得更清晰。 就在一瞬间,一个卷起的纸筒使临床医学向前迈进了一大步。雷奈克最后定名为“听诊器”。,心瓣膜的解剖位置与听诊部位,胸部表面标志及瓣膜听诊区,蓝线心脏 虚线胸膜 红线锁骨中线 箭头胸骨上窝 锁骨上、下窝 心脏瓣膜的解剖位置用椭圆形表示,与瓣膜相应的最佳听诊部位用圆圈表示 听诊顺序:逆时针方向 “8”字形 8 第四肋软骨 15 第二肋软骨,心脏听诊内容:心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音,心室收缩期 等容收缩期:从房室瓣关闭至主动脉瓣开启的这段时间。 射血期:随着心室的收缩,当室内压升高超过主动脉压时,血液冲开半月瓣进入动脉的这一时期。又可分为快速射血期和减慢射血期。 心室舒张期 等容舒张期:从半月瓣关闭到房室
2、瓣开启为止。 心室充盈期:随着心室继续舒张和室内压的下降,当心室内压低于心房压时,血液即冲开房室瓣进入心室,心室容积增大,称心室充盈期。又分为快速充盈期和减慢充盈期。 心房收缩期:在心室舒张的最后0.1s,下一个心动周期心房收缩期开始。,心音(cardiac sound) S1:出现在心室的等容收缩期,即心室收缩的开始。是因二尖瓣和三尖瓣关闭,瓣叶突然紧张引起振动所致。 S2:出现在心室的等容舒张期,标志心室舒张的开始。主要是主动脉瓣和肺动脉瓣关闭引起。 心脏听诊最基本的技能是判定第一和第二心音 S3:出现在心室舒张早期。可能系心室舒张早期血流自心房突然冲入心室,使心室壁、乳头肌和腱索紧张、震动所致。 S4:出现在心室舒张期晚期,与房室瓣及相关组织突然紧张、振动有关。正常人心房收缩产生的低频振动人耳听不到。,正常心音,第一心音听诊特点: 音调较低声音较响性质较钝占时较长(持续约0.1s)与心尖搏动同时出现心尖部听诊最清楚。 第二心音听诊特点:音调较高强度较低性质较清脆占时较短(持续约0.08s)在心尖搏动后出现心底部听诊最清楚。 正确区分第一心音和第二心音,才能正确判断收缩期和舒张期,
3、确定额外心音或杂音出现时期以及与第一、第二心音间的时间关系。,正常心音,S3:出现在心室舒张早期。可能系心室舒张早期血流自心房突然冲入心室,使心室壁、乳头肌和腱索紧张、震动所致。 第三心音听诊特点: 音调低;强度弱;性质重浊而低钝;持续时间较短(持续约0.04s);在心尖及其上方较清楚;左侧卧位及呼气末心脏接近胸壁、运动后、以及下肢抬高使静脉回流量增加时,可使第三心音更易听到。 第三心音通常只是在部分儿童和青少年中听到。成年人一般听不到。,S4:出现在心室舒张晚期,与心房收缩使房室瓣及相关组织突然紧张、振动有关。正常人心房收缩产生的低频振动人耳听不到。 第四心音听诊特点: 低调、沉浊、很弱。在心尖及其内侧较明显。,心音,心脏听诊,心率(heart rate):指每分钟心跳的次数。一般在心尖部听取第一心音,计数1分钟。,心脏听诊,心律(cardiac rhythm):指心脏跳动的节律。听诊时可发现的心律失常主要有期前收缩和心房颤动。 心房颤动的听诊特点为: 心律绝对不齐 第一心音强弱不等 脉搏短绌,正常心音 期前收缩(早博) 心房纤颤 舒张期奔马律 舒张晚期奔马律 收缩期杂音(二尖瓣关闭
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