新进人员医院感染知识培训课件

1、北房镇社区卫生服务中心,肖 英,2014年9月,新进人员医院感染知识,控制医院感染是现代医疗质量管理的一项重要内容，也是一个复杂的系统管理，每一个环节都要引起重视，直接影响医院医疗、护理质量，并且体现医院整体水平，而且与医院的生存和发展息息相关。同时与医疗事故、医疗纠纷、医疗费用密切相关。由于医院感染预防与控制和管理贯穿整个医疗活动中，任何环节都有可能引起医院内感染，给社会安定和卫生资源带来巨大的影响和损失。,医院感染概念 手卫生与感染控制 医护人员职业暴露与标准防护 医疗废物管理,一、医院感染,定义：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间获得的感染和在医院内获得而出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院前已处于潜伏期的感染。医院的医务人员在医院内获得的感染也称医院内感染。,（一）医院感染诊断标准,下列情况属于医院感染： 1.无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染 2.本次感染直接与上次住院有关 3.在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新

2、的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染 4. 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染 6. 医务人员在医院工作期间获得的感染,医院感染的传播过程,包括三个环节即传染源、传播途径和易感人群，缺一或中断一个环节，将不会发生医院感染。 医院感染传播过程三环节的阻断有控制感染源、切断传播途径、保护易感人群，能够有效地预防医院感染。,（二）医院感染暴发,是在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 （三）疑似医院感染暴发 指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件,2009年3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿，3月22日5名患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区

3、布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证病人安全。 院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。 死者家属分别获赔18万 医院感染暴发,（四）院感的工作有哪些,医院感染病例的关注 1.（预防、诊断、控制、治疗） 2.合理使用抗菌药物 3.耐药菌的监测与医院感染暴发病例关注 4.消毒隔离措施的落实 5.环境卫生学监测及目标性监测 6.职业暴露与防护 7.医疗废物管理,感控知识培训、感控环节的关注、感控流程的优化,（五）医院的消毒和灭菌,消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或 者消除环境中的病原微生物。 灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生 物，包括致病微生物和非致病微生物，也包 括细菌芽胞和真菌孢子。 医疗器械灭菌合格率100%,消毒剂的分类,高效消毒剂：可杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽胞（致病性芽胞菌）也有一定杀灭作用，达到高水平消毒要求的制剂。如戊二醛、环氧乙烷、含氯消毒剂、过氧化氢、过氧乙酸等。 2.中效消毒剂：可杀灭分枝杆菌、病毒、真菌及细菌繁殖体等微生物，但不能杀灭细菌芽胞的消毒剂。如含碘消毒剂（碘

4、伏、碘酊）、醇类消毒剂等。 3.低效消毒剂：仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒剂。如苯扎溴铵（苯扎氯铵）等季铵盐类消毒剂，氯已定（氯己啶）等双胍类消毒剂等。,消毒方法的选择,1、根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌的方法。 高度危险性物品，必须选用灭菌方法处理。 中度危险性物品，一般情况下达到消毒即可，可选用中水平或高水平消毒法。 低度危险性物品，一般可用低水平消毒方法。 2、根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性 。 对受到细菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，选用高水平消毒法或灭菌法。 对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体和病原微生物污染的物品，选用中水平以上的消毒方法。 对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，可选用中水平或低水平消毒法。,消毒方法的选择,3、根据拟消毒物品性质选择 原则：一是拟消毒物品不受破坏， 二是易于消毒方法发挥作用。 耐高温、耐高湿的物品，首选压力蒸汽灭菌； 耐高温玻璃器材、油剂类和干粉类可选干热灭菌； 不耐热、不耐湿，以及贵重的物品，选择环氧乙烷或低温气体消毒、灭菌； 器械浸泡消毒、

5、灭菌，选择对金属基本无腐蚀的高效消毒剂；（84消毒液不适用） 物表消毒应根据表面光滑程度，光滑表面可选择消毒剂擦拭，多孔材料表面采用喷雾消毒法。,消毒要点,1、空气：开窗通风，保持空气流通；每日至少2次；每次至少30分钟。通风不良时，使用空气消毒机每日动态消毒。 2、地面：地面湿式拖扫，用500 mg/L含氯消毒剂拖地每日2次，污染时随时进行。有可见血液、体液污染时，先用1000 mg/L含氯消毒剂作用30分钟，擦拭后，再湿式拖扫。 3、拖把用后500 mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，清洗后晾干备用。拖把应分室使用，要有标记。,4、物体表面：餐桌、床围栏、门把手、水龙头 、玩具等物体表面用 250 mg/L500 mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，作用15-30分钟，每日2次，必要时随时擦拭。 5、抹布应分类使用，用后500 mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，清洗后晾干备用。,6、体温计用75%酒精浸泡10 min，清洁干燥保存备用。 7、手：按“六步”洗手法进行手的清洗，每日更换擦手毛巾。必要时应用快速手消毒剂搓擦消毒双手。,8、患儿的餐饮用具、脸盆：用250 mg/L有效氯消毒液浸

