血液常规检验项目及临床意义课件

1、血液常规检验项目 及临床意义,xw,一、红细胞计数（RBC）,红细胞（RBC）是血液中数量最多的有形成分，在正常情况下成熟红细胞的寿命平均约为120天，每天约有1/120衰亡，同时又有1/120产生，使红细胞数的增加与减少保持动态平衡，无论是生成减少或破坏增多，即可造成各种贫血，通过对红细胞数量的检查，可对贫血进行诊断或鉴别诊断。 红细胞计数，目前采用的方法有两种： 显微镜目视计数法； 自动血细胞分析仪法。,红细胞计数(RBC),1、红细胞计数(RBC) 正常参考值 男：4.010 12-5.310 12个/l(400万-550万个/mm3)。 女：3.510 12-5.010 12个/l(350万-500万个/mm3)。 儿童：4.010 12-5.310 12个/l(400万-530万个/mm3)。,红细胞生理性变化,增多： 剧烈的体力劳动，由于劳动强度大，氧需要量增加和大量出汗而致血液浓缩，导致红细胞增多 长期居住在高原地区，由于气压低，缺氧，红细胞代偿性增高； 刚出生的幼畜，由于处在生理性缺氧状态，故红细胞明显增高； 精神因素，如感情冲动、兴奋、恐惧、等均使肾上腺素增多，导致红

2、细胞增加。,红细胞生理性变化,减少： 幼畜由于生长发育迅速所致的造血原料相对不足； 妊娠中后期由于孕畜血容量增加，使血液稀释而致； 老畜由于骨髓造血功能明显减退，导致红细胞生成减少。,病理性变化,增多： 相对性增多：血浆中水分丢失，血液中红细胞相对地有所增加，多见于连续呕吐、严重腹泻、多尿、大面积烧伤等； 绝对性增多：严重的先天性及后天性心肺疾病和血管畸形； 真性红细胞增多症。,病理性变化,减少： 各种贫血：如再生障碍性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、地中海性贫血等； 急慢性失血：如产后、手术后、消化道溃疡引起的大量出血，钩虫病等引起的慢性失血； 慢性肾炎； 恶性肿瘤。,异常结果处理,红细胞增多常提示缺氧或血液浓缩，应给予吸氧、改善呼吸功能，适当补液，并可作进一步检查，如血液黏度、尿常规等。 红细胞减少常提示贫血，应结合hb、HCT和Ret综合分析，计算MCV、MCH、MCHC以区分贫血的表态学分类，必要时可做骨髓象检查。,二、血红蛋白（HGB，Hb）,血红蛋白是一种微红色的胶体物质，由珠蛋白与亚铁血红素结合而成。是红细胞的重要组成部分，也是红细胞赖以携带氧气和二氧化碳的物质。 血红

3、蛋白测定目前采用的方法有两种： 氰化高铁法：取未梢血压20l； 自动血细胞分析仪法：取静脉血12ml，EDTA-K2抗凝。,血红蛋白测定(Hb),血红蛋白测定(Hb) 正常参考值 男：120-160g/L(12-16g/dL)。 女：110-150g/L(11-15g/dL)。 儿童：120-140g/L(12-14g/dL)。,血红蛋白（HGB，Hb）结果判断,结果判断 在生理状态及某些病理状态下，血红蛋白的增减与红细胞数值变化近乎一致。但在某些贫血，如缺缺性贫血时，血红蛋白的减少多于红细胞的减少；巨幼细胞性贫血时，红细胞数减少多于血红蛋白的减少。 异常结果处理 大部分Hb降低者伴有RBC减少，为贫血的重要指征，常结合RBC、HCT、Ret综合分析。,三、红细胞比积（HCT）,红细胞比积又称红细胞压积（PCV），也称血细胞比容（HCT），就是红细胞在血液中所占的体积（L/L）。红细胞比积与红细胞数量和大小有关，临床上常用于诊断贫血的严重程度及鉴别贫血的原因，对相对性或绝对性红细胞增多症的论断及疗效观察也有重要价值。 红细胞比积测定的方法主要有两种： 温氏法：静脉采血12ml，双草酸盐

