心脏体格检查——1幻灯片
29页1、诊断学 心 脏 检 查,心 脏 检 查(1),心脏视、触、叩诊,目 录,Inspection 正常心前区 心前区隆起 心尖搏动 心前区异常搏动,palpation 心尖搏动 震颤 心包摩擦感 Percussion 叩诊法 叩诊顺序 心浊音界改变及意义,正常心尖搏动 心尖搏动的移位 强度与范围的改变 负性心尖搏动,Inspection,视 诊 方 法 胸廓的切线位平视,胸部正位观察,视 诊内容,1、正常心前区 (Normal Precordium),左右对称,2、心前区隆起与凹陷,心前区隆起 肋骨、胸骨发育完成前,右心室肥厚挤压所至。 先天性、后天性 心前区饱满 心包积液、主动脉扩张 心前区凹陷 胸廓的骨性改变,先天性:法鲁氏四联征 、肺动脉瓣狭窄。 后天性:风湿性心脏病,大量心包积液挤压心前区使之饱满,佝偻病性胸廓,3、Apical impulse(心尖搏动),定义 位置 正常心尖搏动 范围,4、心尖搏动改变 心尖搏动位置改变,移位,生 理 性,病 理 性,体位改变 胖瘦 小儿 妊娠,心 脏 原 因:右心室扩大 左心室扩大 双心室扩大 心脏外原因:肺或胸腔变 腹部病变,心尖搏动范围改变
2、,生理性 减弱 病理性 生理性 增强 病理性,肥胖 乳房遮盖,各种心肌病变,积液、积气;肺气肿,胸壁薄、运动,发热、甲亢 左心室肥大,5、负性心尖搏动 ( Inward impulse ),概念:心脏收缩时,心尖搏动内陷。 意义:心包与周围组织的粘连,如 粘连性心包炎;重度右心室肥厚(right ventricular hypertrophy)。,6、Abnormal Impulse,胸骨左缘肋间 右心室肥大(right ventricular hypertrophy) 剑突下搏动 right ventricular hypertrophy 、肺气肿(emphysema) 腹主动脉瘤鉴别 心底部 胸骨左缘肋间肺动脉高压、肺动脉扩张. 胸骨右缘肋间升主动脉扩张、升主动脉瘤.,Palpation (触诊),补充验证视诊所见 检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感 可以确定心脏处于收缩期 (systolic period)或舒张期 (diastolic period) 用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、环指指腹进行触诊,一、心尖搏动及其他搏动 ( Apex and Other Impulse),正常情
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