堕胎、小产课件

1、堕胎、小产,概 念,凡妊娠12周内，胚胎自然陨堕者，称为“堕胎”； 妊娠1228周内，胎儿已成形而自然陨堕者，称为“小产”，亦称“半产”。 还有怀孕一月不知其已受孕而陨堕者，称为“暗产”。 堕胎、小产分别相近于西医学的早期流产和晚期流产。,病因病机-冲任损伤，胎元不固,肾气虚弱：禀赋素弱，肾气不盛，或孕后房事不节，耗伤肾 气，肾虚冲任亏虚，胎元不固，以致堕胎、小产。 气血不足：素体虚弱，气血亏虚，或饮食劳倦损伤脾胃，气血 化源不足，或大病久病，损伤气血，以致气血两 虚，冲任不足，无以载胎养胎，胎元不固，而发堕 胎、小产。 热病伤胎：摄生不慎，感受时疫邪毒或热病温虐，热邪入里， 扰动冲任血海，损伤胎元，以致脱胎、小产。 跌仆伤胎：孕后不慎，劳力过度，跌仆闪挫，致使气血紊乱， 冲任损伤，或瘀阻子宫，胎失所养；甚或直接损伤 胎元，以致堕胎、小产。,诊断,1.病史： 有停经史，早孕反应，或曾有胎漏、胎动不安病 史，或有妊娠期热病史、外伤史等。 2.临床表现： 出现阴道流血增多超过月经量，小腹疼痛加 重，可见妊娠物部分或全部排出。甚者大量阴道出血量，伴随汗出肢冷、头晕心慌。 3.检查 （1）妇科

2、检查：阴道流血量多，子宫颈口已开大，或见羊水 流出，有时尚可见胚胎组织堵塞与宫口，子 宫大小与妊娠月份相符 或略小。 （2）辅助检查：妊娠试验仍呈阳性或阴性，B超检查可明确 确诊。,鉴别诊断,1异位妊娠： 均有腹痛、停经、阴道流血史；但本病以阴道出血为主，出血量与症状的严重程度相符；异位妊娠以腹腔出血为主，腹痛剧烈。 2胎动不安：均有小腹痛、阴道出血；但本病出血量多，腹痛剧。,急症处理,症状：阴道出血多，腹痛加剧或阴道留液 妇检：宫颈口已扩张，或见胎块堵塞于宫颈口，为堕胎难留， 处理：早期应行刮宫术。 晚期静滴缩宫素。 有气随血脱之危候者人参黄芪汤 人参、黄芪、当归、白术、白芍、艾叶、阿胶,辨证论治,本病的治疗原则以下胎益母为主。 1.气滞血瘀证（胎堕难留证） 主要证候：由胎漏、胎动不安发展而致或直接发生。阴道流血增多，腹痛腹坠加重，或有羊水溢出，舌质正常或紫黯，舌边尖有瘀点，脉沉弦。 治法：祛瘀下胎。 方药：脱花煎加益母草 组成：当归、川芎、肉桂、牛膝、红花、车前子 2.气虚血瘀证（胎堕不全证） 主要证候：胎殒之后，尚有部分组织残留于子宫，阴道流血不止，甚至出血如崩，腹痛阵阵紧逼，舌