4、抗凝。 自动血细胞分析仪法：静脉采血12ml，EDTA-K2抗凝。,.,红细胞比积（HCT）,结果分析 增高 各种原因所致的血液浓缩，如大量呕吐、腹泻和大面积烧伤时。临床上常测定红细胞比积，其目的是了解血液浓缩程度，作为补液量的计算依据。 减低 常见于各种贫血。,红细胞比积（HCT）,异常结果处理 在治疗贫血过程中，HCT可作为监测疗效的重要指标，如治疗过程中逐渐提高，表示治疗有效，若变化不大，应考虑改变治疗方案。,四、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）,平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）是在同一标本中同时测定红细胞数、红细胞比积和血红蛋白三个数据后，通过间接的计算得出的。然后根据这三个平均值，对病人的红细胞形态特征进行分析，有助于贫血的鉴别。,MCV、MCH、CMHC结果判断,结果判断 MCV、MCH、CMHC数值的变化，可从不同侧面反映红细胞的病理改变，根据它们的变化情况，可将贫血分为大细胞性贫血、小细胞性低色素性贫血、正常细胞性贫血及单纯小细胞性贫血，其诊断标准

5、及导致该类贫血的病因见下表。,血液常规,平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）,异常结果处理 由于三种红细胞参数平均值是计算得出的，故与RBC、HB、HCT的变化相关，主要用于贫血的鉴别诊断。,五、红细胞体积分布宽度（RDW）,红细胞体积分布宽度（RDW）是反映血液中红细胞体积变异的参数，常以所测得红细胞体积大小的变异系数（CV%）来表示。它比血涂片上红细胞形态大小不均的观察更加客观、准确。,结果判断 根据平均红细胞体积（MCV）和红细胞体积分布宽度（RDW）两项指标的变化，可将贫血的分类更加完善。,小细胞均一性贫血：MCV减小，RDW正常，如轻型地中海性贫血。 小细胞不均一性贫血：MCV减小 ，RDW增大，如缺铁性贫血。 正细胞均一性贫血：MCV正常、RDW正常，如再生障碍性贫血、急性失血。 正细胞不均一性贫血：MCV正常、RDW增大，如早期缺铁性贫血、急性溶血性贫血等。 大细胞均一性贫血：MCV增大、RDW正常，如慢性再生障碍性贫血。 大细胞不均一性贫血：MCV增大、RDW增大，如巨幼细胞性贫血、恶性贫血等。,。,异常结果处理

6、 常需结合MCV结果综合分析，以确定贫血的形态学分类，指导正确纠正贫血。 常需同时检测血常规、血小板、网织红细胞等项目。,六、血小板计数（PLT，PT，BPC）,PLT来自骨髓巨核细胞系，在血液循环中，血小板不与其他细胞发生作用，而是沿着毛细血管内壁排列，维持其完整性，它具有黏附、聚集、分泌、促凝血和血块收缩功能。当血管局部受到损伤时，血小板的止血兼不机械性堵塞伤口和生物化学的黏附，聚集作用。,血小板计数(PLT),血小板计数(PLT) 正常参考值 100109-300109个/L(10万-30万个/mm3)。,血小板,血小板增多： 原发性血小板增多症：可发生血栓或血栓性并发症； 骨髓增生性疾病：慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、骨髓纤维化症等； 争性大出血、急性溶血、急性化脓性感染； 脾切除手术后。,血小板,血小板减少： 血小板生成障碍：见于骨髓造血功能受损而致造血功能障碍性疾病，如再生障碍性贫血，急性白血病，放射病和放射治疗、化疗后，骨髓纤维化等； 血小板破坏或消耗过多：见于原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、系统性红斑狼疮（SLE）、弥散性血管内凝血（DIC）、血栓性血小板减少

7、性紫癜、进行体外体循环手术等； 服用某些药物可使血小板减少：如氯霉素、链霉素、青霉素、磺胺类药、阿司匹林、氯丙嗪、抗甲状腺药物等。,血小板,异常结果处理 PLT显著增多，必须警惕发生血栓，应在医师指导下降低血液黏度。 PLT显著减少，必须防止出血，应在医师指导下输血或输注血小板，尽可能避免手术治疗。,七、白细胞计数（WBC）,周围血中的白细胞包括嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞，均起源于多能干细胞。它们通过不同方式、不同机制消灭病原体，消除过敏原和参加机体的免疫反应，产生抗体，从而保证了人体的健康。 白细胞计数方法目前使用的有两种： 显微镜目视计数法：取未梢血20l，于定量白细胞稀释液中。 自动血细胞分析仪法：取静脉血12ml，EDTA-K2抗凝。,白细胞计数(WBC) 正常参考值 成人：4109-10109/L(4000-10000/mm3)。 新生儿：15109-20109/L(15000-20000/mm3)。,白细胞,白细胞,生理性变化 增多： 日间变化：早晨较低，下午较高；在静息状态时白细胞数较低，活动和进食后较高，情绪激动、剧烈运动、恐惧、冷水浴

