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临床实验室检查课件

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    • 1、第七章 临床实验室检查,汉中职业技术学院 护理系,实验室检查,标本 血 液 体 液 骨 髓 排泄物 分泌物,实验技术 物理学、化学 细胞学 生物化学 微生物学 分子生物学 免疫学及遗传学,结果 协助诊断 观察病情 推测预后 制定治疗方案等,与临床护理也有着十分密切的关系:,一方面大部分实验室检查的标本需护士去采集; 另一方面实验室检查的结果作为客观资料的重要组成部分之一,又可协助和指导护士观察、判断病情,作出护理诊断。 护士必须熟悉常用实验室检查的目的、标本采集要求、方法以及结果的临床意义。,内容,一、血液检验 二、尿液检验 三、粪便检验 四、肾功能检验 五、肝脏病常用检验 六、脑积液及浆膜腔积液检验 七、临床常用血生化检验,学习目标:,一、熟悉各项检验的适应证; 二、说出标本留取的原则和注意事项; 三、阐述检验结果的参考值和临床意义; 四、了解检验原理和方法。,血液系统有关的解剖结构,(一)血液的组成 血浆:约占55,90的水分和10的溶质; 血细胞:约占45,包括红细胞、白细胞和血小板。,血浆中10 的溶质成分包括:,(1)蛋白质 血浆溶质中以蛋白质含量最多,血浆内含有清蛋白、球蛋

      2、白与纤维蛋白原三种蛋白质 ; (2)其他为电解质(钠、钾等)、营养物质(主要为葡萄糖、氨基酸、脂质)、代谢后的产物(尿素、尿酸、肌酐等)等。,血液标本的采集和处理,1.血液标本的种类 全血:血细胞成分的检查;(抗凝) 血清:临床生化和免疫学检查;(不抗) 血浆:部分临床生化的检查。(抗凝),血液标本的采集和处理,2.采血的部位 (1)静脉采血(普通检查) (2)毛细血管采血 (1ml) (3)动脉采血 (血气检查),采血注意事项,尽量不要从正在输液的手臂采血,应从对侧采血,不能从对侧采血时,要从输液穿剌部位的远端采血,防止血液被稀释以及输注成份对标本检测的干扰。 禁止在输液部位的近心端采血。 动脉采血作血气分析时应防止空气进入,阻止气体交换。,3 .采血时间 (1)空腹采血: 是指在禁食8小时后 空腹采取的标本 (2)特定时间采血 e.g:血清肌酐清除率 (3)急诊采血,血液标本的采集和处理,血液标本的采集和处理,4.标本采集后的处理 (1) 抗凝剂:全血或血浆标本时 枸橼酸钠 、肝素 、乙二胺四乙酸(EDTA) 盐 (2) 及时送检 (3) 微生物检验的血标本,输液时采血 止血带绑扎

      3、时间过长(3min):TBILorSTB(总胆红素 )、AST(谷草转氨酶)、ALP(碱性磷酸酶 )、Fe5% 反复让患者攥拳,运动上臂,拍打采血部位:K0.8mmol/L 抗凝管未摇匀 溶血,血液标本采集容易出现的问题,引起溶血的原因有:,采血用的注射器或试管潮湿; 静脉穿刺血流不顺利; 用酒精消毒未干时即采血; 把血从注射器推出时用力过大,过快; 用力摇荡试管,进行混匀。,错误案例,例一:张彩冰 女 3岁 ,临床诊断ALL(急性淋巴细胞性白血病 ),2000-12-7 覃医生送检血生化,检验结果发现血糖异常升高25.7mmol/L,经与临床科室联系,证实为输液时抽血。 例二:2000-11-2 某内科送来43床张霞血生化,首先检查电解质:K-0.92 Na-153 Cl- 133。结果明显异常,立即与科室电话联系,医生说病人正在透析,为透析时采血。,错误案例,例三:2000-11-9 某科室 潘云清,电询主管梁医师,11:30为昨天从静脉套管内抽的血,且置冰箱一夜后送检。,注意,临床上还可遇到检验结果略比参考值增高或减低称为临界值,对其意义的判断应首先排除技术或人为的误差,也可能是