3、淡红，苔薄白，脉沉细无力。 治法：益气祛瘀。 方药：脱花煎加人参、益母草、炒蒲黄。,临证思路,1、判断陨堕以及妊娠物的排出情况 2、胎陨难留或胎堕不全下胎益母 3、气随血脱者抢救 4、胎堕完全者中医调养 5、重视产后调养，以利再次妊娠,预后转归,速去其胎，以救其母,掌握内容,掌握胎漏、胎动不安的定义、诊断及辨证论治 熟悉胎漏、胎动不安的病因病机、转归和预后,滑胎,凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者，称为“滑胎”，亦称“数堕胎”、“屡孕屡堕”。 西医称为“习惯性流产”。近来把堕胎或小产连续发生2次者称为“复发性流产”。,概 念,病因病机,母体因素 1.肾虚：禀赋不足，肾气不充；孕产频多；久病体虚，损伤肾气；孕后不节房事，损伤肾气；年逾五七，肾气渐虚，冲任不固，胎失所系。 2.气血虚弱：素体气血虚弱，或饮食劳倦伤脾，化源不足；大病、久病，耗气伤血，不能载胎、养胎，冲任不充，胎元不固。 3.血瘀：宿有癥瘕，瘀阻胞宫，损及胎元；瘀血阻滞，冲任失调，胎失所养 胎元因素 父母一方或双方精气不足，胎元不建,3.气血虚弱：母体平素脾胃虚弱，气血不足；或饮食失宜、孕 后过度忧思，劳倦损伤脾胃，脾虚胃弱

4、气血化源 匮乏；冲任不足，以致不能摄养胎元而发生滑胎。 4.血热：素体阳盛血热、或孕后感受热邪，或肝郁化火，或阴 虚内热。热扰冲任、胞宫，致胎元不固，屡孕屡堕。 5.血瘀：母体胞宫宿有癥瘕痼疾，瘀滞于内，损伤冲任，使气 血失和，胎元失养而不固，屡孕屡堕，遂发滑胎。,诊断,1.病史：堕胎、小产连续发生3次或3次以上者，称为滑胎。诊断 时注意其连续性和自然殒堕的特点。多数滑胎病人，往 往发生在妊娠后的相同月份，正所谓“应期而下”，但亦 有部分病人滑胎不在相同月份。 2.检查 （1）妇科检查：了解子宫发育、有无子宫肌瘤、子宫畸形及盆 腔肿物等。 （2）辅助检查：通过B超或子宫-输卵管造影观察子宫形态、大 小，有无畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤、盆腔肿 物，宫颈内口情况。,诊断,实验室检查： 1、血：染色体（夫妇双方）、血型、血型抗体 2、男方精液分析 3、女方黄体功能、垂体、甲状腺功能 4、免疫功能（封闭抗体、细胞因子、自身抗体等） 5、致畸因素（风疹、单纯疱疹、巨细胞病毒、B19微小病毒、弓形体）,辨证论治,滑胎以虚证居多，以脏腑、气血辩证为主。 论治分孕前、孕后两阶段 孕前预培其损 再次妊娠孕

5、前保胎,经不调，先调经 他病者，治他病,3-6月调理,辨证论治（孕后）,本病主要以滑胎者伴随的全身脉证作为辩证依据。 1.肾虚证 主要证候：屡孕屡堕，或每次如期而堕；头昏耳鸣，精神萎靡，面色晦暗，腰酸膝软；舌淡黯，苔白，脉沉弱。 治法：补肾固冲，益气养血。 方药：补肾固冲丸 组成：菟丝子、续断、巴戟天、杜仲、当归、熟地、鹿角霜、枸杞子、阿胶、党参、白术、大枣、砂仁,2.气血虚弱证 主要证候：屡孕屡堕；眩晕心悸，神疲乏力，面色苍白，气短；舌淡白，苔薄，脉细弱。 治法：益气养血，固冲安胎。 方药：泰山磐石散 组成：人参、黄芪、当归、续断、黄芩、川芎、白芍、熟地、白术、炙甘草、砂仁、糯米,辨证论治（孕后）,辨证论治（孕后）,3、血瘀证 主要证候：宿有癥痼，屡孕屡堕；肌肤无华；舌质紫黯或有瘀斑，苔薄，脉弦 细或涩。 治法：行气活血，消癥散结。 方药：桂枝茯苓丸加香附、橘核 组成：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药、菟丝子、桑寄生、续断、阿胶,其他疗法,孕前治疗3月，可选中成药 滋肾育胎丸 孕康颗粒,临证思路,1、病因复杂，防重于治 2、诊治要点：了解病史，诊查病因，遗传咨询，辨病、辩证相结合。 3、

