慢性病的社区护理常德职业技术学院护理系朱明瑶

1、慢性病的社区护理,常德职业技术学院护理系 朱明瑶,统计数据 到2005年底，全球5800万死亡人口中，有3500万人死于慢性病。 我国平均每天约1.4万人死于慢性非传染性疾病（高血压、心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病）,占总死亡人数80%左右。 慢性疾病在我国呈快速增长势头，其中高血压、高血脂患者已分别达到1.6亿人，糖尿病和肥胖人数也快速增长。,慢性疾病取代传染性疾病成为世界上最首要 的致死原因,卫生部资料：年部分城市前五位主要疾病死亡原因构成中就有恶性肿瘤、脑血管病、心脏病三项属于慢性病，而这三项就占总体疾病死亡原因的. 。显然，慢性病已取代传染病成为人类生命的最大敌人。 慢性病，在（世界卫生组织）的名称叫非传染性疾病；我国卫生部称它为慢性非传染性疾病。它主要包括：恶性肿瘤、心脑血管病、心脏病、高血压、糖尿病、精神病等一系列不能传染的疾病。,对患者的影响 生理：身体功能降低抵抗力、消化、排泄、运动、心血管；日常生活能力降低卧床 心理：体现在患者需要不能满足-生理、安全、爱与被爱、自尊与被尊重、自我实现 社会：家庭累赘、职业、社交互动 遏制慢性疾病蔓延最根本的措施是加强全

2、民健康教育和大力传播健康知识。,慢性病的防治与护理管理，确认慢性病的高危人群，高危人群的干预，慢性病的社区监测、患者咨询和转介服务、康复护理、社会工作、居家护理、长期照护等。,社区护理工作内容之一,2005“中国健康知识传播激励计划”启动,慢性病又称慢性非传染性疾病，是一组疾病的综合名称。 美国慢性病委员会定义：慢性病是使个体身体结构及功能出现病理改变，无法彻底治愈，需要长期治疗，护理及特殊康复训练的疾病。,疾病（急性病、慢性病）:在 内外因素的作用下（生理、心理）,出现一定部位的代谢、形态、结构或功能的改变，是机体内外环境稳定状态的失序、失调、失稳或偏离正常状态，是个人生理、社会心理、精神情感发展受损（综合表现）。,（一） 定义,致命性：艾滋病 可威胁生命：慢性肾衰 非致命性：支气管哮喘,（二） 特点,1. 起病缓慢隐匿（不知不觉）、潜伏期长（ 年）：老年性痴呆 2. 病程迁延、持续时间长：肝硬化 3. 难以治愈、容易出现并发症：骨质疏松骨折 4. 可变性、阶段性：痛风 5. 需长期的医疗护理指导:糖尿病,（三） 分类：致命程度,（四） 危险因素,生活方式60%：最重要因素，能改变、

3、容易改变。生活方式与人均寿命： 体重超过.公斤减 运动每周次加、大量坐式工作减、每天睡眠超过小时减 已婚加、岁后每年单身减 生活贫困或乏味减 吸烟每天支以上减、支减、支以下减 常规医学检查加、经常生病减 住乡下加、都市减 容易放松、自然加，紧张忙碌减 自觉幸福加、生活不快、忧郁、内疚减 或个以上祖父母岁以上加，祖父母、父母、兄弟姐妹岁以前死于心、脑血管疾病减，任何亲人岁以前死于这些疾病减，父母或祖父母有糖尿病、甲状腺疾病、癌症、支气管疾病减 轻微饮酒（每天两）加、严重减、滴酒不沾减 。 生物遗传因素15% 环境因素17% 医疗卫生服务8%,1. 烟草与酒精：肺癌、慢支、高血压、冠心病等 我国烟民3.2亿，每天2000人死于烟草，每年以2%的速度上升，年龄有下降、量有增加 我国饮酒率21%，男性大于女性，农村大于城市,九成烟民认为抽烟仅是不良嗜好 烟草依赖早在10年前就被世界卫生组织定义为一种疾病，然而九成以上烟民仍认为烟戒不掉，只是没有“恒心”，抽烟也仅仅是一种“不良嗜好”。最近，美国研制的专门针对“烟草依赖”病症的新药上市，湖北省人民医院戒烟门诊主任陈国忠教授接受采访时说，烟瘾难戒就

