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磁共振基本知识及在神经外科、急诊科临床应用课件

272页
  • 卖家[上传人]:F****n
  • 文档编号:88124985
  • 上传时间:2019-04-19
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    • 1、磁共振基本知识及在神经外科、急诊科临床应用,医院影像中心,全身各部位的MRI成像,MRI的FOV根据检查部位、序列、线圈及场强可为 25mm530mm,FOV 2.5cm,FOV 530mm2025mm,从头到脚,纤维束成像,什么是MRI,将人体置于特殊的磁场中,用无线电射频脉冲激发人体内氢原子核,引起氢原子核共振,并吸收能量。在停止射频脉冲后,氢原子核按特定频率发出射电信号,并将吸收的能量释放出来,被体外的接受器收录,经计算机处理后获得图像,这就叫做核磁共振成像(MRI),MRI成像的基本原理,MRI检查步骤可以简单的描述为: 把病人放入磁体内 发射无线电波,随后关掉无线电波 病人体内发出一个信号,该信号被接受并用作图象重建,磁共振的优缺点,优点: 软组织分辨率高。 可直接获得多方位切面图象。 无需使用对比剂可获得良好血管图像。 增强扫描无需使用含碘造影剂。 无辐射损害。 缺点: 成像时间较长。 对骨组织、钙化灶不敏感。 图像质量受体内金属物影响,亦影响体内金属器械功能。,软组织对比度高,患者检查预甄别,1、进入检查室必须更换检查鞋; 2、要求收检者去除身上的所有金属物件,包括:发卡

      2、、硬币、皮带、手表、义齿、义眼等其他含有金属的物件; 3、去掉金属性饰品(如胸花、钥匙、各种项链、手链、脚链、发夹等等); 4、去除带有金属挂钩的胸罩,带有拉链的外衣; 5、去除带有磁性的物件,包括:信用卡、各种磁卡、手机等; 6、向患者讲明检查时间,注意事项取得患者的配合。,检查步骤,开机前的准备和检查; 病人检查前的预甄别; 接收线圈安装,病人摆位,受检部位送入磁体中心; 系统校正,校正系统主频、偏移量,接受线圈调谐等; 选择扫描序列,确定扫描参数进行扫描,一般先后扫描定位像、T1像、T2像,可以根据需要加扫其他序列,如脂肪抑制、水成像或水抑制等; 扫描过程中,填写病人进本资料,或通过HIS系统下载病人在挂号时已填写的资料; 扫描结束,放病人离开扫描室; 察看图像,选取能够最清晰最准确地看出病变的图像进行拍照输出; 填写并打印磁共振诊断报告; 日常:床体、接收线圈及磁共振扫描室的清理与消毒等过程。,检查注意事项,1、检查时患者不得活动; 2、患者在检查时需平静呼吸,不得咳嗽; 3、患者确有不适可通过呼叫系统告知检查者; 4、检查者必须密切观察受检者,遇到危机时立即停机抢救患者; 5

      3、、危重患者检查时必须有临床医生在场; 6、磁共振室应常备急救药品及急救设备。,适应症,头颅:肿瘤、血管性疾病(梗塞、出血)、炎症、创伤、发育畸形等。 胸部:肺肿瘤、炎性病变、发育畸形;纵隔肿瘤、大血管病变等。 腹部:肝脏肿瘤、血管瘤、囊肿、炎性病变、胰腺肿瘤、胰腺炎、肾脏肿瘤、囊肿、肾上腺肿瘤、脾肿大等。 盆腔:卵巢囊肿、卵巢肿瘤、子宫内膜异位、子宫肌瘤、子宫癌、前列腺肥大、前列腺癌、精巢病变、膀胱肿瘤等。 脊柱:椎间盘变性、椎间盘脱出、椎管内肿瘤、脊髓肿瘤、脊髓发育畸形、脊髓炎症、锥体肿瘤、锥体炎性病变等。 关节:半月板损伤、肌腱损伤、关节积液、骨肿瘤、骨炎性病变、肌肉肿瘤等。 其他:尿路梗阻、胆系梗阻等。,禁忌症,1、带胰岛泵者; 2、带心电起博器者; 3、体内存有铁磁性金属止血夹者; 4、病情危急不宜作检查者; 5、金属、磁性血管支架者; 6、安装假肢的病人; 7、人工髋关节的病人; 8、装有假牙的病人须取下假牙才可做颌面扫描; 9、宫内有节育环的妇女需取出节育环才可做髋部扫描; 10、另对疑为钙化病灶一般不用磁共振检查;,不要将金属带进扫描间!,现场照片,2016-6-4,上海

