临床合理用血培训幻灯片

1、珍惜血液、合理用血,斜塘社区卫生服务中心,鞠振华,主讲内容 一、血液资源现状 二、临床用血分级管理 三、正确使用各种血液成分 四、大量输血 五、紧急抢救配合性输注,一、血液资源现状,国内用血形势：紧张 “血荒”呈逐年加重趋势; 季节性“血荒”明显：寒暑假、大假期 临床用血上升幅度高于采血量上升幅度： 采血量年上升510%，而年用血上升1025%,二、 临床用血分级管理,新版医疗机构临床用血管理办法已经出台 据此“办法”制定我院实施细则（分临床、护理，检验科3部分） 目的：持续改进,第二十条 医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。 同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。 以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血

2、。,41941落实临床用血申请、申请审核制度，履行用血报批手续。 【】1有输血申请审核登记和用血报批登记制度。 （1）输血申请单审核率为100%。 （2）大量用血报批审核率100%。 （3）用血的申请单格式规范、书写规范、信息记录完整。 （4）临床单例患者用全血或红细胞超过10履行报批手续，需要科室主任签名或输血科医师会诊同意，报医务科批准。 2紧急用血必须履行补办报批手续。 【】符合“”，并 职能部门和科室能按照制度和流程要求检查落实情况，定期提出总结分析和案例分析报告，对存在问题及时整改。 【】符合“”，并 职能部门和科室落实整改措施，持续改进用血审核管理有成效。,分级管理具体内容,1、主治医师可以申请2U，副高4U, 患者输血治疗前，经治医师必须向患者或家属说明输血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字，入病历保存；经治医师申请，主治医师审批.,2、备血超过10U，科内讨论，主任签字输血科审核医务部批准（急诊抢救除外）。 3、24小时累计用血超过10U，输血科报医务部备案，由输血管理委员会进行评价。 4、非急诊用血总量大于4单位需经所在科

3、室主任同意,5、实际用血量 3倍备血量，按不良事件 处理（特殊情况除外） 6、成分血使用率90%， 成分输血率（%）=成分血数（U）/全血数（U）+成分血数 （U）100%。 7、输血适应症合格率90%,8、输血申请单合格率100% 所有项目必填；急诊无结果填“标本已送检，结果待报”,9、输血文书归档率100% 输血治疗同意书、输血后评价表、安全输血护理单、输血报告单 10、输血不良反应报告率100%,11、输血前检查项目完整率100% 9项：血型、血常规 、凝血功能、肝功、乙肝、HCV、 HIV 、梅毒、抗体筛查,12、其他： 输血前宣教：介绍输血的有关知识、输血对恢复健康的意义、需要做的准备工作。 血液保护：开展自体输血（输血科负责采集和保存病人血液）、术中出血的回收、合理使用血液和血浆代用品、止血药物的应用 紧急用血：稀有血型抢救用血原则,考核部门,医务科负责： 每季度对各科室、个人病历抽查结果进行评价及公示，纳入考核体系,三、正确使用各种血液成分,可提供的产品： 红细胞悬液 洗涤红细胞 解冻去甘油红细胞 阴性悬浮红细胞 新鲜冰冻血浆 冰冻单采血小板 冷沉淀,红细胞输注,（一)种

4、类和保存 1、悬浮红细胞：35天， 2、辐照红细胞：钴60或铯辐照，28天 3、洗涤红细胞：去除血浆，1天 4、低温保存红细胞：解冻后1天,（二）适应症,1、悬浮红细胞：所有需要提高携氧能力改善缺氧症状的贫血病人。 2、低温保存红细胞：稀有血型、RH阴性、自身储血患者。,（三）输注原则,1、手术病人： HB100g/L,可不输 HB70g/L,可输 HB70-100g/L,根据患者症状 2、非手术病人 HB 100g/L,可不输 HB 60g/L,可输 HB60-100g/L,依据具体情况,（四）疗效评估,一般输2U红细胞可升高HB10g/L，HCT升高0.03。 HB临床允许误差10g/L，故要升高20g/L必须输注3-4U。,特别说明：,输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告； 输血后血常规：首选第48小时，次选第24或72小时； 逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03； 活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理；,(五)输注剂量与方法,（1）正常机体每周生成红细胞150- 20

