骨科ⅰ类切口围手术期抗生素-使用分析课件
29页1、围手术期是围绕手术的一个全过程,从病人决定接受手术治疗开始,到手术治疗直至基本康复 ,包含手术前、手术中及手术后的一段时间,具体是指从确定手术治疗时起,直到与这次手术有关的治疗基本结束为止,时间约在术前57天至术后712天。,围手术期抗菌药物的应用是骨科治疗的重要环节,可提高治愈率和减少术后并发症。但如果使用不合理可导致细菌耐药,药物不良反应。,骨科I类切口为清洁手术,一般不主张使用抗生素,除手术时间长、异物植入、高龄、糖尿病、免疫缺陷外。为了探讨和分析我院骨科I类切口围手术期抗生素应用的合理性。对我院骨科抽取2002年3月2010年4月100例股骨颈骨折的围手术期抗生素使用情况进行回顾性分析。旨在探讨和分析我院骨科I类切口围手术期抗生素使用合理性,为以后的规范化使用抗生素提供依据。,一般资料,抽取我院骨科2002年3月2010年4月100例股骨颈骨折手术患者的病历资料,排除了术前已有感染发生者或术前疑有感染已开始使用抗生素者。其中男39例,女61例。年龄34岁86岁,平均55.8岁。住院时间1528,平均19d。择期手术100例,急诊手术0例。100例股骨颈骨折都属于I类切口。100
2、例股骨颈骨折中行人工关节置换65例,切开复位内固定8例,闭合复位内固定25例,取内固定2例。,记录患者基本情况,包括患者姓名、性别、年龄、入院时间、出院时间、入院诊断、手术名称及日期、切口类型及用药名称、起止时间、药物类型等。,研究方法,评价标准,依据抗菌药物临床应用指导原则、抗菌药物防治外科感染指导意见及常见手术预防用抗菌药物表,评价抗菌药物预防性使用合理性。见表。,围手术期抗生素使用合理性评价标准,结 果,我院2002年3月2010年4月100例股骨颈骨折手术患者中全部使用了抗生素,使用率达100%。全部为预防性用药,平均用药时间为6.6天。使用单种抗生素92例,占92%;联合使用抗生素8例,占8%;使用三种及三种以上抗生素0例。,本组使用抗生素共4类8个品种,全部为静脉给药,中途更换药物0例。其中排名前4的抗生素分别为头孢美唑、头孢呋辛、头孢哌酮舒巴坦、阿洛西林。这4种药物占全部用药的86%,2002年3月-2006年12月共35例使用头孢哌酮舒巴坦11例,头孢美唑,9例,头孢呋辛9,阿洛西林4例。2007年1月-2010年4月共65例,使用头孢哌酮舒巴坦7例,头孢美唑21例,头
3、孢呋辛14,阿洛西林11例,见表。,抗菌药物品种及使用率,抗生素给药时间及疗程,根据患者的手术及抗菌药物应用的先后顺序,用药时机可分为术前、术中、术后用药。本组共抽取100例股骨颈骨折,抗生素使用率100%,平均用药时间为6.6天。2002年3月-2006年12月共35例,平均用药8.5天。2007年1月-2010年4月共65例,平均使用抗生素5.5天,见图1。术前半小时给药100例,占100%。术后使用抗生素48h为92%。,抗生素给药时间及疗程,联合用药情况,头孢呋辛加阿洛西林3例,头孢呋辛加哌拉西林舒巴坦2例,阿洛西林加头孢他定2例,头孢呋辛加庆大霉素1例。,讨论,骨科最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌,占76%91%;其次是链球菌,约占4% 14%;表皮葡萄球菌约占10%左右。近年来由于抗菌药的广泛应用,使主要致病菌的种类发生了明显变化。陈立等报道骨科感染菌种由20世纪60年代73% 75%为G+细菌,发展至20世纪90年代51.7%78%为G-菌。,杨春梅等对129例骨科感染伤口分泌物细菌培养结果显示革兰阴性杆菌占66.67%,革兰阳性球菌占33.33%;何爱咏等对500例骨科感
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