心电图检查-实验班2010.4

1、1,心电图检查,定义,心肌在机械收缩之前,首先产生电兴奋,即生物电流，并分布到体表各个部位;将任意两点电位变化通过心电图机记录并描记成一连续曲线，即称心电图,临床应用,1.各种心律失常的诊断 2. 冠心病及各种心肌病的诊断 3.药物和电解质对心脏传导系统的影响,心电图形成原理,2,心电图检查,一.心肌细胞的除极与复极,1.心肌细胞的极化排列,心肌细胞在静息状态下， 细胞膜具有选择性通透 作用，它容许钾离子自 由出入细胞膜，而不容 许其他离子出入细胞膜， 当钾离子向膜外渗透时阴离子也随之外渗，但它不能透过细胞膜，这样就形成了膜外为正，膜内为负的排列方式，呈极化排列，亦称极化状态。,3,心电图检查,一.心肌细胞的除极与复极,2.心肌细胞的除极过程,当心肌细胞膜的一端 受到刺激时，该处细 胞膜通透性即发生改 变，膜外的钠离子及 钙离子随之内流使膜 内的电位渐升高，当 达到阈值电位时即发 生除极，使该处电位 差消失，而附近尚未 除极的细胞膜外仍为阳离子，于是形成两处间的电,4,心电图检查,一.心肌细胞的除极与复极,位差，物理学中把电位高的一端 称为正极（即电源）电位低的一 端称为负极（即电穴）

2、，电源和 电穴合称为电偶，嗣后，电源处 由于接受了电穴部位的动作电流， 亦随之发生除极于是其本身又转 为电穴；如此扩展造成电偶的不 断移动，形成除极电流，直至除 极结束，上述过程即为心肌细胞的除极过程；除极的前方为正，后方为负。,+ + +,+ + +, , ,+ +,I I,去极化状态,5,心电图检查,一.心肌细胞的除极与复极,3、心肌细胞的复极过程 除极结束后，心肌细胞 通过代谢完成能量的积 蓄，细胞膜上的钠钾泵 开始运转，把进入细胞 内的钠离子泵出细胞外， 并把钾离子泵入细胞内， 然后由于细胞膜的选择 性通透作用，钾离子随之外流，又形成外正内复的极化排列，这一过程称为复极；复极的前方为负，后方为正,6,心电图检查,一.心肌细胞的除极与复极,3、心肌细胞的复极过程,+ + +,+ + +, , ,+ +,I I,+ + + + + +,+ + + + + +, , ,+ +,+ +,I I,I I,小结： 1）心肌细胞除极时，除极的前方为正，后方为负 2）心肌细胞复极时，复极的前方为负，后方为正 3）面对正极，描出向上的波 4）面对负极，描出向下的波,7,心电图检查,一.心肌细胞的

3、除极与复极,4、心肌细胞除极、复极与波形的关系,+ + +,+ + +, , ,+ +,I I,+ + + + + +,+ + + + + +, , ,+ +,+ +,I I,I I,+ + + + + +,+ + + + + +, , ,+ +,+ +,I I,I I,+ + +,+ + +, , ,+ +,I I,8,心电图检查,二.心脏的传导系统,1、激动起源和传导,窦房结,结间束,房室结,房室束,右束支,左束支,9,心电图检查,二.心脏的传导系统,2、心肌细胞电生理特性 1）自律性（传导系统的细胞属于自律 性细胞，而心房肌和心室肌细胞属于 非自律性细胞），其自律性的高低依 次为窦房结（60-100次/分）、房室结 （50-60次/分）、浦氏纤维（30-40次/分） 2）兴奋性：兴奋性的高低依次为窦房结、房室结、心肌细胞 3）传导性：传导性的快慢依次为浦氏纤维、心室肌、房室结（需0.12s，故又称生理性延迟）,10,心电图检查,三.心电图导联,（一）导联的连接 1、标准导联： 导联-左手连接正极， 右手连接负极,11,心电图检查,三.心电图导联,（一）导联的连接 1、标准导联：

4、导联-左脚连接正极， 右手连接负极,12,心电图检查,三.心电图导联,（一）导联的连接 1、标准导联： 导联-左脚连接正极， 左手连接负极,13,心电图检查,三.心电图导联,（一）导联的连接 2、肢体导联： aVR导联-右手连接正极， 左手和左脚通过中心电 端连接负极,14,心电图检查,三.心电图导联,（一）导联的连接 2、肢体导联： aVL导联-左手连接正极， 右手和左脚通过中心电 端连接负极,15,心电图检查,三.心电图导联,（一）导联的连接 2、肢体导联： aVF导联-左脚连接正极， 右手和左手通过中心电 端连接负极,16,心电图检查,三.心电图导联,（一）导联的连接 3、胸前导联： V1:胸骨右缘第4肋间 V2:胸骨左缘第4肋间 V3:V3、V4连线中点 V4:右锁骨中线与第5 肋间交界处 V5:V5与腋前线交界处 V6:V5与腋中线交界处,V1,V2,V3,V4,V5,V6,17,P,Q,R,S,T,U,P-R间期,Q-S间期,Q-T间期,P-R段,S-T段,18,心电图检查,四.正常心电图波形及命名,P波：代表心房除极波 QRS波：代表心室除极波 T波：代表心室复极波 U波

