心血管系统疾病的药物治疗(整理讲稿)
128页1、心血管系统疾病的药物治疗,1,临床药物治疗学 心血管系统疾病的药物治疗,心血管系统疾病的药物治疗,2,第九章 心血管系统疾病的药物治疗,冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病) 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 急性心肌梗死 高血压 高脂血症 心力衰竭 心律失常,心血管系统疾病的药物治疗,3,第一节 冠状动脉粥样硬化性心脏病 (冠心病),(Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD),心血管系统疾病的药物治疗,4,冠心病(coronary heart disease),定义: 冠状动脉粥样硬化使管腔阻塞,导致心肌缺血、缺氧而引起的心肌病,它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起,统称为冠状动脉性心脏病(coronary heart disease),简称冠心病,亦称缺血性心脏病(ischemic heart disease),心血管系统疾病的药物治疗,5,病因及发病机制,多因素共同作用 危险因素(risk factor): 血脂异常 吸烟 高血压 糖尿病 体力活动减少 遗传因素 年龄 性别,心血管系统疾病的药物治疗,6,发病机制,脂肪浸润学说:LDL和VLD
2、L特别是氧化修饰的LDL,经损伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙中膜降解释出各种脂质,平滑肌细胞增殖、吞噬脂质泡沫细胞,刺激纤维组织增生,共同构成粥样斑块,心血管系统疾病的药物治疗,7,发病机制,血小板聚集和血栓形成学说:粥样斑块实际上是机化了的血栓,并非真正的粥样斑块 内皮损伤反应学说:各种危险因素损伤内膜炎症反应动脉粥样硬化斑块形成,心血管系统疾病的药物治疗,8,病理改变,动脉粥样硬化动脉管壁增厚变硬、失去弹性扩张受限 斑块血管腔堵塞绝对缩小,心血管系统疾病的药物治疗,9,泡沫 细胞,脂质 条纹,中间阶 段损伤,动脉粥样硬化,纤维 斑块,复合病变破裂,从十几岁开始,从30岁开始,从40岁开始,动脉粥样硬化的进程,主要为脂肪积聚,平滑肌细胞和胶原增生,栓塞出血,内皮功能不全,Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998,心血管系统疾病的药物治疗,10,动脉粥样硬化血栓形成是许多疾病的共同病理基础,其进展性过程如下:,正常,脂肪条纹,纤维斑块,粥样硬化斑块,斑块破溃/ 裂隙和血栓形成,心肌梗死,缺血性中风/TIA,严重的 下肢缺血,临床无症状,心血管死亡,
3、年龄增长,稳定性心绞痛 间歇性跛行,不稳定性 心绞痛,ACS,*ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作,缺血性肾病 缺血性肠病,心血管系统疾病的药物治疗,11,稳定的动脉粥样硬化斑块,纤维帽 (平滑肌细胞和基质),脂核,外膜,内皮细胞,内膜平滑肌细胞 (修复型),中层平滑肌细胞 (收缩型),外膜,心血管系统疾病的药物治疗,12,斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔,外膜,lipid core,脂核,血栓,不稳定性动脉粥样硬化斑块,外膜,心血管系统疾病的药物治疗,13,外膜,lipid core,脂核,早期斑块破裂的位置,溶解中 的血栓,新平滑肌细胞的募集,斑块趋向稳定,外膜,心血管系统疾病的药物治疗,14,冠心病临床表现:,稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 心肌梗死,心血管系统疾病的药物治疗,15,一、稳定型心绞痛,(stable angina pectoris),心血管系统疾病的药物治疗,16,一、稳定型心绞痛,劳累心肌缺血 胸部及附近部位发作性胸痛 伴心肌功能障碍 无心肌坏死,心血管系统疾病的药物治疗,17,冠脉供血,心肌耗氧,心率加快,心肌张力增加,心肌收缩力加强,循环血
4、量减少,冠脉固定狭窄,冠脉痉挛,供血不能满足心肌代谢的需要,急剧、暂时性缺血缺氧,心绞痛(AP),病因及发病机制:,心血管系统疾病的药物治疗,18,临床表现:,发作性胸痛的特点: 部位:胸骨体上段或中段之后或心前区,常向左臂内侧、左肩放射 性质:压迫感、压榨样、紧缩性,偶伴恐惧、濒死感 诱因:劳力、情绪激动、饱餐、寒冷 持续时间:35min,超过30min少见 缓解方法:停止原来活动或含服硝酸甘油 体征:可伴奔马律、冷汗,血压升高、心率增快,心血管系统疾病的药物治疗,19,稳定型心绞痛发作时ECG,V4、V5、V6 和、aVF导联ST段呈水平型下移 0.1mV,心血管系统疾病的药物治疗,20,运动心电图,运动前 运动中 运动后,运动中 V3、 V4、V5导联ST段水平型下移0.1mv持续2min以上,心血管系统疾病的药物治疗,21,动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的 心电图变化。3个“1”ST段下移1mm,持续时间1min,间隔时间1min,心血管系统疾病的药物治疗,22,减低心肌耗氧量 增加心肌供血 防止血小板凝集 促使冠脉侧支循环,心绞痛的治疗原则,心血管系统疾病的药
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