慢性阻塞性肺病(基层医生急需解决的几个问题)
36页1、2015年贵阳 第十六届全国呼吸病年会主题 携手基层医生 推动呼吸疾病防治,仁心仁术 精诚为医,慢性阻塞性肺病(COPD)- 基层医师急需解决的几个问题,泸州市中医医院 肺病科,仁心仁术 精诚为医,内容题要: 一、慢性阻塞性肺疾病(COPD)的概念 二、慢性阻塞性肺疾病(COPD)的诊断 三、慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD) 四、慢性阻塞性肺病稳定期管理,仁心仁术 精诚为医,一、COPD概念,仁心仁术 精诚为医,慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺: 较以前的无显著更改(20152016) 持续气流受限(呈进展性发展) 可以预防和治疗的疾病 与气道和肺对有害颗粒或气体导致的慢性炎 症反应增强相关 急性加重和合并症影响患者的整体严重程度,仁心仁术 精诚为医,COPD危险因素,吸烟(烟草烟雾) 采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染(室内) 长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露(职业) 室外空气污染 遗传性抗胰蛋白酶-1缺乏 任何可能影响胎儿和幼儿肺部发育的原因,仁心仁术 精诚为医,COPD在中国,(一)发病率高 烟民庞大 部分地区污染严重(PM2.5) 农村妇女大量使用生
2、物燃料 粉尘暴露职业缺乏防护措施,仁心仁术 精诚为医,仅25%主动就诊 仅35.1%明确诊断 仅30%接受规范治疗,仁心仁术 精诚为医,(二)诊断率低、病死率高 医务人员意识不强,诊治手段利用不足 医疗资源分配不均 公众缺乏慢阻肺常识,仁心仁术 精诚为医,全球第三大致死原因 COPD,仁心仁术 精诚为医,对COPD认知,不足,认知,诊断,治疗,仁心仁术 精诚为医,COPD的定义,COPD是一种以气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病 气流受限不完全可逆、呈进行性发展 与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 COPD主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)的不良效应,仁心仁术 精诚为医,二、慢阻肺的诊断,仁心仁术 精诚为医,COPD的临床症状,COPD的体征,COPD的辅助检查(肺功),排除已知病因或有特征性病理表现的疾病的气流受限,诊断依据,仁心仁术 精诚为医,COPD诊断注意事项,1、慢支炎、肺气肿不等于慢阻肺的关系,慢性支气管炎,肺气肿,不完全可逆气流受限,COPD,慢性支气管炎是最常见的原因,但并不是所有慢性支气管炎都会发展成COPD,仁心仁术 精诚为医,2、支气管
3、扩张、哮喘等发展为气流受限时与COPD的关系 支气管扩张症 肺结核纤维化病变 严重间质性肺疾病 弥漫性泛细支气管炎 闭塞性细支气管炎,COPD,不完全可逆气流受限,已知病因或具有特征病理表现的疾病,仁心仁术 精诚为医,3、肺功能在COPD诊断中的重要性: 肺功能-诊断COPD金标准,是判断气流受限的客观指标 重复性好,对疾病进展、严重程度预后及治疗反应等有重要意义 吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC70%为不完全可逆的气流受限 FEV1/FVC是一项敏感指标,可检测出轻度气流受限 FEV1占预计值的百分比:是中、重度气流受限的良好指标,变异性小,易操作. (严重程度评价指标),仁心仁术 精诚为医,肺功能分级,仁心仁术 精诚为医,仁心仁术 精诚为医,2016GOLD,诊断,1、临床诊断(基层医生来讲是最为重要的)(2013GOLD指南) (1)慢性呼吸困难 (2)慢性咳嗽、慢性咳痰 (3)有危险因素暴露史 (4)COPD家族史等 有以上情况应考虑临床诊断COPD,仁心仁术 精诚为医,2016GOLD关于COPD诊断,仁心仁术 精诚为医,2、COPD 明确诊断,临床诊断+肺功能(金标) 吸
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