8、后，白细胞总数可显著增高； 年龄：幼龄白细胞数高； 妊娠末期、分娩期、月经期、白细胞总数增加。,白细胞,病理性变化 增多： 常见于急性感染、严重组织损伤、急性失血、手术 创伤后、尿毒症、血液病、中毒、严重烧伤等。 减少： 多见于病毒感染、伤寒、副伤寒、黑热病、疟疾 自身免疫性疾病、脾功能亢进、再生障碍性贫血、 粒细胞减少症、X线照射、长期服用氯霉素、磺胺 类药物和肿瘤化疗药物等。,白细胞,异常结果处理 若WBC轻度或中度增高，提示有炎症存在，应进一步查明感染存在的部位，及时选用适当的抗生素治疗。 若WBC异常增高，应注意白细胞分类计数及形态学改变，及时请专科医师诊治。详见白血病相关内容。 若WBC显著减少，应作骨髓检查，以明确减少的原因。,八、白细胞分类计数（DC）,目前在各种类型的全自动血细胞分析仪上的分类结果，只能起到筛选作用，不能完全代替将血涂片经瑞氏染色后，于显微镜下，按白细胞形态特征逐个分别计数，得出各类白细胞所占百分比的目视计数法。结合白细胞分类计数结果，可间接求出每升血液中各种白细胞的绝对值。,（一）中性粒细胞（N）,中性粒细胞占白细胞0.500.70(50%70%)。

9、结果判断 生理性变化 正常生理情况下，外周血中白细胞数量一日之内也有波动，下午比早晨高；饱食、情绪激动、剧烈运动、高温或严寒状态下，新生儿、月经期、妊娠5个月以上及分娩时都可见白细胞增高。,白细胞分类计数(DC),白细胞分类计数(DC) 正常参考值 中性秆状核粒细胞：0.01-0.05(1-5)。 中性分叶核粒细胞：0.50-0.70(50-70)。 嗜酸性粒细胞：0.005-0.05(0.5-5)。 淋巴细胞：0.20-0.40(20-40)。 单核细胞：0.03-0.08(3-8)。,中性粒细胞,病理性变化 增高： 急性感染或炎症：如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌感染等，常见疾病有中耳炎、脓肿、疖痈、阑尾炎、肺炎、扁桃体炎等； 组织损伤或坏死：严重外伤、大面积烧伤、心肌梗死、手术创伤等； 急性大出血：常见于消化道大出血、脾破裂等； 急性中毒：常见于化学药物和生物毒素中毒时，如安眠药、有机磷中毒、昆虫及蛇毒素等；代谢性酸中毒，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等； 恶性肿瘤：如某些肝癌、胃癌等。,中性粒细胞,减少： 感染性疾病：某些细菌和病毒引起的感染，如流感、肺结核、脓毒血症等；原虫感染，如疟疾、黑热病等；伤寒杆菌感染时，也可使白细胞数降低； 血液病：如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、恶性组织细胞病等； 慢性理化损伤：如长期接触放射线和应用某些化学药物，如氯霉素、磺胺类药物和肿瘤化疗药物等。 粒细胞和白细胞总数的增加和减少与疾病的关系是很密切的。,（二）嗜酸性粒粒细胞（E）,成熟的嗜酸性粒细胞在外周血中少见，仅为0.0050.05（0.5%5%）。 结果判断 生理性变化 时间：嗜酸性粒细胞白天较低，夜间较高。上午波动大，下午比较稳定； 在劳动、寒冷、饥饿、精神刺激等情况下，可使外周嗜酸性粒细胞减少。,嗜酸性粒细胞直接计数(EOS),嗜酸性粒细胞直接计数(EOS) 正常参考值 50-300106个/L(50-300个/mm3)。,嗜酸性粒细胞(EOS),病理性变化

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