6、泡30分钟，流动水冲洗干净。 9、患儿使用的床单、被罩、衣服、手绢、毛巾等：煮沸消毒15分钟或用250 mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟。,10、便盆、坐便器与皮肤接触部位：用500 mg/L含氯消毒剂擦拭消毒作用30分钟。 11、盛排泄物或呕吐物的容器：可用1000 mg/L有效氯溶液浸泡1-2 h，浸泡时消毒液要漫过容器，以使内外都达消毒目的。冲洗后备用。,我院常用的消毒方法 空气消毒方法 紫外线灯照射 含氯消毒剂 通风换气,二、手卫生,手卫生 是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。 洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污 垢、碎 屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,医务人员不进行手卫生会发生什么？,病人很容易发生医院感染。 自己很容易携带病菌、患病。 带给自己的家人、朋友。如果他们免疫力 低下时，马上就可能发病。,洗手可有效减少手部暂居菌,控制医院感染 最简单，最有效，最方便， 最经济方法 洗 手,医务人员手卫生规范,2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认

7、真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。 2009年12月1日实施,洗手与卫生手消毒设施,1、设置流动水洗手设施。 2、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点应配备非手触式水龙头。 3、配备清洁剂 肥皂要保持清洁与干燥，盛放皂液的容器宜一次性使用，重复使用的容器每周清洁与消毒，皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器 4、配备干手物品或设施，避免二次污染。 5、配备合格的速干手消毒剂。 6、手卫生设施的设置方便医务人员使用。,洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：,1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。 2.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：,1.接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 2.直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,洗手或使用速干手消毒剂的指征,1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 2.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等

8、之后。 3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4.进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。 5.接触患者周围环境及物品后。 6.处理药物或配餐前。,六步洗手法,采用流动水，使双手充分浸湿，取适量肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝，认真搓洗双手，洗手时间不少于15秒，具体搓擦步骤为： 1、掌心相对手指幷拢，相互搓擦； 2、手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行； 3、掌心相对，双手交叉指缝相互搓擦； 4、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转搓擦，交换进行； 5、左手握住右手大拇指旋转搓擦，交换进行； 6、将五个手指尖幷拢，放在另一手掌心旋转搓擦，交换进行。,勤洗手，可有效预防传染病,正确的洗手方法是个人良好卫生习惯重要内容之一，能有效防止传染病的传播。在与患者接触后，触摸眼、口、鼻前，打喷嚏或咳嗽后，如厕后，带口罩前及摘口罩后，接触公共设施如扶手、门柄、电梯按钮、公共电话后、从外面回家后等均应及时洗手。,三、医护人员职业暴露与标准防护,经各种资料证实：实验室人员、医护人员、预防保健人员以及有关的监管工作人员，护工等被认为是职业暴露的高危人群。其中以护士居首位。,（一）职业暴露定义及分类,医务

9、人员职业暴露：是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学试验等职业活动中被物理、化学或生物等有害 因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。,职业暴露分四类 感染性 放射性职业暴露职业暴露 化学性职业暴露 其他职业暴露,医院感染性职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外地被患者的血液等体质污染，或被患者血液等体内物质污染的针头、手术刀等锐利器械刺破自己的皮肤，而有可能导致感染性疾病发生的一类职业暴露。 发生职业暴露必须具备两个要素：第一要有接触感染性性暴露源的职业从事着；第二要有感染性暴露源。,二、医务人员职业暴露的因素,防护意识淡薄 镇、刀刺伤与割伤 皮肤粘膜暴露 空气污染 其它相关因素,医务人员对使用后锐器放置不当，接触患者血液等体液不戴手套，手术中对于易发生血液喷溅情况未作有效防护措施，处理使用过的注射器及针头时时违反操作规程。这些都是医务人员对职业暴露的防护意识欠缺所致。 医务人员锐器伤居首位。,医务人员最危险的职业暴露是针刺伤。护士是高危职业群体。80%的护士有被针尖刺伤的经历，医生、检验人员也有针刺伤的危险。被污染的HBV的利器刺伤受感染率达18%，针刺伤时只需要0.004nl带有HBV的血液就足以使受伤者感染HBV;HCV感染率为5.6%；HIV感染率为0.4%暴露于含HBV的血液，感染率为6%30%。,医务人员在医疗护理工作中，如果没有采取正确的有效防护措施，有被经血液、体液、呕吐物、排泄物有可能污染医务人员的手、眼、鼻口。 当医务人员的手部皮肤有破损时，接触具有传染性血液、体液、呕吐物、排泄物就有被感染的可能；当病原体的血液、体液、呕吐物、排泄物溅到医务人员的口腔、鼻、眼黏膜均具有可能造成感染。,五、职业暴露分级（以艾滋病为例）,艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。 一级暴露： （1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （2）暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。,二级暴露： （1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （2）暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。,三级暴露：

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