急性冠脉综合征心律失常的发生机制
21页1、急性冠脉综合征心律失常的机制,广东省中医院心律失常中心 黄深,冠心病至今仍是全球性致残和致死的首位疾病,ACS是冠心病的急危重症,常威胁着患者的生命。 ACS导致的死亡大部分发生在症状出现后12h之内,通常原因为心室颤动。 原发性室颤在ACS前4h发生率最高(3%5%),约占全部室颤的60%,12h内约占全部室颤的80%。,2007(GRACE)对ACS合并持续性室速和室颤的发生率和预后等作了详细的研究。 55%室颤发生在2天内,然而NSTEMI和UA患者的室颤多发生在晚期。VA发生时间与住院死亡率关系:如果室颤发生在2d内,死亡率53%,而室颤发生在2d后,死亡率明显增高至81%,ACS伴发室性心律失常的分期,I.早期室性心律失常 II.再灌注性心律失常 III.亚急性期室性心律失常 IV.慢性期室性心律失常,I.早期室性心律失常,定义:AMI后30分钟内发生的室性心律失常 特征:快,多,短,易,可逆转 I期又分两个时段: Ia期:急性缺血后2-10分钟(折返) Ib期:急性缺血后10-30分钟(浦肯野纤维自律性升高,触发活动),II.再灌注性心律失常,定义:ACS 发生后,冠脉内血
2、栓或栓子自发性溶解,或治疗后栓塞消除,以及冠脉痉挛缓解再通后,心肌出现再灌注时发生的心律失常称为再灌注性心律失常。 时间:闭塞530min 左右时再灌注性室颤的发生率最高。冠脉闭塞6h 后再灌注性室颤几乎不再出现。 机制:微折返,III.亚急性期室性心律失常,1.时间:多发生在冠脉闭塞后的672h(峰值时间为1224h)。 2.特点: 冠脉闭塞后610h 开始出现 持续时间长,可达56d 或更长 以自律性心律失常为主,如加速性室性自搏性心律、室早等,室颤发生较少,IV.慢性期室性心律失常,时间:心肌梗死恢复期 机制:梗死边缘区复极不均一,瘢痕,室壁瘤(触发活动,折返),ACS伴发心律失常的机制,心肌缺血触发心律失常的原因: ATP的耗竭,酸中毒,细胞外钾堆积,细胞内钙和钠离子堆积,细胞与细胞间脱偶联,氧自由基的产生,凝血酶的释放,儿茶酚胺的局部和系统性释放,兴奋性的降低,动作电位时程的缩短等。 将重点侧重于启动和维持缺血性室颤的关键因素至关重要。,1.高血钾,1.内向整流的钾电流和外向整流的钙电流构成动作电位的2相和3相;,缺血区K+在停止灌流15s开始聚集,5-15min达到平台期;
《急性冠脉综合征心律失常的发生机制》由会员F****n分享,可在线阅读,更多相关《急性冠脉综合征心律失常的发生机制》请在金锄头文库上搜索。
2024-02-23 26页
2024-02-23 24页
2024-02-23 14页
2024-02-23 21页
2024-02-23 24页
2024-02-23 23页
2024-02-23 35页
2024-02-23 22页
2024-02-23 23页
2024-02-23 33页