女性生殖系统生理（028）（妇产科学）

1、第三章,女性生殖系统生理 （ Physiology of Reproduction in women）,第一节 妇女一生各阶段生理特点,一、胎儿期（fetal period）父系和母系来源各23对染色体组成受精卵。 二、新生儿期（neonatal period）（出生后4周）外阴较丰满、乳房略隆起或少许泌乳、可出现少量阴道出血。,三、儿童期(childhood)（4-12岁）8岁之前下丘脑-垂体-卵巢轴的功能处于抑制状态，生殖器为幼稚型。阴道狭长，上皮薄，无皱襞，细胞内缺乏糖原，阴道酸度低，抗感染力弱，宫颈较长，约占子宫全长2/3。,四、青春期(adolescence)（10-19岁）：,青春期发动通常始于8-10岁， 第一性征发育(primary sexual characteristics); 促性腺激素-卵巢增大，生殖器由幼稚型变为成人型，子宫增大。生殖系统尚未完善。,2.第二性征发育(secondary sexual characteristics); 包括：音调变高，乳房发育，阴毛及腋毛分布骨盆横径大于前后径，胸肩部皮下脂肪增多。 青春期按照顺序先后经历4个不同阶段，可重叠，

2、约需要4.5年。,乳房萌发：是女性第二性征的最初特征。一般女性接近10岁时乳房开始发育，约经过3.5年时间发育为成熟型。,2.肾上腺功能初现： 青春期肾上腺雄激素分泌增加引起阴毛和腋毛的生长， 称为肾上腺功能初现。阴毛首先发育，约2年后腋毛开始发育。该阶段肾上腺皮质功能逐渐增强，血循环中脱氢表雄酮(DHEA)、硫酸脱氢表雄酮(DHEAS )和雄烯二酮升高，肾上腺17a-羟化酶和17,20一裂解酶活性增强。肾上腺功能初现提示下丘脑一垂体一肾上腺雄性激素轴功能近趋完善。,3.生长增速： 11一12岁青春期少女体格生长呈直线加速，平均每年生长 9cm，月经初潮后生长减缓。青春期生长加速是由于雌激素、生长激素（GH）和胰岛素样生长因子-I（IGF- I）分泌增加所致。,4、月经初潮，是青春期开始的重要标志。平均晚于乳房发育2.5年时间。多在13-14岁。 月经来潮提示卵巢产生的雌激素足以使子宫内膜增殖，雌激素达到一定水平且有明显波动时，引起子宫内膜脱落即出现月经。由于此时中枢对雌激素的正反馈机制尚未成熟，即使卵泡发育成熟也不能排卵，故月经周期常不规律，经5-7年建立规律的周期性排卵后，月经才逐

3、渐正常。 青春期女孩发生较大心理变化，出现性意识，情绪和智力发生明显变化，容易激动，想象力和判断力明显增强。 激素水平的变化。心理变化，出现性意识，情绪和智力明显变化。,五、性成熟期（生育期）(sexual maturity period)：18岁开始，持续30年。 又称生育期，是卵巢生殖功能与内分泌功能最旺盛的时期。此期妇女性功能旺盛，卵巢功能成熟并分泌性激素，已建立规律的周期性排卵。生殖器官各部及乳房在卵巢分泌的性激素作用下发生周期性变化。,六、绝经过渡期(menopausal transition period)：卵巢功能逐渐衰退（开始出现绝经趋势），直至最后一次月经的时期.40岁-(1-20年) 。 绝经 (menopause)女性一生中最后一次月经（月经永久性停止）。我国平均绝经年龄49.5 岁，（44-54岁），取决于遗传，不取决于寿命长短。 围绝经期(peri-menopause period)（更年期）卵巢功能开始衰退直至绝经后一年。,10-30%妇女发生绝经综合征： 雌激素-血管舒缩障碍和神经精神症状，表现为潮热、出汗、情绪不稳定、不安、抑郁或烦躁、失眠等。,七、绝经

