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多模式ct在脑出血中应用的前景-赵性泉

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1、多模式CT在脑出血中的应用前景,1,北京天坛医院神经内科赵性泉教授,目录,概述预测血肿扩大（CTA点样征）预测脑疝风险（NCCT增容比）血脑屏障完整性（CTP毛细血管通透性）展望,2,目录,概述预测血肿扩大（CTA点样征）预测脑疝风险（NCCT增容比）血脑屏障完整性（CTP毛细血管通透性）展望,3,ICH 30天死亡率的预测指标,基线血肿体积 (30 ml) Glasgow Coma Scale评分(8) 幕下出血脑室内出血年龄血肿体积扩大是不良预后的独立的预测因素*,Hemphill JC, et al, Stroke 2001;32(4):891-7. *Davis et al. Neurology. 2006;66:11751181,概述,5,概述,多模式CT包括： a.平扫CT b.CTA c.CT灌注,目录,概述预测血肿扩大（CTA点样征）预测脑疝风险（NCCT增容比）血脑屏障完整性（CTP毛细血管通透性）展望,6,Brott et al 1997；Qureshi et al 2005；,7,发病24小时易发生内血肿扩大，严重影响预后,预测血

2、肿扩大,38%的ICH病人早期出血持续扩大,Brott et. at Stroke 1997: 28:1,早期血肿扩大是ICH病人致死致残重要和独立的危险因素,Davis et. at Neurology 2006;66:1175-1181,预测血肿扩大,S.M. Davis, NEUROLOGY 2006;66:11751181,9,前瞻性研究 72.9%患者发生血肿扩大血肿体积每增加10% 病死率增加5% 致残率增加18%,预测血肿扩大,10,预测血肿扩大,点样征（spot sign）：在CTA的原始图像上表现为血肿内的1-2mm的增强点（图B ）。外渗（extravasation）：定义为在增强后的CT上表现为点样征的扩大（图C ）,造影剂外溢分型：A型（中央型）、B型（周围型）、C型（中央型和周围型）以及D型（不存在外溢现象）。,预测血肿扩大,CTA造影剂外渗的分型,R Wada. Stroke. 2007;38:1257-1262.,点样征预测血肿扩大,12,预测血肿扩大,目录,概述预测血肿扩大（CTA点样征）预测脑疝风险（NCCT增容比）血脑屏障完整性（CTP毛细

3、血管通透性）展望,13,相对增容比：即脑容积的相对增加，反应脑出血后脑容积的相对增加对颅内压调节的影响,相对增容比计算软件,预测脑疝风险,通过脑容积的相对增加（相对增容比），评价脑出血急性期脑疝形成的风险，指导急性期最佳手术选择时机；,研究目的,前瞻性队列研究,研究对象,信息采集流程,血肿体积测量（专用软件）,血肿体积的测量,19,相对增容比与中线移位：,相对增容比与出院预后：,相对增容比,相对增容比对预测中线移位有参考意义（需扩大样本量进一步研究）,20,结论,目录,概述预测血肿扩大（CTA点样征）预测脑疝风险（NCCT增容比）血脑屏障完整性（CTP毛细血管通透性）展望,21,CT灌注在脑出血中的应用,1987年，Axel开创功能性CT灌注的先河。随着软件技术的发展，目前的CT灌注可以为我们提供多种参数来判断组织器官的血流灌注情况。,22,毛细血管通透性（Permeability-surface area product, PS）: 是灌注CT的一个重要参数，指物质由毛细血管向组织间隙渗透的速度,23,Rhonda S. Crit Care Med 2003; 31Sup

4、pl.:S502S511.,PS值的概念,PS值可以通过CT灌注成像（CT perfusion imaging）所获得的时间-密度曲线（time-density curve, TDC）利用数学模型计算得出，并通过三维重建得到直观的PS图。,St. Lawrence and Lee, JCBFM 18:1378-85; Lee QJNM 41:171-187,2003.,24,测量方法,评价脑出血急性期血脑屏障完整性,评价对于血肿扩大的预测作用,PS在脑出血中的应用,前瞻性队列研究,研究对象,影像学检查流程,PS：评价血脑屏障的完整性,2009/11-2010/10共入组合格病例77例。平均年龄为53岁，男性患者占63.1%。在院期间2（2.6%）名患者死亡。出院时23（28.77%）名患者预后良好，54（71.23%）名患者预后不良。,29,研究结果,30,基线特征与出院结局,31,临床特征与出院结局,32,影像学特征与出院结局,33,毛细血管通透性,局限性：入组患者年龄较轻（53 10.8岁）。入院时病情较轻。住院病死率低（2.6%）。,34,结论,脑出血急性期，血肿周围脑组织存在某种程度的血脑屏障破坏，血肿边缘区重于血肿外层区,评价脑出血急性期血脑屏障完整性,评价对于血肿扩大的预测作用,PS在脑出血中的应用,PS升高,36,PS在脑出血中的应用,目录,概述预测血肿扩大（CTA点样征）预测脑疝风险（NCCT增容比）血脑屏障完整性（CTP毛细血管通透性）展望,37,展望,38,脑出血急性期多模式CT的检查为疾病的准确诊断，预测疾病的进展及预后提供平台，为出血患者的个体化管理提供依据。,联系方式：,39,Thank You !,40,

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