急性冠状动脉综合征教学课件
31页1、急性冠状动脉综合征的定义,急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)是冠状动脉粥样硬化斑块破裂基础上血栓形成的结果,是冠状动脉的急性血管事件(vascular events) 包括不稳定性心绞痛、非致命性心肌梗死(nonfatal myocardial infarction)和致命性心肌梗死(fatal myocardial infarction),动脉血栓形成和血管栓塞,Adapted from: Topol EJ, Yadav JS. Circulation 2000; 101: 57080, and Falk E et al. Circulation 1995; 92: 65771.,急性冠状动脉综合征旧的分型,急性冠状动脉综合征包括: Q波心肌梗死(QwMI) 非Q波心肌梗死(NQMI) CK-MB正常上限的2倍 不稳定性心绞痛(UAP) CK-MB正常上限的2倍 猝死应是ACS的临床表现之一,心电图,与心脏缺血程度相关 ST段抬高 ST段不抬高 随缺血动态变化 早期出现 容易得到 便于动态观察 成本低廉,肌钙蛋白,敏感和特异的心肌坏死标志物
2、 一个判断ACS后临床预后的有用工具 3040%的UAP病人肌钙蛋白增高,这些病人将来心脏事件的危险性增加510倍 确定治疗方案(decision making) 积极抗栓治疗(低分子肝素、血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂、早期介入干预)的获益也最大,急性冠状动脉综合征的新分型,1ST段抬高的急性冠状动脉综合征 ST断抬高的急性心肌梗死(STEMI) 变异性心绞痛? 2ST段不抬高的急性冠状动脉综合征 ST断不抬高的心肌梗死(NSTEMI) CK-MB正常上限的2倍(旧) cTn99%可信限的上限(新,ACC/ESC) 不稳定性心绞痛(UA),非ST段抬高ACS的危险分层,不稳定性心绞痛,初发的严重心绞痛 恶化性心绞痛 休息胸痛,不稳定性心绞痛的预后,危险但具有可挽救性 六、七十年代自然病史观察 死亡或心肌梗死发生率在3个月为10%,24个月达到17% 近期药物研究中 随访1个月死亡或者非致命性心肌梗死发生率为8%16%,European Heart J, 2000, 21: 1406-1432,UA(心绞痛)的高危病人,心绞痛的类型和发作方式 休息性胸痛,尤其既往48小时内有
3、发作者 胸痛持续时间 持续胸痛20分钟 发作时的心电图 发作时动态性的ST段压低1mm 出现电不稳定,UA的高危病人,心脏射血分数40% 既往患心肌梗死,但心绞痛是由非梗死相关血管所致 心绞痛发作时并发心功能不全(新出现的S3、肺部罗音)、二尖瓣返流(新出现的收缩期杂音)或血压下降 心脏TnT(TnI)升高,UA的高危病人,高龄(75岁),CRP等炎性标志物,糖尿病,冠状动脉造影发现是三支病变或者左主干病变,UA的低危病人,ACS的治疗对策,ACS的治疗对策,胸痛中心的建立和绿色通道 病人的筛选与甄别、观察与评价、诊断及危险分层 ST段抬高的急性冠状动脉综合征 开通已经闭塞的冠状动脉 避免形成Q 波 溶栓或者直接PTCA ST段不抬高的急性冠状动脉综合征 避免冠状动脉闭塞 避免形成ST段抬高的心肌梗死 不能溶栓 抗栓+抗缺血+PCI,院前干预,有胸痛到医院:适当的呼叫和转运 对于ST段抬高的心肌梗死,“时间就是心肌,时间就是生命”,晚到达医院,晚到达治疗,晚开通冠状动脉将使更多的心肌发生坏死,使更多患病个体死亡;溶栓延迟小于30分钟,直接PCI小于90分钟 对于ST段不抬高的ACS,如
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