4、后期(postmenopause period)。绝经后的生命时期.卵巢间质分泌雄激素（少量）-雌酮-雌激素。 老年期(senility period)60岁以后。生殖器官进一步萎缩老化，骨质疏松。,第二节 月经及月经期的临床表现,1月经的定义(mensturation)：随卵巢周期性排卵而出现子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一。13-14岁，也可在11-15岁，15岁以后未来月经应当去看医生。 2月经初潮：(menarche) 3月经周期：(menstrual cycle) 4月经持续时间及出血量： 5月经血的特征：不凝固、暗红色、含子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的上皮细胞。如出血多才有血凝块。,6月经期症状： 月经具有周期性,21-35天,(28天);经期2-7天(3-5天);正常30-50ml(80ml).可有下腹坠胀、腹痛、头痛、及轻度神经系统不稳定症状。,第三节 卵巢的功能及周期性变化,一、 卵巢功能： 卵巢为女性性腺 其主要功能： 排卵生殖功能 分泌女性激素内分泌功能,二、 卵巢的周期性变化：,1卵泡的发育及成熟： 200万(出生)-(30万青春期)个原始卵泡

5、，一生中仅发育成熟400-500个左右，其余的自行退化- 卵泡闭锁。 卵泡生长阶段：始基卵泡 窦前卵泡 窦状卵泡 （排卵前卵泡）成熟卵泡 （结构：卵泡外膜、卵泡内膜、颗粒细胞、卵泡腔、卵丘、放射冠、透明带） 自月经第1日至卵泡发育成熟,称为卵泡期(follicular phase), 一般需1014日。 2排卵：卵细胞被排出的过程称为排卵( ovulation)。排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。卵子可由两侧卵巢轮流排出，也可由一侧卵巢连续排出。,3黄体形成及退化： 排卵后7-8日为成熟黄体，排卵后9-10天退化，寿命14天，形成白体。排卵日至月经来潮为黄体期(luteal phase) ,一般为14日。黄体功能衰退后月经来潮,此时卵巢中又有新的卵泡发育,开始新的周期。,若卵子受精，黄体在胚胎滋养细胞分泌的人绒毛膜促性腺激素作用下增大，转变为妊娠黄体，至妊娠3个月末才退化，此后胎盘形成并分泌甾体激素维持妊娠。,发育成熟的卵泡,卵泡腔卵泡液,放射冠,卵泡外膜,卵泡内膜,颗粒细胞,卵丘,卵细胞,透明带,排 卵 受 精 过 程,卵泡破裂排卵,受精,着床,卵泡发育,三、卵巢分泌的甾体激素(

6、steroid hormone),卵巢合成及分泌雌激素、孕激素及少量雄激素。 1.甾体激素的基本化学结构： 属于类固醇激素 基本化学成分多氢环戊烷烯菲 “甾”“田”代表四个环，“”代表三个侧链。按碳原子数目分成3组： 孕激素含21个碳原子：如孕酮 雄激素含19个碳原子：如睾酮 雌激素含18个碳原子：如雌二醇、雌酮及雌三醇,2. 甾体激素的生物合成：,胆固醇 5途径 孕烯醇酮 4途径 17-羟孕烯醇酮 孕酮 脱氢表雄酮 雄烯二酮 17-羟孕酮 雌酮 睾酮 雌二醇,卵泡膜细胞为排卵前雌激素的主要来源，黄体细胞在排卵后分泌大量的孕激素及雌激素。雄激素主要由卵巢间质细胞和门细胞产生。,3甾体激素的周期性变化：,（1）雌激素：排卵前第一高峰，排卵后7-8日第二高峰（较平坦），月经前水平最低。 （2）孕激素：排卵后开始增加，排卵后7-8日达黄体成熟时最高峰，以后下降，月经时回复至排卵前水平。,4雌激素的生理作用：,促使子宫肌细胞增生和肥大，促使子宫发育，增加对催产素的敏感性； 使子宫内膜增生，修复： 使宫颈口松弛，粘液分泌增加； 促进输卵管发育，收缩； 使阴道上皮增生角化； 外生殖器阴唇发育、丰满

