原发性高血压详解课件
39页1、原发性高血压,(Primary hypertension),同济医学院药理学系 王芳,一、什么是高血压?,高血压是指以动脉收缩压和/或舒张压升高,常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性 或器质性改变的全身 性疾病。,二、高血压的流行病学,1、地区分布 国家间分布: 一般工业化程度高,高血压患病率高,但也有 地区及种族差 异。,国家内分布:我国是高发国 1991年全国高血压抽样调查:11.88% 男 性:12.15% 女 性:10.32% 西 藏:15.71% 北京市:14.94% 海南省: 5.68%,2、人群分布: 年龄 性别 职业 文化程度 民族,3、高血压及心血管疾病流行的四个阶段:(发达国家),瘟疫期:初级阶段,传染病、饥荒、营养缺乏、风心病、心肌病 生活水平提高期:传染病下降,人均寿命增加,饮食中营养、盐、高血压,富裕期:不良生活方式(饮食、运动等)、动脉粥样硬化,冠心病、脑卒中 改善期:医疗卫生进步,卫生宣教开展,不良生活习惯的改变,心脑血管病,4、高血压的病因:,遗传、膳食因素、肥胖、吸烟、精神因素等,发病机制较为复杂,主要是在各种因素 的影响下,使血 压的调节功能失 调而
2、产生。,三、高血压的诊断标准,高血压分期标准(WHO1999年) 判 断 SBP(mmHg) DBP(mmHg) 理想水平 120 80 正常 130 85 正常高限 130-139 85-89 高血压级(轻度) 140-159 90-99 级(中度) 160-179 100-109 级(重度) 180 110 单纯收缩期高血压 140 90,四、高血压的临床表现:,1、一般表现: 头晕头痛、眼花、 耳鸣、失眠、乏 力等,2、并发症的表现:,高血压的并发症 靶器官 与加速动脉,与高血压,粥样硬化有关,本身有关 心脏 心绞痛,心肌梗塞,心力衰竭 脑 短暂性缺血性发作,脑出血,脑病,脑血栓形成 肾 肾血管病,肾细、小动脉硬化,肾功能衰竭 (加重高血压) 动脉 阻塞性病变,主动脉夹层分离,3、高血压的分期:,一期:无靶器官损害表现 二期:至少有一项器官损害表现 心脏、视网膜、肾脏、动脉粥样硬化斑块 三期:出现器官损害的临床表现 心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、短暂脑 缺血发作、脑卒中、高血压脑病、视网 膜出血、渗出、血肌酐、肾功能衰竭、 动脉夹层、动脉闭塞性疾病,4、实验室检查:,为了诊断、了解
3、靶器官功能状态及选择药物,需进行下列检查: 血、尿常规,肾功能,血尿酸,血糖,脂质,电解质,心电图,胸部X线及眼底检查。 动态血压监测:,5、高血压的临床类型:,恶性高血压 高血压危重症:高血压危象 高血压脑病 老年人高血压,6、高血压的鉴别诊断:确定高血压为 原发高血压或继发高血压。,继发高血压占5-10%左右: 肾脏病变(慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄) 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 妊娠高血压 主动脉缩窄,常见继发高血压特点:,肾实质病变:病史、肾功能损害、尿检查改变 肾动脉狭窄:血管杂音 嗜铬细胞瘤:阵发血压升高、心动过速、 苍白、出汗等 原发性醛固酮增多症:低血钾 库欣综合症:肥胖 主动脉缩窄:上肢血压高、下肢不高、血 管杂音,五、高血压的预防和治疗,1、生活方式调整:,预防和治疗高血压的生活方式的改善 如果超重则减轻体重 限制每日的酒精摄入量,应少于每日1盎司(30ml)的酒精 。对于女性或轻体重者,酒精摄入量每日应少于0.5盎司(15ml)。,增加有氧体力活动(一周大约每天30-45分钟) 限制钠盐摄入少于每天100 mmol(2.4克钠或6克氯化
4、钠) 保证摄入足够的钾(大约每天90mmol) 保证摄入足够的钙和镁 戒烟,吸烟可以使血压升高,心跳加快,吸一支烟有时可使血压上升3.33kpa(25 mmHg)。尼古丁作用于血管运动中枢,同时还使肾上腺素分泌增加,引起小动脉收缩。长期大量吸烟,可使小动脉持续收缩,久之动脉壁变性、硬化、管腔变窄,形成持久性高血压。,2、药物治疗:,在选择治疗药物时应考虑:患者的特点、降压药物可能对伴随疾病的有益或有害作用、 生活质量、价格 等。,WHO1999决定治疗的危险度分级,其它危险因素 血压(mmHg) 及病史 正常高限 级 级 级 SBP 130-139 140-159 160-179 180 DBP 85-89 90-99 100-109 110 级 60岁以下无 其它危险因素 低危 低危 低危 非常高危 及病史 级 1-2个危险因素 低危 中危 中危 非常高危 级 3个或3个以上 低危 高危 高危 非常高危 危险因素 级 靶器官损害(TOD) 伴随临床状况(ACD) 非常高危 非常高危 非常高危 非常高危 包括心血管病或肾脏病,高血压的治疗,所有患者连续监测血压 所有患者开始改良生活方式
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