5、0ml一般贫血病人可每2周输注红细胞2单位 （2）输注速度：成人1U/h，或每小时1-3ml/kg，心血管病人和儿童1ml/kg/h；急性失血可加快。 （3）输注开始的10-15分钟应严密观察病人生命体征（呼吸、脉搏、体温、血压）,溶血性输血反应的抢救措施：,1 停止原输血 2 大量补液，补充血容量 3 碱化尿液，防止游离Hb沉积在肾小管 4 大量使用激素，防止过敏性休克 5 应用右旋糖酐或双嘧达莫，抗DIC 6 严重溶血反应尽早换血治疗,洗涤红细胞输注：,（一）种类与保存 生理盐水反复洗涤 ，去除99血浆和80白细胞 +50ml生理盐水而成 有效期：24小时,（二）适应症： 有输血过敏史 自身免疫性溶贫 高钾 肝肾功障碍,血浆输注,（一）种类与保存 新鲜冰冻血浆(FFP):全血采集后6小时内分离血浆-20以下冰冻保存，富含全部凝血因子，-20存一年 普通冰冻血浆：全血采集后6小时后分离血浆-20以下冰冻保存，缺乏V、VIII因子，-20存五年,（二）适应症, 凝血因子缺乏 血栓性血小板减少性紫癜（TTP） 大量输血 华法令过量大出血 肝脏疾病合并凝血障碍 手术或侵入性操作前存在凝血障

6、碍 维生素K不足导致凝血异常,（二）使用方法和剂量,不合理使用现象：, 搭配血：血浆输注无指征，习惯性 “2U红细胞+200ml血浆” ，或当天输2U红细胞，第二天输200ml血浆。 非血浆输注适应征： 烧伤外科早期（24h）复苏扩容； 血液稀释，但出血量70%血容量； 心外术后抗凝治疗期PT或APTT显著延长或INR5， 但无出血症状； 低体重早产儿PT或APTT显著延长，但无出血症状。 血浆输血目的为扩容、补充营养（白蛋白）、增强机体免疫力、支持、纠正低蛋白均为不合理输血；,血小板输注,（一）种类与保存 1、冰冻单采血小板:-80保存，融化后立即输注，用于及时止血，对提升血小板意义不大，不宜长期使用。 2、新鲜单采血小板：22 效期5天。血小板数 2.5*1011以上 ，1U可提高20*109/L 1U量约150-250ml,（二）输注原则与适应症,1、治疗性输注 血小板减少并导致出血 大量输血至稀释性血小板减少 先天性或获得性血小板病伴出血倾向,2、预防性输注 内科： PLT50109/L,不输 PLT 1050109/L，视情况 PLT5109/L，立即输 外科： PLT100

7、109/L,不输 PLT 50109/L，考虑输 PLT 50100109/L，视情况决定 如术中出现不可控制渗血，不受限制,（四）疗效评估,1、临床症状 2、1h 后CCI(校正血小板计数增加值) 7500成功；CCI5000为无效 3、PPR（输注后血小板回收率)1h后30%为无效 4、理论上1U可提血小板36*109/L 5、约20-70%输注后计数增加小于预期,（五）禁忌症,1、自身免疫血小板减少症（ITP） 2、血栓性血小板紫癜（TTP） 3、有血栓形成的肝素诱导血小板减少（HITT）,冷沉淀输注,（一）含量与保存 量约25ml，-20保存一年 主要有效成分： （浓度是鲜浆的10倍）、 纤维蛋白原、纤维结合蛋白 血管性血友病因子（VWF）,（二）适应症：,1. 先天凝血因子缺乏：甲型血友病、血管性血友病。 2. 获得性凝血因子缺乏：严重肝病、尿毒症、DIC、重症创伤、手术后出血等。 3. 纤维蛋白含量降低：严重创伤、烧伤、大手术、DIC、重度感染、恶性肿瘤等重症疾病。 4. 不易愈合的创面：下肢溃疡（局部涂敷）、胃十二指肠溃疡（内窥镜导入局部注射、喷涂）、角膜溃疡（滴眼）等。

