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核医学肾泌尿系统核医学

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1、泌尿系统核医学,核医学科,泌尿系统核医学内容,肾图及肾功能测定肾动态显像肾静态显像,肾图,原理：静脉注入131I-OIH（邻碘马尿酸），由肾小管上皮细胞吸收，分泌至肾小管腔，随尿排出。通过肾图仪探头分别记录双肾内放射性随时间变化的时间-放射性曲线即肾图，反映双肾摄取、分泌及排泄131I-OIH过程。了解双肾的功能状态和上尿路通畅情况。,方法,检查前半小时饮水300ml。经静脉弹丸注入131I-OIH，185-555kBq。患者取卧位。肾图仪自动描记15-20min.,正常肾图,a-示踪剂出现段: 10s 60%肾外血管； 10%肾内血管； 30%肾小管上皮细胞。肾血流灌注量。 b-示踪剂聚集段：5min内斜率反映摄取显像剂速度和数量。有效血浆流量和功能。 c-示踪剂排泄段：C1/2 8min 斜率反映排出的速度和数量。与尿流量和尿路通常程度有关。,异常肾图及其意义,持续上升型高水平延长线型抛物线型低水平延长线型低水平递降线型阶梯式下降型单侧小肾图型,持续上升型,a正常，b持续上升，c未下降。单侧，多见于急性上尿路梗阻双侧见于急性肾性肾功能衰竭或继发

2、于下尿路梗阻。,高水平延长线型,a正常，b上升稍差，bc融合，c不明显。上尿路不全梗阻，或上尿路梗阻伴肾盂积水及肾功能受损。,抛物线型,a段正常，b段缓慢上升，c段下降缓慢多见于肾供血不足，肾功能受损，上尿路通路不畅等,低水平延长线型,a段明显降低，b段上升不明显，bc段水平延长线常见于肾功能严重受损，急性肾前性肾功能衰竭，慢性尿路梗阻,低水平递降型,a段明显降低，b段未出现上升，呈缓慢递降常见于单侧肾功能丧失或肾缺如,阶梯式下降型,a、b 段正常，c段呈不规则阶梯状下降输尿管尿反流或各种原因引起的尿路功能性痉挛,单侧小肾图型,曲线形态正常，峰值下降多见于单侧肾动脉狭窄或先天性小肾。单侧肾血管性高血压有特殊价值。,肾图分析指标及正常值,肾脏指数(RI): 45% (平均60%) 半排时间(C1/2): 8min(平均4min) 高峰时间(tb): 4.5 (平均2-3min) 15min残留率： 50% （平均30%）,临床价值,肾血管性高血压分肾功能的判定尿路梗阻诊断移植肾的监测,肾功能测定,肾小球滤过率 (GFR):单位时间内从肾小球滤过的血浆容量(ml/min

3、). 99mTc-DTPA经肾小球滤过，其肾摄取率与GFR成正比。采用Gates公式计算总GFR及分肾GFR。主要反映肾小球功能的灵敏指标。,单侧GFR 40ml/min，总GFR一般在90-120ml/min,年龄不同，GFR正常下限值不同。,GFR下降分度,轻度降低：30 ml/min 正常低限中度降低：20 30 ml/min 重度降低：10 20 ml/min 严重降低：5 10 ml/min 失功： 5 ml/min,肾有效血浆流量（ERPF）：单位时间内流经肾单位的血浆量。 131I-OIH或99mTc-EC经肾小管分泌，其血浆清除速率取决于EPPF。通过公式计算ERPF。反映肾小管功能。,肾功能测定,ERPF250ml/min,诊断意见：左肾ERPF严重下降；右肾ERPF正常；左肾肾图呈一低水平直线，考虑左肾肾功能严重下降；右肾上升段正常，下降段略延迟，考虑肾功能正常，上尿路基本通畅。,TM,C 1/2,肾动态显像,原理,静脉注射能被肾实质摄取又能迅速随尿排出的显像剂后，通过显像获得显像剂在肾实质内逐渐浓聚，以及随尿流流经肾盏、肾盂和输尿管进入膀胱的系列影

4、像。应用ROI技术处理图像，得到显像剂通过肾的时间-放射性活度曲线，从而了解肾脏的功能、形态及尿路通畅和血供情况。,方法,饮水300-500ml。经静脉弹丸注射99mTc-喷替酸(99mTc-DTPA），99mTc-双半胱氨酸（99mTc-EC）。灌注显像:1-2s/桢，采集60s. 动态显像:1min/桢，20min.,正常肾动态影像,1min 双肾显影 3min 肾盏、肾盂逐渐浓聚输尿管一般不显影 5min 膀胱逐渐显影 15min 双肾影基本消退膀胱影明显。,右侧肾血管性高血压,异常肾动态影像,女，30岁，左输尿管结石。,异常肾动态影像,右肾结核，右肾无功能；左肾正常,异常肾动态影像,临床应用,判断肾实质功能肾血管病的诊断尿路梗阻诊断分肾功能评价肾移植后检测,肾静态显像,用慢速通过型的肾显像剂，静脉注入后随血流经肾小管上皮细胞被选择性浓集于肾实质，经显像获得双肾的图像。常用显像剂为99mTc-二巯基丁乙酸（99mTc- DMSA）。了解肾脏位置、大小、形态，显示肾内占位性病变。,DMSA显像,男，38岁，多囊肾。,男，46岁，异位肾。,肾先天性异常的诊断,肾占位病变的辅助诊断,谢谢,

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