6、孕前中药调理（汤剂、中成药、膏方）3-6月 4、孕后安胎治疗。 5、定期观察血P、-HCG情况,预后转归,母体因素滑胎者 染色体异常、生殖细胞异常滑胎者目前无确切治疗方法 遗传病滑胎者IVF,孕前治疗,孕后安胎,预后良好,要求,熟悉滑胎的病因病机 了解滑胎的预培其损的临床意义 了解历代医家对滑胎的论述 了解滑胎的预防与调摄,胎萎不长,妊娠四五个月后，孕妇腹形与宫体增大明显小于正常妊娠月份，胎儿存活而生长迟缓者，称为“胎萎不长”。亦有称“妊娠胎萎燥”、“妊娠胎不长”。,概 念,沿革,诸病源候论妇人妊娠病诸论首载“ 妊娠胎萎燥候” 张景岳提出了“宜补、宜固、宜清”。,病因病机,总病机：素体禀赋不足，胞脏虚损，孕后将养失宜，以致母体气血不足 素体禀赋不足 孕后房事不节 劳倦过度 过食生冷,损伤阳气,精血化源不足,胎失所养,脾肾不足,病因病机,素体气血不足 素患宿疾，气血暗耗 孕后恶阻较重 饮食偏嗜 胎漏下血日久，耗伤气血,气血化源不足,冲任气血不足，胎失所养,气血虚弱,病因病机,血寒宫冷l 素体阳气不足 孕后过食寒凉生冷之品，损伤阳气 大病久病，肾阳受损，寒自内生,胎失温养,诊断,1.病史：

7、可伴有胎漏、胎动不安病史，或有妊娠高血压综合征、 慢性肝炎、慢性高血压、心脏病、盆血、营养不良或其 他慢性消耗性疾病，或有烟酒嗜好、偏食史。 2.临床表现：妊娠四五个月后腹形与子宫明显小于正常妊娠月 份。 3.检查：连续测定宫高、腹围及孕妇体重判断胎儿宫内发育状 况。宫高明显小于相应孕周时胎儿生长受限（FGR)最明 显、最容易识别的体征，宫高测定时筛选FGR的基本方 法。 B超：胎儿存活，双顶径测定，孕36周前2周增长少于2mm，则 为宫内发育迟缓，如增长大于4命门，则可排除宫内发育迟 缓。,鉴别诊断,1.胎死不下：两者都有宫体小于妊娠月份的特点。但胎死不下， 或有胎动不安病史，或有反复阴道出血，无胎动、 胎心音；胎萎不长，胎儿虽小于停经月份，但有胎 动、胎心音。B超可协助鉴别诊断。 2.羊水过少：B超探查羊水暗区在3cm以下，腹部检查宫内羊水 量少，胎儿肢体发育正常，胎动、胎心音存在；与 胎萎不长的肢体发育偏小不同。B超检查可资鉴 别。亦有学者认为羊水过少亦可参本病论治。,辨证论治,1.气血虚弱证 主要证候：妊娠四五月后，腹形和宫体增大明显小于妊娠月份， 胎儿存活，面色萎黄或皓白，身

