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核医学炎症显像

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常见问题

1、炎症显像 Infection imaging,核医学科,炎症的病理生理学,炎症-机体对组织损伤或致病因子侵入所发生的，以防御为主的反应。急性炎症受损组织释放大量生物活性物质局部小A扩张，cap通透性增加，血管内的液体及有关蛋白质等成分渗出进入炎症组织，红、肿、热、痛。早期，少数巨噬细胞开始吞噬活动。 30min，中性粒细胞浸润，24h达高峰。随后，单核细胞缓慢、持续迁移至病损处。慢性炎症以单核细胞浸润为主,炎症的诊断与定位,诊断依据相应身体部位的症状体征验血：血常规、血沉、CRP等影像学检查： B超、 X线、CT、MRI等问题：不明原因发热假体置换术后疼痛,炎症显像,67Ga枸橼酸显像放射性核素标记白细胞显像放射性核素标记非特异性人免疫球蛋白显像抗人粒细胞单克隆抗体显像,67Ga,位于元素周期表第三族加速器生产释放多种能谱射线93keV(41%),185keV(23%),300keV(18%),394kev(4%)。半衰期78h 生物活性与3价铁离子相似,一、67Ga枸橼酸显像,显像原理：与炎症激活WBC内的转铁蛋白、乳铁蛋白、铁蛋白等结合转移

2、至炎症部位使其显像,WBC,炎症组织,运铁蛋白,显像方法,静脉注射67Ga枸橼酸钠，成人185MBq（5mCi)，儿童1.48MBq/Kg（40uCi/Kg）常规24小时后行全身显像，48、72小时行延迟显像。,正常显像,67Ga枸橼酸主要被肝、脾、骨和骨髓摄取，鼻咽部、泪腺、唾液腺和乳腺可不同程度摄取。 67Ga枸橼酸通过泌尿系统和消化道排泄，双肾、膀胱可显影，需口服泄药排除正常肠道显影。,ANT,POST,临床应用,肺部感染慢性骨髓炎免疫抑制和免疫缺陷所致感染（AIDS) 不明原因发热（FOU）,病例1,42岁，男性发热伴大量出汗3周。 HIV阳性史5年，但既往无淋巴结肿大或机会性感染。,病例1,ANT,POST,诊断,肺部感染,纤维支气管镜活检示卡氏肺囊虫病,病例2,34岁，女性。车祸致多胸、腰椎骨折内固定术后1月不明原因发热3天。,67Ga枸橼酸炎症显像,99mTc-MDP骨显像,病例2,MRI：髋关节腔积液,右髋关节抽液培养示金黄色葡萄球菌感染,67Ga枸橼酸显像的优缺点,优点：敏感性高成本低廉缺点：注射与显像的间隔时间长（常需延迟至72h）。特异性差：

3、正常肠道组织、恶性肿瘤组织及骨造血区域有放射性沉积。,二、放射性核素标记白细胞显像,基本原理：放射性核素标记白细胞，在白细胞趋化因子作用下，随血流游走至炎症区域，通过体外显像可以发现和定位炎症病灶。,基本原理,WBC是参与炎症和免疫反应的主要细胞成分,WBC,IV.,趋化因子,炎症组织,血管,显像剂,111In - 羟基喹啉（Oxine）标记白细胞 99mTc - 六甲基丙二胺肟（HMPAO）标记白细胞由于99mTc的物理特性优于111In，所以在大多数情况下采用99mTc HMPAO-WBC。 99mTc HMPAO-WBC会非特异性沉积于肾脏、膀胱及胆囊，故对上述部位的炎症显像应采用111In-Oxine-WBC显像。,显像方法,1-4h 局部早期显像 24h 全身常规显像,正常显像,111In-Oxine-WBC：正常组织器官浓聚程度依次为脾脏、肝脏、骨髓。,111In-Oxine-WBC,正常显像,99mTc-HMPAO-WBC：可经肝胆系统和泌尿系统排泄，引起双肾、膀胱、胆囊显影。,肠壁增厚,病例1,女性，52岁，乙状结肠癌术后1月，腹痛3天。,诊断,病理：假膜性肠炎,病例2,ANT,POST,男，32岁，左肩部外伤后持续疼痛1周。,诊断,手术病理：左肩关节化脓性关节炎,X线：左肩关节半脱位，左关节囊破坏。,病例3,男，56岁，右踝骨折后持续疼痛10天。,诊断,急性骨髓炎,病例4 急性骨髓炎,诊断,右胫骨急性骨髓炎,病例5 左胫骨假体置入术后,诊断,假体周围感染,放射性核素标记白细胞显像优缺点,优点：灵敏度高。特异性强，素有“金标准”之称。缺点：核素标记WBC费时。标记过程复杂。易发生交叉感染。,谢谢,

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