合理应用中成药在慢病预防与治疗中的重要意义课件

1、中医体质分类判定标准的研究及其应用,其中较健康的平和体质在人群中仅占32.75%，其它8种偏颇体质占了67.25%。对全科医生来说，掌握中医体质学说以及懂得如何应用简单的中成药调理机体，减少疾病发生至关重要，也是治未病的重要内容,2007年度国家科技进步二等奖,医药不分家,口服药物是临床最基本的治疗手段 口服中成药在慢病治疗中应用广泛,如看待中药与西药？,论中西之药原宜相助为理，诚能相得益彰 张锡纯,自西药之入中国也，维新者趋之恐后，守旧者视之若挽。遂至互相抵牾，终难沟通。 盖西医用药在局部，是重在病之标也；中医用药求原因，是重在病之本也。究之标本原宜兼顾，若遇难治之证，以西药治其标，以中药治其本，则奏效必捷。 阿司匹林善解温病初得。然解表甚效，而清里不足，恒有服之周身得汗，因其里热未清，而病不愈者。若于其正出汗时，急用生石膏两许煎汤，乘热饮之送服，无不愈者！,中成药历史悠久。长沙马王堆汉墓“五十二病方”中，就有了中成药的记载。黄帝内经中就已出现了“君、臣、佐、使”的组方原则，并记载了包括丸、散、膏、丹等剂型的多种中成药。 在西医为主导的当代，中成药仍以其“简、便、廉、验”，标本兼治，

2、毒副作用少等优势展示着其顽强的生命力。加之品种、剂型丰富，许多中成药品种都为广大民众熟知习用。中成药无论是用于养生保健还是预防治疗，其千百年来的贡献与疗效人所共知。在今后慢性病呈“井喷”式高发的严重形势下，其价值更是不可低估的。,中成药具有广泛的实用价值。但我们也不得不承认，目前中成药的不合理应用现象也极为普遍和严重。 例如： 感冒药：风寒感冒、风热感冒 补肾药：补阴药、补阳药 活血化瘀药：在慢病治疗中的不合理应用,中成药不合理应用的原因,不讲辨证 功能主治同质化 现代机理同质化 以动物实验演绎疗效 促销方式,不讲辨证是中成药不合理应用的最主要原因,辨证施治 整体观念,是中医药的基石,不讲辨证是中成药不合理应用的最主要原因,辨证施治、整体观念是中医药理论精髓。中成药是以中药材为原料，在中医药理论指导下，针对某一证型疾病最一般的症状表现，按规定的处方和方法加工制成一定剂型，供医生临床辨证使用的一类药物。中医辨证有严密的逻辑，论治有严格的规定，“理法方药”需要理论与经验的学习和积累。 目前70%的中成药处方是由西医医师开出的！西医“辨病用药”而不是“辨证用药”。,例：腹泻,黄连素 湿热型。

3、 “热痢” 藿香正气 寒湿型。 外感风寒、过食生冷,黄连素,【化学成分】主要成分为盐酸小檗碱 【功效主治】黄连素能对抗病原微生物，对多种细菌如痢疾杆菌、结核杆菌、肺炎球菌、伤寒杆菌及白喉杆菌等都有抑制作用，其中对痢疾杆菌作用最强，常用来治疗细菌性胃肠炎、痢疾等消化道疾病。用中医学解释，此类药物性凉，能清除邪热或虚热，清除有害毒物 。 黄连素只适用于感染性腹泻。胃肠感染表现可轻可重，轻者仅腹痛、腹泻，重者会有恶心、呕吐、发热寒战、食欲不振，严重时导致脱水、酸中毒、休克。,湿热型胃肠炎,主治范畴以“热”为主，即腹泻同时伴有舌苔厚、黄腻、消化不好、发烧明显、肛门灼热甚至脓血便。 香连片：主要有木香、黄连，可用于肠炎、腹泻、发烧 葛根芩连滴丸：可治疗急性胃肠炎引起的大便急迫，黄水样便。,“祛湿圣药”,组 方：,苍术、陈皮、厚朴(姜制)、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、广藿香油、紫苏叶油。 用于外感风寒、内伤湿滞或夏伤暑湿所致的感冒，症见头痛昏重、胸膈痞闷、脘腹胀痛、呕吐泄泻；胃肠型感冒见上述证候者。,寒湿型胃肠炎藿香正气,主 治：,中成药“功能主治”同质化是中成药不合理应用的客观原因,中