      4、疾病早期或轻型的异常值,解释检验结果时必须结合其他临床资料全面考虑,以便能及时发现早期或潜伏期病人,必要时还需要进行动态观察,才有利于作出较为正确的判断。,影响检验结果的常见因素:,1病人状况的个体差异 包括人种、民族、性别、年龄、月经周期和妊娠、精神状态、采血时间等生理因素,以及运动、体位、进食或禁食、吸烟、饮酒和咖啡等生活因素的影响。还可受到居住条件、居住地区和海拔高度等环境因素的影响。 2检验标本的采集和处理等因素的影响。 3药物的影响,第一节 血液一般检查,红细胞检查 白细胞检查 血小板计数 血细胞分析仪检查,一、红细胞检查,RBC+Hb Hct RET ESR,一、RBC+Hb,【目的】 测定单位容积血液内红细胞数和血 红蛋白的量。 【采集法】 毛细血管采血、静脉采血 【参考值】,临床意义,1.红细胞和血红蛋白增多 (1)相对增多:严重吐泻、大面积烧伤、大量出汗 (2)绝对增多: 1)继发性增多(非造血系统疾病):胎儿、新生儿、高原居民、心肺疾病、某些肿瘤或肾疾患 2) 原发性增多:真性红细胞增多症,临床意义,2.红细胞和血红蛋白减少 (1)生理性减少:婴儿、15岁儿童、中晚

      5、期妊娠、老年人 (2)病理性减少:各种原因的贫血 根据血红蛋白的减少程度,将贫血分为 轻度:90g/L 中度:60 90g/L 重度:30 60g/L 极度: 30g/L,(二)Hct,【参考值】 男性:0.400.50L/L(4050容积%),平均0.45L/L 女性:0.370.48L/L(3748容积%),平均0.40L/L 【临床意义】 红细胞比积增高: 相对性增多(血液浓缩) 绝对性增高(真性红细胞增多症) 红细胞比积减少:见于各种贫血,(三)RET,【参考值】 百分数 成人0.5%1.5%,平均1% 绝对值 (2484)109/L 【临床意义】 反映骨髓的造血功能 贫血治疗疗效判断和治疗试验的观察指标, 作为病情观察的指标(溶血性贫血,),(四)ESR,【原理】 红细胞下沉力与血浆的阻遏力,影响因素有:红细胞聚集、大分子蛋白质 、白蛋白、脂类物质 【参考值】 男 015mm/ln 女 020mm/ln 【临床意义】 1.生理性:12岁儿童、月经期、妊娠、 老年人、高原地区,2.病理性: 炎症性:急性细菌炎症、风湿热、慢性感染 组织损伤及坏死:心肌梗塞、肺梗塞 恶性肿瘤 高球

      6、蛋白血症 贫血 高胆固醇血症,(四)ESR,(四)ESR,【参考价值】: 1.动态观察病情 2.良、恶性肿瘤鉴别 3.高球蛋白血症疾病,二、白细胞检查,(一)WBC+DC (二)形态,(一)WBC+DC,【参考值】 成人(410)109/L(400010000/mm3) 新生儿(1520)109/L(1500020000/mm3) 6个月2岁(1112)109/L(1100012000/mm3),临床意义,白细胞增多 WBC10109/L(10000/mm3) 白细胞减少 WBC4109/L(4000/mm3),1、中性粒细胞(N),在防御和抵抗病原菌侵袭过程中起重要作用 (1)中性粒细胞增多 生理性增多:新生儿、月经期、妊娠 病理性增多 急性感染:最常见的原因 严重的组织损伤或坏死:烧伤、心梗、急性溶血 急性大出血: 急性中毒:尿毒症、安眠药、铅、汞中毒 粒细胞白血病、恶性肿瘤、骨髓增殖性疾病,(2)中性粒细胞减少 感染性疾病(病毒、某些G-杆菌如结核伤寒、某些原虫如疟疾)、 血液系统疾病(再障、粒缺、恶组) 物理、化学因素(放射线、同位素、化学/药物) 单核-巨噬细胞系统功能亢进

      7、(脾亢、类脂质沉积病、恶性肿瘤) 其他:SLE、自身免疫性疾病、过敏性休克等。,1、中性粒细胞(N),嗜酸性粒细胞增多主要见于 变态反应性疾病;寄生虫病。 嗜酸性粒细胞减少多见于: 伤寒、副伤寒以及长期应用肾上腺皮质激素者。,2.嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞增多常见于 慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、粘液性水肿、脾切除术后以及铅、铋、锌等重金属中毒。 嗜碱性粒细胞减少无临床意义。,3.嗜碱性粒细胞,成人淋巴细胞增多主要见于 感染性疾病;白血病;肾移植术后。 淋巴细胞减少多见于 放射病、免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素及烷化剂。,4.淋巴细胞,单核细胞增多见于疟疾、结核、单核细胞性白血病、淋巴瘤、急性感染恢复期等。 单核细胞减少一般无临床意义。,4.单核细胞,(二)白细胞形态,2、白细胞异常形态 (1)中性粒细胞的核象变化 中性粒细胞核左移(杆状5%、见于感染、类白反应、白血病) 中性粒细胞核右移(五叶3%,见于巨幼 贫、抗代谢药物,感染恢复期),(2)中性粒细胞形态异常 中毒性改变:细胞大小不均 中毒性颗粒 空泡形成 核变性 中性粒细胞出现上述中毒性改变者称为中毒性粒