7、、色素着色。使乳腺管增生； 促进卵泡发育； 通过对下丘脑的正负反馈调节，控制Gn分泌； 促进钠、水潴留； 促进骨钙沉积。,5.孕激素的生理作用：,使子宫肌松弛，降低妊娠子宫对催产素的敏感性，有利胚胎发育； 使子宫内膜从增生期转化为分泌期，为着床作准备； 使宫颈闭合，粘液减少； 抑制输卵管收缩； 使阴道上皮细胞脱落加快； 促进乳腺腺泡发育： 对下丘脑负反馈，影响Gn分泌； 有升温作用，是排卵的重要指标； 促进水、钠排泄。,6. 雄激素的生理作用,睾酮是合成雄激素的前体，维持女性正常生殖功能的重要激素。卵巢可分泌少量。 （1）雌激素拮抗物：减缓子宫及内膜的生长及增殖，抑制阴道上皮增生和角化，促使阴蒂、阴唇和阴阜发育。长期使用可男性化。 （2）对机体的代谢功能影响：促进蛋白合成，使基础代谢率增加，刺激骨髓红细胞增生，促进长骨骨基质生长和钙的保留，促进水、钠重吸收而致水肿。,卵巢分泌的多肽激素： 抑制素； 激活素； 卵泡抑制素； 细胞因子和生长因子。,第四节 月经周期的调节,月经周期的调节涉及下丘脑、垂体和卵巢。 下丘脑GnRH-垂体促性腺激素释放-卵巢功能； 卵巢分泌的性激素对下丘脑-垂体又

8、具有反馈 调节作用。下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响.形成完整而又协调的神经内分 泌系统，称为下丘脑垂体卵巢轴(hypothalamus-pituitary-ovary axis， H-P-O axis) 下丘脑-垂体-卵巢轴的调节属于神经内分泌调节。,下丘脑-垂体-卵巢轴的相互关系,子宫内膜的周期变化是受卵巢激素影响，卵巢功能受垂体控制，垂体活动又受下丘脑调节，下丘脑又接受大脑皮层的支配。反过来，卵巢发生的激素还可以影响下丘脑与垂体的功能，即反馈作用。 将三者合称为下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA）。,FSH在整个月经周期中都发生， LH 在排卵前12日达高峰 刺激卵泡排卵 变成黄体 产生E、P 作用于子宫内膜，发生周期变化。,使下丘脑兴奋，分泌性激素增多 正反馈 使下丘脑抑制，分泌性激素减少 负反馈,抑制下丘脑分泌FSH-RH（负反馈） 大量E 兴奋下丘脑分泌LH-RH （正反馈） 大量P 抑制下丘脑分泌LH-RH （负反馈）,当下丘脑受卵巢性激素负反馈作用影 响，使卵巢释放激素分泌减少时 垂体 Gn也减少 黄体失去其支持而萎缩 E、P减少 子宫内膜失去卵巢激素影响 萎缩、坏

9、死、出血、剥脱 月经来潮。 E、P 减少同时，解除了对下丘脑的抑制， 再度分泌Gn-RH 又开始另一个新的周期。,GnRH的分泌受来自血流 的激素信号(特别是垂体促性腺激素和 卵巢性激素)的反馈调节;也受神经递 质的调节。 激素的反馈调节按作用方式： 正反馈起促进作 用,负反馈起抑制作用; 反馈调节按路 径： 长反馈、短反馈和超短反馈。 长反馈是指卵巢分泌到循环中的 性激素对下丘脑-垂体的反馈作用; 短反馈是指垂体激素对下丘脑GnRH分泌的 负反馈； 超短反馈是指GnRH对其本身 合成、分泌的抑制。,下丘脑-垂体-卵巢轴在月经周期中的变化,大脑皮层,下丘脑,垂体,垂体激素,卵巢激素,卵巢周期,LH,E,FSH,P,第五节 子宫内膜及生殖器 其他部位的周期性变化,一、子宫内膜的周期性变化： 内膜分功能层及基底层，功能层又分海绵层及致密层, 其组织学的周期性变化分3期： 1增殖期(proliferative phase)： 增殖期又分早、中、晚3期。 月经周期的第5-14天。雌激素-内膜修复-从薄到厚-间质致密、水肿-腺体数增多、增长、弯曲-增生晚期内膜可达2-3mm-高低不平呈波浪形。,2分泌期(secretory phase)：分泌期也分 早、中、晚期。月经周期的第15-28天。排卵后卵巢-形成黄体-分泌雌、孕激素，腺体更长、屈曲-核下空泡；间质水肿、疏松加剧，晚期可分化为肥大的蜕膜样细胞；螺旋小动脉增生、卷曲，并超出内膜厚度-可厚达10mm。 3月经期：月经周期的第1-4天。体内雌激素水平更低，无孕激素存在。内膜血循环障碍，组织变性、坏死、出血。变性、坏死的内膜与血液相混而排出，形成月经血。,二、生殖器其它部位的周期性变化： 1、 阴道粘膜：排卵前E 影响-阴道上皮底层细胞增生

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