      4、一患者家属把轮椅推进上海肺科医院核磁共振室,轮椅迅速被吸附到仪器上。网传“仪器修理费达300万”。院方辟谣回应:“300万维修费”的说法子虚乌有,仪器核心部件并没受影响,医院也没法让家属做作任何赔偿。,磁共振对比增强检查,MRI常用对比剂15ml或20mlGd-DTPA(钆喷酸葡胺),顺磁性造影剂。 特点: .弛豫性强,缩短T1和T2弛豫时间. .细胞外间隙分布,迅速由肾脏排泄,毒性小,安 全系数大。 .生物相容性好,结构稳定,具有较高的溶解度。 目的:根据病变的强化特点进一步进行定性诊断,确切地显示病变范围,显示平扫未能发现的病灶,评价器官的功能。 适应症 肿瘤、炎性疾病、血管性疾病、寄生虫、血管成像等 。,核磁共振中的一些常用术语,T1 纵向弛豫时间 T2 横向弛豫时间 WI 加权像 STIR、SPAIR 脂肪抑制序列 FLAIR 自由水抑制序列 MRA 动脉血管成像 MRV 静脉血管成像 MRU 泌尿系统水成像 MRCP 胆道系统水成像 DWI 弥散加权成像 SWI 磁敏感成像 DTI 扩散张量成像,常见的正常MRI信号,T1WI T2WI 水 长T1(黑) 长T2(白) 脂肪

      5、短T1(白) 长T2(白) 正铁血红蛋白 短T1(白) 长T2(白) 含铁血黄素 长T1(黑) 短T2(黑) 黏液 短T1(白) 长T2(白) 流动的血液 由于流空效应,所以无信号(黑),常见的异常MRI信号,水肿 T1略低信号, T2高信号 出血 急性(02天) T1等信号,T2中心部低信号 亚急性初期(3天) T1血肿外围呈高信号, T2无高信号出现 亚急性中期(68天) T1高信号, T2高信号 亚急性后期(1014天)血肿周围低信号环,以T2最明显 梗死 T1 WI等或略低信号,T2 WI呈等或略高信号 变性 钙化、铁质沉着T1及T2均呈低信号,图像特点,任何序列上骨皮质、结石为极低信号 多数情况下病变部位水的成分增多,分析MR片的要点,首先要明确病变的部位,信号强度、形态、相邻结构的改变,周围水肿和强化的特征;再结合病史和必要的实验室检查,一般均能作出较为准确的定位、定性诊断。,MRI的分析与诊断1图像分析步骤,T1W与T1WI同义,MRI的分析与诊断2分析病变步骤,基本病变: 脑水肿长T1长T2 多数脑瘤、梗塞长T1长T2 含脂类病变短T1长T2 大血管流空效应,脑部MRI

      6、诊断检查方法,脑卒中:由多种原因引起的急性脑循环障碍性疾病,以高血压和脑动脉硬化最常见,好发于中老年人。由于脑出血和脑梗塞的治疗完全不同,治疗前确诊非常重要,磁共振成像的读片顺序 确定图片与病人相符合,1、按时间排列图片; 2、按序列排列图片; 3、先读平扫再读增强; 4、先读T1WI,T2WI,再读其他序列; 5、功能图象只是诊断的参考。,磁共振图像的基本参数,成像参数 1、重复时间TR 2、回波时间TE 3、反转时间TI 4、层面厚度 5、层间距 6、重建野 7、矩阵 8、激励次数 9、扫描层数 10、扫描时间,图像参数 1、MRI编号(MRI号) 2、系统编号(Ex) 3、序列号(Se号) 4、图像号(Im号) 5、姓名、性别、年龄 6、日期、时间 7、窗宽、窗位,TR、TE构成T1WI、T2WI TR1000 TE 50 T2WI TR500 TE 50 T1WI TR1000 TE 50 PdWI TI 构成反转恢复序列,层厚与间隔构成分辨率,FOV构成图像大小,矩阵构成图像清晰度,NEX构成清晰度和扫描时间,在一定的TR时间内层数与时间无关,影响扫描时间的参数有TR、矩阵、