4、成药“功能主治”同质化是中成药不合理应用的客观原因,许多中成药“功能主治”相似，看不懂处方组成的西医和患者往往认为其作用机制“差不多”。 中医药是通过药物的“偏性”来调节人体的不平衡，如果用错了药，甚至“调反了”，会加重人体的不平衡，加重病情。,例：阿司匹林可能增加老人脑出血风险,日常服用阿司匹林、卡巴匹林钙等血小板聚集抑制剂的老人在接受核磁共振成像检测时，脑部出现可见微出血的状况更普遍，而且剂量越大，微出血的可见程度越高 服用阿司匹林比卡巴匹林钙老人脑额叶微出血更普遍,荷兰2009-4-13，美国神经病学文献,例：高血压,针对高血压治疗，中医根据患者症状、体质的寒热虚实等信息，将高血压分为肝阳偏亢型、肝肾阴虚型、痰浊中阻型、气血亏虚型等证型。高血压不同证型往往都可能出现头痛、头晕等主要症状，但“虚则补之，实则泄之”。许多气血亏虚型或寒瘀症状明显的高血压患者如果根据药名选择“牛黄降压丸”等中成药或者“珍菊降压片”等中西药合方制剂都会造成体质越来越偏颇，因为这些药物适用于肝阳偏亢型高血压；反之肝火旺、肝阳偏亢型等以“实证”为主的高血压患者如果用了气血亏虚型偏补药的药物,往往会使血压进一步

5、升高。,高血压中医辨证分型,肝阳偏亢型：眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，面红，急躁易怒，口苦，舌红等。 肝肾阴虚型：眩晕，神疲健忘，腰膝酸软，遗精耳鸣，失眠多梦。偏阳虚者，四肢不温，舌淡；偏阴虚者，五心烦热，舌红。 痰浊中阻型：眩晕，头重，胸脘痞闷，泛泛欲呕，少食多寐，苔白腻。 气血亏虚型：头晕眼花、面白、唇甲不华、心悸失眠、神疲懒言、舌淡。,2011高血压日,调查结果：内地31省市386家医院心内科医师13.1%患高血压。 “原发性高血压，血压升高无原因可寻，无论症状或体征均无特异性临床表现，一般不可治愈，需终身用药。”,例：心血管,在心脑血管疾病常用的中成药中，功能主治同质化的情况就更加常见。比如心血管病常用中成药，多数药物的说明书都是“活血化瘀，理气止痛。用于冠心病，心绞痛，心肌缺血，心律失常” 等等。但药物组成不同，其药性差异也很大。不懂药性乱组方、乱用药的现象非常普遍。 心脑血管疾病最为常用的两个活血化瘀中草药川芎和丹参，其药性几乎是相反的：川芎药性“辛、温、散”；丹参药性“苦、寒、降”。因此临床上一定要辨清患者的体质和症状，选择适合的药物。,常用活血化瘀

6、中药,川芎 辛、温、散 丹参 苦、寒、降 牛膝 引药下行、引血下行 红花、桃仁 破血行瘀 益母草 活血调经 水蛭、土鳖虫 破血溶栓 莪术 、三棱 行血破瘀、治积聚徵瘕 三七、蒲黄 止血、祛瘀,23,速效救心丸 川芎、 冰片 温 微寒 整体药性: 偏温,复方丹参片/滴丸 丹参、三七、冰片 微寒 温 微寒 整体药性：偏寒,川芎：活血化瘀，行气止痛 。性温。 “血中之气药” “上达巅顶，下通血海， 中开郁结，旁达四肢”。 丹参：活血化瘀，凉血除烦。性微寒。 “降而行血，由热而滞者宜之”。,主要两方面区别 升降浮沉 寒热温凉,川芎 升 温 丹参 降 微寒,川 芎 - 辛、散、温,活血行气、散风止痛 证治 、肝郁气滞：胸胁疼痛 、外感风寒：偏正头痛、身痛 、风湿痹证：发热恶寒、关节痛、筋脉拘挛 、血瘀气滞：痛经、胸痹心痛 “气滞、脑供血、寒象”,“郁”,丹 参 - 苦、降、寒,活血祛瘀、凉血除烦 证治 、血热瘀滞：痛经 、热病伤营：如心烦不眠 、阴虚火扰：失眠、头晕、烦 热不安,“烦”,28,速效救心丸：川芎、冰片 复方丹参：丹参、三七、冰片 以上两个最常用的中成药 相同点：都是活血化瘀药 不同

