提高产科质量降低剖宫产率课件
40页1、2019年4月19日星期五,提高产科质量 降低剖宫产率,做好分娩期产程观察,可降低剖宫产率,对每例孕妇评估: 高危?低危? 能阴道试产? 必须剖宫产?,产程观察是什么?,高危内容,基本情况,异常妊娠分娩史,妊娠合并内科疾病,妊娠合并内科疾病,最活跃的因素,头盆相称就能 试产,固定因素,产道、胎儿、产力,孕晚期(临产)对胎儿评估,胎位:头位可试产 横位、复式先露,剖宫产 臀位:看条件和孕妇意愿 胎儿大小估计: 巨大儿(4000g)剖宫产,多胎大部分需剖宫产 (4000g肩难产312%) (4500g肩难产8.422.6%),宫高35cm(排除羊水过多,排空小便测量) 初产,头位,38周,先露高浮 宫高+腹围140cm B超:胎儿双顶径10cm,股骨长8cm,腹围33cm 孕妇腹壁脂肪厚(肥胖),家属史,糖尿病,可 能 巨 大 儿,胎儿体重估计方法,胎儿缺氧:慢性缺氧或急性缺氧(产时) 慢性缺氧:妊高征、延期妊娠、过期妊娠、糖尿病、ICP 胎盘功能评价: 羊水量减少是慢性缺氧信号(每周一次B超) 胎动正常、胎监正常、胎心正常表示胎盘功能正常,胎儿缺氧,胎儿缺氧症状:(孕后期) 胎动50%
2、胎监NST无反应型或晚减频发、基线平20分,无饥饿 B超生物物理5项评分3分是明显缺氧 胎心160次/分 羊水0混浊,脐带绕颈2周,易发生产时急性缺氧 ICP(皮肤瘙痒,胆汁酸11ummol/L,肝酶轻中度升高,很少85u) 绒毛间隙胆盐沉积,宫缩时缺氧胎儿死亡,骨盆评估 身长:1.5cm 体重:肥胖 骨盆外测量:临界骨盆或产程延缓需做骨盆内测量,正常26-28-19-9cm,比正常小2cm,骨盆狭窄 附:骨盆内测量方法 软产道评估 宫颈 软组织,孕晚期(临产)产道评估,很可能有头盆不称,头盆不称的可疑临床症状 初产头位孕38周后头未入盆 骨盆外测量,骶耻外径或坐骨结节间径临界或狭窄 产程进展延缓,宫缩好,儿头已入盆,骨盆内测量后处理 早破水(查原因) 宫口开3cm左右,宫缩时用腹压,膀胱充盈,排尿困难,肠胀气 继发宫缩乏力,胎头下降缓降 肥胖“肿瘤”致软产道狭窄,产力评价产力是分娩最活跃因素,产程图应用,3cm 1cm/2-3h,3-4cm 1.5h,4-9cm 2h,9-10cm 30分,2h,正常潜伏期宫口开大速度1cm/2-3小时 头位,初产潜伏期平均8小时,16小时为潜伏期延
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