中枢神经系统颅脑损伤课件
49页1、中枢神经系统,第三节 颅脑损伤,颅脑损伤是神经外科常见病,但死亡率却占全身各部位外伤的第一位,达30%45%。 依据与外界是否沟通分为:开放性和闭合性。 依外界暴力损伤的方式分为:直接性和间接性。,直接损伤受伤机理: 受暴力后颅骨发生变形,可导致骨折,着力点下方可有骨折片陷入,造成局部脑组织直接损伤。脑的直线运动产生冲击点和对冲性脑组织损伤。脑的旋转运动产生脑表面挫伤和脑内部结构的剪力性损伤。 间接性损伤机理: 暴力作用于头部以外的身体其他部位,作用力传导致颅底使其邻近神经结构造成损伤。,脑 挫 裂 伤(contusion and laceration of brain),脑挫裂伤是指颅脑外伤所致脑组织的器质性损伤,包括:局部脑水肿、坏死、液化和多发散在小灶出血等病理改变。 外伤早期(数日内)以脑内出血、脑水肿和脑坏死为主; 中期(数日数周)脑组织液化,周围脑组织内有含铁血黄素沉着,出现瘢痕组织修复,珠网膜增厚与脑组织粘连; 晚期(数周数年)损伤初出现脑萎缩和疤痕粘连,脑内血肿吸收不良者有液化囊肿形成。,影 像 学 表 现,CT 表现 损伤区局部呈低密度改变 散在点片状出血 珠网膜下腔
2、出血 占位及萎缩表现 合并脑内血肿、脑外血肿、颅骨骨折、颅内积气等,MRI 表 现,脑挫伤表现为T1WI低信号、T2WI高信号区,脑水肿和脑肿胀明显时显示占位效应。 脑挫裂伤内的小灶性出血,随着血肿内成分的变化,信号强度有所改变。 急性期:T1WI低信号、T2WI低信号 亚急性期:T1WI高信号、T2WI等或低信号,渐变成高信号 慢性期:在T2WI上,出血灶周围出现环状低信号带;出血灶呈混杂信号.,二 弥 漫 性 脑 损 伤 (diffuse injury of brain),包括弥漫性脑水肿、弥漫性脑肿胀和弥漫性脑白质损伤。 弥漫性脑白质损伤是因旋转力作用导致脑白质、脑灰白质交界处和中线结构等部位的撕裂。病理上表现为上述部位神经轴突弥漫性断裂,即所谓轴突剪切上。 临床表现为伤后即刻意识丧失,多数立刻死亡,部分病人可昏迷数周至数月,甚至成为植物人,存活者常有严重神经系统后遗症。,影 像 学 表 现,CT 表 现 弥漫性脑水肿表现为单侧或双侧的低密度,CT值可20Hu,密度低于邻近脑白质;脑室、脑池、脑沟裂受压,甚至结构消失。 弥漫性脑白质损伤表现为脑组织弥漫性肿胀,脑灰、白质分界不清,
3、其交界处散在点状高密度出血灶,伴有珠网膜下腔出血。脑室、脑池受压变小,无局部占位征象。患者伤后24hCT表现与病情不成比例。,MRI 表 现,在T1WI上可见脑灰、白质交界处以及胼胝体部散在分布不均的低信号,多见于额、颞叶;T2WI上呈弥漫高信号改变。 急性期的小出血灶在T1WI上呈点状等信号,T2WI上呈弥漫高信号中有点状低信号;亚急性期小出血灶在T1WI上呈点状高信号,但是均无占位效应。,三 颅 内 血 肿 (intracranial hematoma),颅脑损伤后引起颅内继发性出血,血液积聚在颅腔内达到一定体积(通常幕上出血20ml,幕下出血10ml),形成局限性占位性病变,产生脑受压和颅内压增高症状。 约占颅脑损伤的16%。,(一)硬膜外血肿 (epidural hematoma),出血积聚于颅骨和硬膜之间,约占颅脑损伤的6.2%,占颅内各类血肿的35.2%。 多数硬膜外血肿合并颅骨骨折。 临床表现主要取决于损伤血管的出血速度和出血部位,其典型表现是临床出现“中间清醒期”;即伤后原发性昏迷、中间意识清醒、然后再次出现昏迷,被称为“三联征”。,影 像 学 表 现,影像学特点 通常
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