慢乙肝患者如何合理使用抗病毒药物-短版课件
68页1、慢性乙型肝炎患者 如何合理使用抗病毒药物,缪晓辉 教授 主任医师 上海第二军医大学长征医院,2012.4.30 上海,,2,坏消息和好消息,好消息和坏消息 您要知道慢性乙型肝炎的一些常识 抗病毒很重要,合理用药更为重要 长期监测和管理是维持疗效的保证,演讲内容,,3,坏消息和好消息,好消息和坏消息 您要知道慢性乙型肝炎的一些常识 抗病毒很重要,合理用药更为重要 长期监测和管理是维持疗效的保证,演讲内容,,4,感染人数巨量“乙型肝炎大国” 代代相“传”传染,不是遗传 不抗病毒治疗后果严重晚期肝病病死率很高 有了可治疗药物缺陷和遗憾不少 医患双方交流不够认识误区较多 乙肝歧视严重患者及其家庭苦不堪言,慢性乙型肝炎很可怕吗?真的很可怕!,,5,急性 HBV感染,慢性乙肝,肝硬化,肝癌,失代偿期肝硬化 5年病死率70-86%,代偿期肝硬化 5年病死率14-20%,青少年和成人期 5-10%,12-25%,5年,6-15%,5年,25-30% 婴幼儿期,新生儿期90,肝衰竭,,乙型肝炎病毒感染的进程,6,医学支持强大 全球科技人员关注慢乙肝,我们每天研讨慢乙肝 每一年有改变,每10年左右有突破性
2、进展 国际上有多部指南,中国两次修订指南,规范诊治 政策支持强大 党和政府高度重视乙肝特殊群体和乙肝研究 科研经费投入很多 医疗保险给予了特殊政策 从法规层面上干预乙肝歧视,慢性乙型肝炎很可怕吗?其实不可怕!,,7,一定是通过血液途径传播 疫苗和乙肝免疫球蛋白注射已经产生巨大效果 儿童发病率已经明显下降 高危人群可预防 意外暴露可以预防 人群HBsAg携带率明显下降 慢乙肝可以不再“传宗接代” 乙肝相关严重肝病可治可防 现有的抗病毒治疗药物和治疗方案比较理想,慢性乙型肝炎很可怕吗?其实不可怕!,,8,1992,干扰素被批准 慢乙肝治疗,1998,拉米夫定,2003,2005,2007,Peg干扰素,阿德福韦,恩替卡韦,替比夫定,2008,替诺福韦,?,,抗乙肝病毒治疗药物研发速度很快,9,中国指南,EASL16,,慢性HBV感染处理指南的诞生和更新,10,疗效的问题 长期治疗的问题 药物的严重副作用的问题 经济负担的问题 耐药的问题,新的问题也随之出现了!,,11,坏消息和好消息,好消息和坏消息 您要知道慢性乙型肝炎的一些常识 抗病毒很重要,合理用药更为重要 长期监测和管理是维持疗效的
3、保证,讲解内容,,12,乙肝病毒一定是通过血液途径传播的,血和血制品传播 经破损的皮肤粘膜传播 母婴传播 性接触传播 HBV不经呼吸道和消化道传播,工作接触不会传播 经吸血昆虫 (蚊、臭虫等) 传播未被证实,,13,“对于HBsAg阳性母亲的新生儿,应在出生后24h内尽早 (最好在出生后12h内)注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG) ,剂量应100 IU,同时在不同部位接种10g重组酵母或20g中国仓鼠卵母细胞 (CHO) 乙型肝炎疫苗,可显著提高阻断母婴传播的效果(II-3)”,“对HBsAg阴性母亲的新生儿可用5g重组酵母或10g CHO乙型肝炎疫苗免疫”,新生儿接种疫苗可有效预防乙肝,,14,2006年与1987年流调结果:不同年龄组HBsAg携带率比较,2006年流调结果:不同年龄组免疫和未免疫人群HBsAg携带率比较,1992年和2006年两次流行病学调查,,15,慢性乙型肝炎: HBeAg阳性慢乙肝(“大三阳”慢乙肝) HBeAg阴性慢乙肝(“小三阳”慢乙肝) 隐匿性慢乙肝 HBV携带者 HBsAg携带者,慢性HBV感染有哪些表现形式?,,16,乙型肝炎肝硬化,代偿期肝硬化
4、失代偿期肝硬化,静止期肝硬化 活动期肝硬化,慢性HBV感染有哪些表现形式?,,肝衰竭 急性肝衰竭 亚急性肝衰竭 慢性肝衰竭 慢加急性肝衰竭,17,原发性肝癌 90%95%与慢性病毒性肝炎有关 在HBV感染的任何阶段均可发生 是病毒本身以及肝损害两方面累积的结果 目前已经有接近治愈的可能,慢性HBV感染有哪些表现形式?,,18,,乙型肝炎病毒是DNA病毒,3200bp大小,只有寄生在肝细胞中才能繁殖 病毒的蛋白质成分和核酸成分有预防和诊断意义,慢乙肝有关名词解释,19,HBsAg抗-HBs(第一对) HBeAg抗-HBe(第二对) HBcAg抗-HBc(半个对),,两对半,20,“大三阳”: HBsAg(+) 抗HBs(-) HBeAg(+) 抗HBe(-) 抗HBc(+),“小三阳”: HBsAg(+) 抗HBs(-) HBeAg(-) 抗HBe(+) 抗HBc(+),“大三阳”和“小三阳”,21,绝大多数医院两对半化验单的2阳性 可能是急性乙肝恢复后 可能是隐性感染恢复后 可能是注射疫苗的结果 可能是有效治疗的结果 病毒一定是阴性的,不是现症患者、没有传染性 终身免疫,表面抗体(抗-
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