8、,（三）输用剂量,1.补充凝血因子 轻度出血（关节、软组织血肿） 0.13-0.19U/kg体重 中度出血（口腔出血） 0.25-0.38U/kg体重 重度出血（胸腹腔，颅内） 0.5-0.6U/kg体重 最短维持3天，最长可达14天,2.补充纤维蛋白原： 最低止血浓度为0.5-1.0g/L 大剂量法：2U/10kg体重 维持法：1-1.5U/10kg体重 儿童：2袋/10Kg体重,（四）疗效评估,以活性增高为疗效评估指标 2袋/10kg体重，每12小时一次，连续输注2次后，凝血因子可增高30%,（五）注意事项 ： 1. 融化后必须在4h内输注完毕 2. 以患者可耐受的最快速度输入 3.必须使用输血器输注 4.血型相同或相容输注，婴幼儿应ABO同型输注 5.有时可发生变态反应，如荨麻疹、发热、头痛及背痛等。有部分患者因反复输注冷沉淀而产生特异性抗F抗体，致使治疗困难或无效 6.输注前口服苯海拉明25mg或静注氢化考的松50mg，可预防冷沉淀的变态反应,四、大量输血,（一）大出血定义 1、 24h达一个血容量 2 、 3h达50%血容量 3、 1分钟达150ml,3、搭配比例:红细胞:血

9、浆:血小板= 6：4：1 4、控制液体总量：小于2000ml/ 24小时 5、慎用白蛋白,（二）大量输血方案,1、动态监测： 血常规、凝血图、电解质、血气分析 2 、输血 Hb80g/L,HCT 0.24时，输红细胞（保存期21天内） PLT 50*109/L时，输血小板1-2U 失血量达1500ml时，首选血浆(剂量FFP15ml/Kg 体重) Fib 1.5g/L时，输血浆+冷沉淀（冷沉淀1-2U/10Kg） 失血量过大（30%）时，已输入大量库血，无实验指标也可考虑： FFP+血小板+冷沉淀,特殊用血（RHD阴性),1、临床输血技术规范第十条：RH（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合性输注。 2、第十五条：紧急情况下可以不考虑RH（D）血型。 3、Rh(D)阴性全血或红细胞在4条件下只能保存35天，在过期前没有用于Rh(D)阴性患者，为避免血液资源浪费，可输给Rh（D）阳性患者（要求ABO同型，交叉配血试验相合）,RH相容性输注,RH阴性病人输血浆和冷沉淀可以按照ABO同型或相容输注，RH（D）血型可忽略。,紧急抢救配合性输注管理制度,1.前提：紧急抢救，没有充足的准备时间，来不及同型配血。 2.告知：输血治疗同意书上记载理由，由患者及其亲属签名，入病历。 3.审批：医务科负责审批、备案，并在输血申请单上签名盖章。 4.输血： (1)不能输注全血，只能输注红细胞；血浆和冷沉淀可以相容性输注。 (2)病情“火急”且不知患者血型，输血科应在510min内发出第一袋未经交叉配血的O型悬浮红细胞，并在血袋上标明尚未完成交叉配血试验。此后，根据情况尽快鉴定患者血型，做好同型配血准备。 (3)患者已输入大量型O红细胞，继续输血需重新采集患者血标本与患者ABO同型红细胞进行配血试验，主侧相合，可以改输原同型的血液（此时须更换输血器）。若主侧不合，则应继续输注0型红细胞。,紧急抢救配合性输注管理制度,(4) RhD阴性患者：没有检测到抗-D，男性患者或无生育需求的女性患者可输RhD阳性血，但必须征得患者或其亲

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