新生儿营养支持临课件
39页1、新生儿营养支持临床应用,郴州市第一人民医院 新生儿科 龚晓琴,肠外肠内营养学分会儿科协作组 儿科学分会新生儿学组 小儿外科学分会新生儿学组 中国新生儿营养支持临床应用指南(2006),目标人群,早产儿 低出生体重儿 先天性消化道畸形 获得性消化道疾患 宫外发育迟缓等,分类,肠内营养 肠外营养 肠内肠外营养联合应用,第一部分:肠内营养支持,第一部分:肠内营养支持,摄入量 能 量: 105130kcal/kg.d 部分早产儿达150kcal/kg.d 蛋 白 质:足月儿:23g/kg.d 早产儿:34g/kg.d 蛋白质/热卡1g/3545kcal 脂 肪:57g/kg.d(总能量4050%) 碳水化合物:1014g/kg.d(总能量4050%),第一部分:肠内营养支持,喂养方式 母乳喂养(尽可能,但在新生儿科及NICU难 度大) 人工喂养 肠道喂养的禁忌症,第一部分:肠内营养支持,母乳喂养(尽可能早期母乳喂养,早产儿) 禁忌症: 母亲患有活动性传染病;如结核病、肝炎等。乙肝病毒摄带者并非母乳喂养 禁忌症,但婴儿应在24小时内给予特异性免疫球蛋白,南通无痛人流 继之接受乙肝疫苗免疫。 母亲
2、为HIV病毒、CMV病毒、梅毒螺旋体感染或携带者。 乳房单纯疱疹病毒感染(无感染侧可继续喂养)。 母亲正在接受同位素诊疗,或曾暴露于放射性物质下(乳汁内含放射性物 质)。 母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗。或对婴儿有影响的药物治疗(直至完 全清除之前)。 母亲正在吸毒、酗酒。 怀疑或明确诊断为遗传代谢性疾病,如半乳糖血症、苯丙酮尿症等。,第一部分:肠内营养支持,人工喂养 奶瓶喂养 适应症:适用34周以上,具有完善吸吮能力和吞咽能力,又无条件接受母乳喂养的新生儿,第一部分:肠内营养支持,管饲喂养 (1)适应证 32周早产儿 吸吮和吞咽功能不全、不能经奶 瓶喂养者 因疾病本身或治疗因素不能经奶 瓶喂养者 作为奶瓶喂养不足的补充,第一部分:肠内营养支持,(2)管饲喂养方法 鼻胃管喂养(首选) 推注法(Bolus) 间隙输注法(Intermittent drip) 持续输注法(Continuous drip) 鼻肠管喂养(不推荐),第一部分:肠内营养支持,(3)管饲喂养的用量及添加速度,第一部分:肠内营养支持,肠道喂养的禁忌症 先天性消化道畸形 坏死性小肠结肠炎 肠道组织缺血缺氧性变化
3、纠正之前,第一部分:肠内营养支持,微量肠道喂养(Minimal enteral feeding) 适应证:无肠道喂养禁忌证,但存在胃肠功能不全的新生儿 目的:促进胃肠道功能成熟,改善喂养耐受性,非营养性喂养 方法:生后第一天即开始,以输液泵持续或间歇输注法经鼻胃管输注法稀释/标准配方奶或母乳每小时0.51ml/kg(520ml/kg.d),510天内维持不变。,第一部分:肠内营养支持,肠内营养制剂的选择 母乳(首选) 早产儿配方奶(3天,乳糖不耐受、肠功能不全) 特殊配方奶(代谢性疾病患儿:苯丙酮尿症等),第一部分:肠内营养支持,配方奶配制与保存 配方奶配制容器高温消毒,配制应在专用配制室或经分隔的配制区内进行,严格无菌操作。病房配置为即配即用。中心配制应在配制完后40C冰箱内保存,喂养前再次加温,常温下保存时间不超过4小时,若为持续输液泵胃肠道喂养或间歇输液泵输注,应每8小时理换注射器,每24小时更换输液管道。,第一部分:肠内营养支持,肠内营养监测: 摄入量:能量和蛋白,每日一次 喂养管:位置及口鼻腔护理,每8小时一次 临床表现及体征:胃潴留,每次喂养前 大便及消化道症状,每日一次
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