      7、激励次数,MRI平扫(T1WI),MRI平扫(T1WI),MRI平扫(T2WI),MRI平扫(T2WI),T2Flai序列能够充分显示脑室旁、脑沟旁病灶。除对脑血管病的诊断具有重要作用,对多发性硬化、脑炎、囊肿与实质性病灶鉴别、肿瘤与水肿的区分以及脑外伤的诊断非常有效。目前该序列已经是常规扫描序列。 在T2Flai图像上,正常脑室与脑沟、脑池为低信号。正常情况下脑室旁可以有少许室管膜下渗出为高信号,除此之外一旦发现高信号即为异常。,正常轴位T2Flair,正常轴位T1Flair,MRI平扫(FLAIR),正常轴位DWI,脂肪抑制,可以分别进行T1、T2脂肪抑制图象; 主要去除脂肪组织的干扰或鉴别病变组织是否是脂肪组织; 在体部及四肢应用较多;,脂肪抑制,定位诊断 病变部位大小 定量诊断 病变范围数量 定性诊断 病变病理性质,诊断要求,诊断要点,直接征象的描述 间接征象的描述 发生于脑组织内病变征象 发生于脑组织外病变征象,颅内出血,按部位分为: 硬膜外、硬膜下、蛛网膜下腔、脑内、脑室内 按时间分为: 急性、亚急性、慢性 脑内及脑室内非外伤性出血较多见,脑外非外伤性出血较少见,T1WI

      8、T2WI 高信号 亚急性出血 亚急性出血 脂肪 高蛋白 水肿、CSF 脂肪 肿瘤 顺磁性物质 梗死、软化病灶 低信号 纤维组织(Ligment) 骨皮质、纤维、肌肉、 肌肉、高速血流、水肿、 韧带陈旧出血、高速血 骨皮质、肿瘤、CSF 流,不同序列1、2加权高低信号,脑内血肿,右颞顶部硬膜外血肿,硬膜下血肿,蛛网膜下腔出血,脑出血的时间信号变化曲线,时间,信号强度,T2WI,T1WI,脑出血分期,超急性期:6H以内 急性期: 6H 3D 亚急性早期:4 7D 亚急性晚期:1 2W 慢性早期:2W 1M 慢性晚期:1M以上,阶 段 T1WI T2WI 超急性期 等信号 高信号 急性期 等信号 低信号 亚急性早期 高信号 低信号 亚急性晚期 高信号 高信号 慢性早期 高信号 高信号/低信号环 慢性晚期 低信号 高信号,MR基本病变:出血,颅内动脉瘤,动脉瘤是指动脉囊状扩张或蜿蜒样扩大,是造成蛛网膜下腔出血的主要原因。动脉瘤可为先天性的,也可以是获得性的。,动脉瘤,动脉瘤,动脉瘤,动脉瘤,脑损伤常见,脑挫伤及脑挫裂伤 脑外血肿 包括硬膜外血肿、硬膜下血肿 弥漫性轴索损伤 还包括放疗后脑损伤、

      9、化疗诱发的白质脑病及手术后改变。,脑挫伤及脑挫裂伤,脑挫伤:是一种常见的原发性脑损伤,只由于外力作用形成的软脑膜完整而脑皮质浅层的挫碎。主要因脑组织在外力作用后在颅内作直线加速或减速运动,或旋转运动,脑表面与颅骨内面或颅底碰撞、摩擦而形成。 脑挫裂伤:是脑挫伤和脑裂伤的统称,挫伤和裂伤通常是并存的。脑实质内的挫裂伤是由于脑组织的变形和剪性切力所造成,常见于脑白质和灰质之间,以挫伤和点状出血为主。,脑挫伤,脑挫裂伤,脑挫伤与脑挫裂伤的区别,SWI对脑创伤的诊断,脑外伤是否合并颅内出血对评估病情、判断预后和选择治疗方法都有重要意义。 由于出血病灶在常规MRI图像上的表现复杂多样,很容易漏诊小出血灶。SWI在显示出血病灶方面的有明显优势。,脑外伤,脑外伤后CT及MRI平扫未见明显异常,SWI可见右侧枕叶散在出血灶,右胼胝体压部出血灶,弥漫性轴索损伤是脑外伤中的一种特殊类型,是由剪切力引起脑白质的弥漫性损伤,通常伴有多发小出血灶,,弥漫性轴索损伤(DAI),DAI易损伤区解剖基础,细小髓静脉引流入隔静脉,静脉 汇合处为静脉系统薄弱区域。,SWI显示DAI在灰白质交界处的多发小出血灶,较常规MRI敏感,SWI显示DAI在灰白质交界处的

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