核医学甲状腺疾病碘-131治疗
46页1、甲状腺疾病碘-131治疗,核医学科,甲亢(Graves病)的碘-131治疗 分化型甲状腺癌的碘-131治疗,分类,甲亢(Graves病)碘-131治疗,概述,甲亢是指甲状腺激素水平过高所引起的一种临床综合征。 弥漫性甲状腺肿伴甲亢(Graves病,GD)是甲亢中最常见,约占甲亢患者80%以上。 抗甲药物、手术和131I治疗是临床治疗GD有效方法。,抗甲药物疗效肯定、安全;但疗程长,复发率高。 外科手术治疗复发率低,手术疤痕和并发症。 131I治疗具有60多年历史。简便安全、疗效确切、复发率低、并发症少和费用低等优点。 但可发生甲减。,概述,表. 三种治疗方法比较,131碘治疗原理,甲状腺组织能摄取放射性131碘(131I),摄取的131I发射射线(射程1mm)可杀伤破坏甲状腺亢进组织,达到治疗目的。 治疗疗效2周后开始出现 治疗作用可持续2-3个月,甚至更长; 3-6个月才能对疗效评价。,适应证,Graves甲亢患者; 抗甲药物治疗过敏或疗效差,或多次复发,或手术后复发等; 伴白细胞或血小板下降 肝功能异常的患者; Graves甲亢伴房颤的患者等,妊娠和哺乳期患者 急性心肌梗死患者 严
2、重肝、肾功能障碍的患者,禁忌证,禁用影响甲状腺摄取131I的药物及食物 测定甲状腺131I摄取率 测定甲状腺激素(包括TPOAb、TgAb等)、肝功及血常规 甲状腺B超或显像估算甲状腺重量,治疗方法-治疗前准备,固定剂量法:简单易行、疗效高,甲低率高。 推荐剂量:278-370MBq(7.5-10mci) 计算剂量法: 计划量(MBq或Ci/g)甲状腺重(g) 131I治疗量= (MBq或Ci) 甲状腺131I最高(或24h)摄取率(%) 计划量:每克甲状腺:70-120Ci(2.6-4.4MBq),131I治疗剂量的确定,甲状腺大小、质地 131I在甲状腺内的有效半衰期 年龄、病程 是否使用抗甲状腺药物治疗 个体敏感性,确定剂量的因素,131碘治疗的优点,安全、简便 口服131I主要被甲状腺摄取,全身辐射剂量低; 疗效好、治愈率高、复发率低 52.6-77%患者一次治愈,有效率95%以上,无效率2-4%;复发率1-4%。 副反应轻 少数患者可出现乏力、头晕、食欲下降、皮肤瘙痒、恶心等,症状轻微,不需特殊处理。,痊愈:甲亢症状体征完全消失,甲状腺激素水平恢复正常。 好转:症状减轻,体征
3、部分消失,甲状腺激素水平降低但未降至正常。 无效:症状体征均无改善或加重,甲状腺激素水平无明显降低。 复发:达痊愈标准后,再次出现甲亢的症状和体征,甲状腺激素水平再次升高。,评价疗效标准,131I治疗前不伴突眼,治疗后发生突眼几率小; 131I治疗前突眼严重患者,治疗后可能加重,应尽早给予优甲乐预防。 轻中度突眼,131I治疗后短期使用糖皮质激素; 严重突眼,可大剂量糖皮质激素治疗后行131I治疗,可结合外放疗等。,治疗反应及处理-内分泌突眼,治疗反应及处理-甲减,早发甲减:大多发生于治疗后26个月,约2/3 的病人经24个月可恢复正常。 晚发甲低:大多为永久性甲低,需甲状腺激素 替代治疗,多无不良反应。 甲低也出现于手术和ATD治疗后,多数由于自身免疫导致甲状腺破坏; 甲低将以每年3%的比例发生,与甲亢自身免疫性疾病的转归有关。,分化型甲状腺癌碘-131治疗,分化型甲状腺癌(DTC)病理类型 甲状腺乳头状癌 甲状腺滤泡状癌 甲状腺乳头/滤泡混合型癌,病理类型,手术 甲状腺激素替代治疗 131I去除治疗 手术复发率32%,手术+替代治疗11%,手术+替代治疗+131I治疗2.7%: 死
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