4、是生病，这些针对“烟草依赖”病症的新药上市更说明了这一点，他同时表示戒烟老观念直接导致武汉各戒烟门诊的尴尬局面。,现代科学越来越认识到烟草的危害，其中含上千种有害物质，肺癌、慢阻肺和哮喘等疾病与吸烟直接相关。 陈国忠教授说，目前该院的门诊名称叫“咳嗽与戒烟门诊”，很多吸烟的人并不知道咳嗽其实就是“烟咳”，如果只写“戒烟门诊”恐怕更是少有人问津。,同济医院呼吸科张珍祥教授指出，中国临床戒烟指南调查数据显示，每年约100万人死于与吸烟有关的疾病，每年吸烟致死的疾病中，呼吸系统的慢阻肺及肺癌占到六成，许多国家都已经宣布烟草依赖是一种疾病。 陈国忠说，目前武汉烟民仍有180多万，而且女性烟民有所增加。戒烟难主要难在烟民已经对尼古丁上瘾，这其实是一种疾病，不是仅仅依靠意志就可以解决的。,2. 不健康的饮食模式：是高血脂、高血压、 糖尿病等直接原因 不合理膳食结构：高脂、高蛋白、高热量、低纤维素,共分五层,包含我们每天应吃的主要食物种类。宝塔各层位置和面积不同,这在一定程度上反映出各类食物在膳食中的地位和应占的比重。 谷类食物位居底层，每人每天应该吃300-500克； 蔬菜和水果占据第二层，每天应

5、吃400-500克和100-200克； 鱼、禽、肉、蛋等动物性食物位于第三层，每天应该吃125-200克(鱼虾类50克，畜、禽肉50-100克，蛋类25-50克)； 奶类和豆类食物合占第四层,每天应吃奶类及奶制品100克和豆类及豆制品50克。 第五层塔尖是油脂类，每天不超过25克,平衡膳食宝塔,健康生活十大黄金法则：戒烟、限酒、每年全面体检一次、关注体重指数（体重除身高的平方，18.5 BMI24）、制定饮食计划、每天6-8杯水（不喝陈水4小时-3天）、每天1-2个水果、每天一杯奶、试试橄榄油（抗氧化、预防心血管系统疾病、钙流失、胆结石、高血压、减少癌症、降低胃酸和血糖）、开始运动,3. 缺乏运动：成年人每天主动运动少于20%，导致肥胖、糖尿病、心血管疾病,. 压力：生活、工作、家庭、社会等 正、负性事件生活事件：对个体健康能产生很大影响的个人生活中事件、情境、变故。 生活质量改变单位：美国的霍尔姆斯“社会重新适应评定量表”，以生活变化单位LCU为计量单位,小于150来年健康平安，150-300次年患病的可能性50%，大于300次年患病的可能性高达70%。 高强度、长时间的压力使机体处

6、在疾病易感状态,女人的压力,还有老人的压力,其实啊,有压力是好事，但长时间处于压力之下，能引起血液里的应激反应激素急剧突变，从而削弱机体的免疫力，变得难以抵御感染。所有疾病，包括心脏病、糖尿病、中风、胃灼热、气喘、疱疹、癌症，甚至连记忆力衰退都跟压力有关。虽然生活压力不小，但你也不必焦虑不安。为了克服压力，应从根本上改变生活方式，心理学家建议用一周时间试试下列7种方法，每天只要10分钟，掌握其中一项就能减轻心理压力： 每天十分钟轻松缓解压力 1、静坐休息：哪怕一天里用5-10分钟安静地坐一坐，什么也不要做，把精力集中到周围的声音上，集中到自己的感觉上，自己是否有哪个部位感到不舒服。当你静坐时，心跳放慢、血压下降，也就是说，压力的症状有所减缓，有能力控制局势了。我们无法改变过去，但能把握现在。,2.放声大笑：手里拿点能发笑的材料，例如：笑话书，也可以回忆看过的喜剧电影当你发自内心地大笑时，体内引起压力的激素可的松和肾上腺素开始下降，免疫力增强。这种效果能持续24个小时。有趣的是，当你预感即将大笑时，这种效果就已经开始有了。 3.倾听音乐：当你接受一项重大任务时，听听你喜欢的任何旋律的音乐