      8、细胞,多见于严重感染、急性中毒及大面积烧伤。,(二)白细胞形态,(2)中性粒细胞毒性变化,中毒性改变 1)大小不均 2)中毒性颗粒: 胞浆中出现粗大、大小不等、深、紫蓝黑色颗粒 3)空泡形成: 胞浆中出现空泡 4)核变性: 核固缩、核溶解、核碎裂,三、血小板计数,PLT,BPC 是指测定单位容积的外周循环血液中血小板的数量 【参考值】 (100300)109/L 【临床意义】 1.血小板减少:血小板的生成障碍、血小板的破坏和消耗亢进、血小板分布异常 2.血小板增多(400109/L):原发性增多、反应性增多,第二节 止血与血栓常用的筛选检查,1、毛细血管壁与血小板相互作用的检验 (1)毛细血管抵抗力试验(CRT) (2)出血时间测定(BT) 2、血小板的有关检验 (1)血小板计数(plt) (2)血块退缩试验( CRT) 3、凝血功能检验 (1)凝血时间(CT) (2)血浆凝血酶原时间(PT),【参考值】正常人10个出血点(阳性) 【临床意义】 1.血小板减少; 2.血小板功能异常; 3.血管病变; 4.其他:如血友病、抗血小板药物等。,一、毛细血管抵抗力试验(CRT),二、出血时间测

      9、定(BT),【参考值】 Duke法:13min,4min为异常。 【临床意义】 出血时间延长见于: 1.血小板明显减少(如ITP); 2.血小板功能异常(血小板无力症); 3.凝血因子缺乏如血友病、DIC; 4.血管壁异常(遗传性出血性毛细血管扩张症); 5.药物影响如阿司匹林、潘生丁。,三、血块退缩试验(CRT),【参考值】血块退缩时间:于凝固后1/21h开始退缩,于24h内退缩完全。 【临床意义】 血块退缩不良见于: 血小板减少、 血小板功能异常、 凝血因子异常,四、凝血时间(CT),【参考值】612min(试管法) 【临床意义】主要反映内源性凝血过程第一期有无异常。 凝血时间延长见于: 1、甲、乙、丙型血友病。 2、凝血酶原、纤维蛋白原严重减少。 3、应用肝素、双香豆素等抗凝药物。 凝血时间缩短见于: 血液高凝状态、血栓性疾病,六、凝血酶原时间(PT),【参考值】 正常人为1113s,较正常对照延长3s以上有诊断意义。 【临床意义】PT是外源性凝血活性的综合性检查。 PT延长见于: (1)先天性凝血因子异常(、) (2)后天性凝血因子异常(肝病、VitK缺乏、DIC等) PT缩短见于:血液高凝状态、血栓性疾病,1.出血性疾病的原因: 血管异常; 血小板异常; 凝血或纤溶异常; 抗凝因子增多。 2.出血性疾病的实验室检查要点 过筛检查 特殊检查 3.播散性血管内凝血的基本检查,补充内容:出血性疾病的检查要点,第四节 尿液检查,内容,尿液标本的采集与保存 尿常规,一、尿液标本的采集与保存,1.留尿的容器 2.留尿的种类 (1)随意一次尿 (2)清晨空腹尿 (3)餐后2h尿 (4)12h尿或24h尿,一、尿液标本的采集与保存,3.留尿方法 (1)尿液的一般检验 (2)尿液的细菌培养 (3)尿液中所含物质的定量检验:防腐剂 4.尿液的送检 及时送检和写好注明,尿常规检查项目主要指尿液的性状,包括尿量、外观、气味、比重等,大多通过肉眼及显微镜检验可获得结果。,二、尿常规检验,(一)一般性状检验,1.尿量 (1)正常尿量:正常成人尿量为一昼夜1000 2000ml 。

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