8、体羸弱，头晕心悸， 少气懒言，舌质淡嫩，苔少，脉稍滑细弱无力。 治法：补气益血养胎。 方药：胎元饮 组成：人参、当归、杜仲、白芍、熟地、白术、陈皮、甘草 2.脾肾不足证 主要证候：妊娠腹形明显小于妊娠月份，胎儿存活，腰酸膝软， 纳少便溏，或形寒畏冷，手足不温，舌质淡，苔白， 脉沉迟。 治法：补益脾肾，养胎长胎。 方药：温土毓麟汤去神曲，寿胎丸合四君子汤 组成：菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、人参、茯苓、白术、甘草,3.血寒宫冷证 主要证候：妊娠腹形明显小于妊娠月份，胎儿存活，形寒怕 冷，腰酸冷痛，四肢不温，舌淡苔白，脉沉迟滑。 治法：温肾扶阳，养血育胎。 方药：长胎白术散加巴戟天、艾叶。 组成：炙白术、川芎、川椒、干地黄、炒阿胶、黄芪、当归、牡蛎、茯苓,辨证论治,其他疗法,中成药 滋肾育胎丸,临证思路,1、属高危妊娠，重在预防。 2、妊娠前后避免影响胎儿发育的有害因素 3、妊娠早期，禁欲多休息，避免感染，慎用药物。 4、定期产前检查，及时排除畸形胎儿。 5、中医治疗有优势。,预后与转归,胎萎不长，经调治后，可正常生长发育，足月分娩。 治疗不及时或调治不当，可导致过期不产、胎死腹中、胎儿畸形

9、。 胎儿畸形或染色体异常，预后不良。,要求,掌握胎萎不长的定义、诊断及辨证施治 了解胎萎不长的病因病机,胎死不下,胎死腹中，历史过久，不能自行产出者，称为“胎死不下”，亦称“胎死腹中”、“子死腹中”。 西医称之为“稽留流产”、“死胎”,概 念,病因病机,总病机：气血失调，不能促胎外出 气血虚弱 素体虚弱 或因气血亏损,胎失所养,胎死宫内,气虚血弱，无力促胎外出,病因病机,瘀血阻滞 孕期跌扑损伤 气滞寒凝,瘀血阻滞胞宫，损及胎元,胎死胞宫，瘀血内阻,肠道不利，碍胎排出,病因病机,脾虚湿滞 孕妇素体脾虚，复为饮食劳倦所伤 脾虚失运，湿浊内停,困阻气机，胎失其养,气机阻滞，运胎无力,诊断,1.病史：有停经史，可有胎漏、胎动不安病史。 2.临床表现：可无明显症状。妊娠早期早孕反应消失 妊娠中、晚期，孕妇可自觉胎动停止，腹部不再继 续增大；若胎儿死亡时间较长，可出现口中恶臭， 腰酸腹坠，阴道出血，脉涩等。如临产生称“死 产”，须产科处理。 3.检查： （1）腹部检查：妊娠中晚期腹围缩小，宫底下降，扪不到胎 动，听不到胎心音。 （2）妇科检查：乳房变松软，子宫小于妊娠月份，但宫口未 开。 （3）辅助检查：妊娠试验、盆腔B超检查有助确诊。,鉴别诊断,胎萎不长 均有宫体小于妊娠月份 胎萎不长有胎动、胎心；胎死不下无胎动、胎心,辨证论治,治疗大法下胎为主 根据孕妇体质情况，审慎用药。 胎死日久，易并发它证。,辨证论治,1.气血虚弱证 主要证候：胎死不下小腹疼痛或有冷感，或阴道流血，色淡质稀，面 色苍白，心悸气短，精神倦怠，食欲不振，或口有恶 臭；舌质淡，苔白，脉细涩无力。 治法：补益气血，活血下胎。 方药：救母丹。 组成：人参、当归、川芎、益母草、赤石脂、芥穗 2.气滞血瘀证 主要证候：孕妇自觉胎动停止，腹部不再继续增大，小腹疼痛， 或阴道流血，紫黯有块，口气恶臭，面色青黯，口唇 色青，舌质紫黯，苔薄白，脉沉或弦涩。 治法：理气行血，祛瘀下胎。 方药：脱花煎 组成：当归、川芎、肉桂、车前子、牛膝、红花,3.湿浊瘀阻证 主要证候：胎死腹中，小腹疼痛或有冷感，或阴道流血，色黯 滞，胸腹满闷，精神

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