7、点：一温一寒、一升一降 因此临床上适合不同体质、症状患者。认为心肌缺血不发作时用复方丹参，发作时用速效救心的观点是完全错误的。这也是目前临床上最普遍用错的两个心血管中成药。,29,气滞血瘀 速效救心丸 主症：心胸满闷，时感隐痛，时喜叹息，甚至心胸疼痛剧烈，为刺痛或绞痛，遇情志不畅加重，唇面紫暗，舌暗或有瘀斑。 血热瘀滞 复方丹参 主症：心火上炎，血热上冲，口燥咽干，心前区疼痛。,复方丹参： 活血化瘀，理气止痛。用于胸中憋闷，心绞痛。 【处方】 丹参 450g 三七 141g 冰片 8g “本药临证适用于心脉瘀阻所致冠心病、心绞痛之胸闷、心悸、心痛、气短、面色苍白、四肢厥冷、口唇青紫、舌质暗、有紫斑等症。” 以上所述复方丹参适用于“面色苍白、四肢厥冷、口唇青紫、舌质暗、有紫斑等症。”是否正确？,病例分析,韩老师：您好！ 上次听您讲课后我们交流过？您的课对我们临床医生帮助很大，希望能把您的课件发给我，以方便我在临床更正确的使用那几种中药。 还有一个问题想请教您，我有两个病人，长期头晕的比较厉害都是男性，年龄为65左右：一位叫张景海的症状：头晕，耳堵，心慌，憋气，晚上睡觉易憋醒，四肢发热，无

8、力，爱出虚汗，平时血压低，曾患有脑梗，颈椎病。曾服用过心可舒，银丹心脑通效果不理想，目前服用：心血宁也不理想，头晕还是很严重， 一位叫刘绍起也是头晕较严重，曾患有颈椎病，高血压，经常出现行走无力，曾在三甲医院就诊给予复方丹参滴丸，银丹心脑通，及在症状加重时加服速效救心丸，经治疗效果不理想，希望老师给予指点解决他们的头晕的痛苦。谢谢！ 北京市朝阳区 左家庄卫生服务中心全科医生：刘医生,病例分析,心可舒： 丹参、葛根、三七、山楂、木香 银丹心脑通： 丹参、银杏、灯盏细辛。 复方丹参片/滴丸： 丹参“降而行血”，同理。 心血宁由葛根、山楂。葛根主要是黄酮类成分，具有一定抗动脉硬化等作用，但葛根以“解肌”为特点 解除肌肉拘挛，一般用于颈项肌肉发硬的患者比较好。但其“上达巅顶”的作用远不及川芎 所以以上药物对于明显伴有心脑供血不足的患者没有发挥作用，甚至丹参适得其反。,天王补心丹：滋阴清热，养血安神 丹参、生地、玄参、二冬、党参、当归、柏子仁、酸枣仁、远志、茯苓、五味子、甘草、朱砂 等 症型：心阴不足，心悸失眠，多梦，健忘，口舌生疮 虚烦虚热症状,柏子养心丸：补心养血，益气安神 党参、黄芪、川芎

9、、当归、肉桂、半夏曲、柏子仁、酸枣仁、远志、茯苓、五味子、甘草、朱砂 等 症型：心气虚，阴血不足的气短畏寒，心神不安，失眠，健忘，夜多恶梦，怔忡惊悸,速效救心丸 川芎、冰片,麝香保心丸 麝香、苏合香脂、蟾稣、牛黄、肉桂、冰片、人参等 气短乏力 畏寒肢冷 动则作喘 偏 温 热,参附强心丸： 人参、附子(制)、桑白皮、猪苓、葶苈子、大黄等。 【功能主治】益气助阳，强心利水。用于慢性心力衰竭而引起的心悸、气短、胸闷喘促、面肢浮肿等症，属于心肾阳衰者。,通心络胶囊 人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、冰片等 过敏 肝损害 禁服 出血,常用心血管中成药各自适应症,复方丹参：活血凉血，降。适合血热瘀滞、甚至血热上冲者 速效救心：活血行气，升。适合心肌缺血及脑供血不足者。 通心络：破血溶栓。适合血栓患者。 麝香保心丸：益气强心。适合心功能减退，气短畏寒、动则做喘者。 参麦颗粒：益气养阴。适合气短心悸、口干者。,中成药的联合用药,许多中老年患者 各种机能和脏器功能减退， 血管衰老， 往往合并多种疾病。 所以往往一方一药是不能很好的解决问题的，需要合理联合其它中成药，兼治标本，顾及整体。,现代机理同质化是近年来造成中成药不合理使用的新原因,现代机理同质化是近年来造成中成药不合理使用的新原因,现代机理结果只能作为佐证，不能代替辨证。日本“小柴胡汤”事件、美国“麻黄碱减肥药”事件，都是只看现代机理结果，没有遵照中医药理论合理辨证用药而出现严重问题的典型案例。 目前几个心脑血管疾病的中成药都做出“促血管新生”机理，但是以川芎为主的速效救心丸本质是活血行血，改善心脑供血；以人参、蟾酥等组成的麝香保心丸其本质是益气强心；以破血药水蛭、土鳖虫等为主的通心络等，其特长是溶栓。这几个中成药在临床上有各自优势和适用人群，根本不能相互替代，更不能乱用。,42,中医对动脉粥样硬化理论机制 中医将血液的高凝状态、血栓形成、血管壁受损、脂斑形成，有包块刺痛，舌质青紫等视为血瘀证。 动物实验和临床试验证明，多种活血化瘀药具有抗

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