5、： 后继电位的影响 P-R间期：自心房除极开始到心室 除极开始之前的时间 QRS间期：代表心室除极所需时间 Q-T间期：代表心室除极和心室复极全过程所需时间 S-T段：代表心室除极结束到复极开始之前的一段时间（此段时间心室肌处于去极化状态，可反映心室的供血状态）,R,Q,S,P,T,19,qRs,qR,Rs,Qr,QS,rS,rsR,20,心电图检查,五.心电向量与心电向量环,1、心电向量：是由心肌细胞除极时生物电流所产生的瞬间综合量，故称心电向量 2、心电向量环：心肌除极时并非两个细胞同时除极，而是一大群细胞同时瞬间除极；为了便于理解，依据心脏传导路的分布特点，我们把心室除极人为的分成四个阶段，即室间隔除极、左右心室同时除极、左室大部分除极、左室底部除极；,21,心电图检查,五.心电向量与心电向量环,1、心室除极过程模式图,22,心电图检查,五.心电向量与心电向量环,QRS向量环,23,心电图检查,五.心电向量与心电向量环,2、小结 心室除极可人为的分成四个阶段 （1）室间隔除极（0.01-0.02s） （2）左右心室同时除极（0.02-0.04s） （3）左心室大部分除极（0.04

6、-0.06s） （4）左室底部除极（0.06-0.08s） 从而形成一个闭合的心电向量环，即QRS向量环，呈逆时钟方向运行；在病理状态下，当上述除极顺序发生变化时，即可产生异常的QRS波,24,心电图检查,六.心电向量环与心电图的关系,（一）第一次投影,25,心电图检查,六.心电向量环与心电图的关系,QRS向量环在三个平面上投影的示意图,（二）第二次投影 1、QRS向量环与QRS波的关系 （1）额面向量环在额面导联的投影,26,aVR,aVL,aVF,27,aVR,aVL,aVF,QRS向量环在额面导联的投影,qR,28,aVR,aVL,aVF,QRS向量环在额面导联的投影,qR,Rs,29,aVR,aVL,aVF,QRS向量环在额面导联的投影,qR,Rs,Rs,30,aVR,aVL,aVF,QRS向量环在额面导联的投影,qR,Rs,Rs,rSr,31,aVR,aVL,aVF,QRS向量环在额面导联的投影,qR,Rs,Rs,rSr,QR,32,aVR,aVL,aVF,QRS向量环在额面导联的投影,qR,Rs,Rs,rSr,QR,Rs,33,aVR,aVL,aVF,QRS向量环在额面导联

7、的投影,QR,34,aVR,aVL,aVF,QRS向量环在额面导联的投影,QR,qR,35,aVR,aVL,aVF,QRS向量环在额面导联的投影,QR,qR,Rs,36,aVR,aVL,aVF,QRS向量环在额面导联的投影,QR,Rs,Rs,rS,37,aVR,aVL,aVF,QRS向量环在额面导联的投影,QR,Rs,Rs,rS,Qr,38,aVR,aVL,aVF,QRS向量环在额面导联的投影,QR,Rs,Rs,rS,Qr,qRs,39,aVR,aVL,aVF,QRS向量环在额面导联的投影,qRs,40,aVR,aVL,aVF,QRS向量环在额面导联的投影,qRs,Rs,41,aVR,aVL,aVF,QRS向量环在额面导联的投影,qRs,Rs,rS,42,aVR,aVL,aVF,QRS向量环在额面导联的投影,qRs,Rs,rS,Qr,43,aVR,aVL,aVF,QRS向量环在额面导联的投影,qRs,Rs,rS,Qr,qR,44,aVR,aVL,aVF,QRS向量环在额面导联的投影,qRs,Rs,rS,Qr,Rs,qR,45,（2）横面向量环在胸前导联的投影,V1,V3,V5,rS,R

8、S,Rs,46,2、P向量环与P波的关系,P向量环,47,aVR,aVL,aVF,qR,Rs,Rs,rSr,QR,Rs,2、P向量环与P波的关系,48,心电图检查,七.T波与QRS波的关系,T波与QRS主波方向一致，其原因有二 1、温度差： 2、压力差：,R,Q,S,P,T,外膜内膜,内膜外膜,49,心电图检查,七.T波与QRS波的关系,若T波与QRS主波方向不一致，即提示外膜心肌缺血,R,Q,S,P,T,50,心电图检查,八.心电轴,六轴图,aVR,aVL,aVF,aVF,aVL,aVR,51,心电图检查,八.心电轴,若T波与QRS,aVF,aVL,aVR,52,心电图检查,八.心电轴,左 偏,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,+-180,0,正常,右偏,53,心电图检查,八.心电轴,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,+-180,0,+9-4=+5,+8-4=+4,正常,54,心电图检查,八.心电轴,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,+-180,0,+9-4=+5,-9+2=-7,左偏,55,心电图检查,八.心电轴,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,+-180,0,+9-4=+5,-9+2=-7,右偏,56,心电图检查,正常心电图,一、心电图测量,0.1mV,0.04s,1、心电图纸的记录单位,2、

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