7、。如果工作场所不能播放音乐，离家时带上小收音机或带耳机的录音机。澳大利亚进行过一项试验：两组大学生被要求准备一份报告，一组工作时十分安静，另一组有音乐，这两组的大学生工作都很紧张，静悄悄准备报告的大学生们血压上升、脉搏加快，而边听音乐边工作的人血压和脉搏都很稳定。,4.多想点美好的事情：抽一点时间，哪怕只是5分钟，集中精神想想对你来说可亲的人或可喜的事，也可以构思一幅“安静休假”的画面。即使一些高度自我评价的单词或句子都是有效的。多想好事可以阻止体内形成压力的种种变化。我们经常感到有精神负担是因为无法摆脱不良情绪：不满、委屈、担心、生气等。如果多想想让你喜欢的人和让你高兴的事，效果就完全不同了。 5.走路散步：从桌子旁或沙发里站起来，就算走几分钟也好。专家证实，散步有助于平静内心。据观察，一批志愿者负责照顾弱智老人。这是一项非常紧张的工作，志愿者中的人每周坚持散步4次的，很少烦恼不安，睡眠也好得多，血压保持正常。如果每天抽不出半小时散步也没关系，当你感到紧张时，走上5至10分钟，同样会有明显效果。一开始感到紧张就走上几分钟，镇静作用最大。,6.放慢呼吸：放慢呼吸5分钟，每分钟用腹部做深

8、呼吸约6次，也就是说，用5秒吸气和用5秒呼气，通常压力大时呼吸既快又浅。几次深呼吸就能挺起肩膀和放松肌肉。“5秒吸-5秒呼”的呼吸节奏跟血压波动的10秒自然循环相一致。这种同步不仅使人迅速平静下来，还有利于心血管系统的健康。 如果连这点时间也挤不出来，专家还建议，在手表或座钟上画个白点。当你目光落到白点上时做2至3次深呼吸。你会惊奇地发现，你立刻会平静下来了。 7.轻松起床：晚上躺下入睡前或早晨醒来起床前，在床上用5分钟放松全身：先绷紧脚趾，后渐渐放松。接下来脚掌、小腿、大腿、臀部，直到上身和脸部肌肉。早晨起床就紧张，那么接下来的一整天都别想轻松了，你躺下睡觉时总想着问题不放会影响你的睡眠质量，而这一点又会加重你的精神负担。因此，每天的开始和结束时花上5分钟放松全身很有必要。,劳动力丧失 丧失或部分丧失劳动力，危及生命康复治疗,(五)自然发展过程,发展阶段 机体状况 护理措施,无危险 健康未受干扰 保持良好生活环境、行为方式,危险因素 未产生明显损害 及时发现和消除危险因素,体征出现 明显异常，不可恢复 改善症状和体征，延缓病情发 展，推迟伤残,5. 疾病恶化期：身体功能全面衰退，有死

9、亡征兆。控制疾病恶化速度和程度，减轻患者痛苦，临终关怀。,(六)阶段性变化,1. 急性发作期：首诊原因，身心损害，功能衰退，死亡。 控制发作，使生理、心理功能稳定，促使早日康复,2. 恢复期：生理、情感恢复。重建、保持生身理功能，适应功能丧失或减退留下的残疾,3. 稳定期：疾病缓解、静止。维持病情稳定，防止诱发因素，延长稳定期,4. 不稳定期：出现波动，没有急性发作。发现、消除不稳 定因素，改变策略维持稳定,3、 慢性病社区干预团队：预防保健、医生、护士、健康教育 者、心理咨询师、康复治疗师等专业人员,社区干预是慢性病防治的最佳手段,（一） 控制机构建立,1、 社区慢性病管理组织：各部门领导参与，负责社区慢性 病的防治管理、规划、评价。,2、 慢性病社区防治网络：各级医院、疾控中心、社区卫生 服务机构（重要平台，医疗预防工作）、卫生院、健康教育所,原则： 主动服务、预防为主、适宜服务、避免浪费、提高效率,（二） 综合防治,慢性病社区综合防治： 指充分利用本社区资源和有效可行的方法，在社区内开展慢性病防治和健康促进活动，由卫生部门协调有关部门向社会居民提供促进健康的环境和对慢性病提供预防、治疗、康复和健康指导等一系列卫生保健活动。,目的： 通过三级预防措施，降低社区人群中慢性病危险因素的水平，控制慢性病的发病率和病死率。,5、监测系统：长期、连续（2-3年一次）、间隔、定时、定点做现状调查 包括社区环境、行为危险因素、发病或患病、死因,1、社区动员：关键 领导层、专业组织和人员、社区组织和社区群众,2、社区诊断：收集居民健康信息，建立标准化健康档案，归纳、整理、 分析资料，明确存在的问题和危险因素,3、制定规划：切实可行的目标、策略和措施，明确做什么、为什么做、 在哪里做、谁来做、怎么做。,4、人员培训：训练有素、科学严谨、责任心强的专业队伍,7、干预评价：过程评价：措施落实、健康教育普及率 结果评价：知识掌握、态度行为转变、生命质量 改善生理指标、发病率、致残率、病死率,策

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