如何发挥实习护生在健康教育实施中的作用

1、如何发挥实习护生在临床 健康教育中的作用,弋矶山医院妇科 洪蕊,前 言,21世纪护理事业发展的四大趋势之一是护士将成为健康教育的主要力量。 护生作为护理人员的后备军，是未来护理事业发展的中坚力量，其健康教育能力为国内外护理教育者所关注。 在护理实践教学中，我们发现护生健康教育能力普遍较差，重视护理技能操作而忽视对病人的健康教育。 如何培养护生的健康教育能力，仍是临床护理教学亟待解决的问题。,内容提要,一、国内外护生健康教育培养现状 二、健康教育相关概念及分类 三、临床健康教育方法与内容 四、目前实施的临床健康教育模式 五、如何发挥实习护生在临床健康教 育中的作用,（一）国内外护生健康 教育培养现状,1.国外护生健康教育培养现状,在美国， 护士从学校到临床均系统接受健康教育理论与方法的学习， 健康教育服务理念已成为护士工作的行为准则。 国外的实习模式和国内不同，学生很早进入临床进行见习和实习，课堂教学和临床实践交替进行。（1：1） 教学中高仿真模拟人的应用,国外护生在实习期间能有效运用医院及科室的资源进行学习， 特别是网络资源的普及 ，帮助护生解决健康教育中的问题。 国外的课堂理论教学和

2、医院或者社区的实习紧密结合， 提高护生的健康教育能力 。 英美国家把健康教育作为培训护士的一项基本要求。,2.国内护生健康教育培养现状,国内大部分学校还没有设置独立健康教育课程，多数护生没有接受过系统健康教育知识的学习，缺乏健康教育意识和责任感。 国内各护理院校对于健康教育培养还处于探索阶段，没有专门系统的关于护生健康教育的培养方案，培养的护生健康教育能力也大不相同。,国内护理院校的理论学习和临床实践脱节严重，护生进入临床实习以后和学校的联系相对较少。 有学者调查研究显示：85护生对开展护理健康教育存在认识上的误区，认为临床开展健康教育与护生实习任务无关。,（二）健康教育相关概念,What is? 健康教育是有计划、有组织、有系统和有评价的社会教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危害因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。,二、健康教育相关概念,护理健康教育是健康教育大系统中的一个分支，是主要由护士进行的，针对病人或健康人群所开展的具有护理特色的健康教育活动。,护理健康教育,在医院或社会特定环境中（如家庭病床、社区老人院等），以病人为中心，由医护

3、专业人员向病人提供医疗信息，帮助病人预防并发症，提高自我照顾和独立生活能力并减少再住院的概率。,病人的健康教育,健康教育的优势,1、改变护士的从属地位，激发主观能动性 2、将健康教育和心理护理纳入日常工作，密切护患关系 3、转变观念，增加护理工作科学性 4、提高护理质量，改善护士形象，提高护理队伍整体素质,护生参与健康教育的意义 健康教育是现代护理工作向多功能发展的重要体现，健康教育是一种无形的治疗和低投入、 高产出、 高效应的保健措施 ， 通过对患者的心理干预， 有利于促进疾病的康复。 通过指导护生对患者进行健康教育， 可提高学生的主动学习能力、 语言表达能力及人际沟通能力。,健康教育的核心和前提,核心,教育人们,前提,树立健康意识,良好健康行为和生活方式,保护促进个体和群体健康,改变行为所需知识,技能及相关服务,促使人们合理运用这些服务,必须拥有,医院护理健康教育,社区护理健康教育,家庭护理健康教育,按教育场所,1,2,3,护理健康教育分类,护理健康教育分类,儿童护理健康教育,青少年护理健康教育,按目标人群,老人护理健康教育,妇女护理健康教育,护理健康教育分类, ,疾病护理健康教育

4、,按教育目的与内容, ,基本原则,护理健康教育,（三）临床健康教育的方法 及主要内容, ,3,护理健康教育方法, ,有目标、有计划、有检查、有反馈, ,围绕 病人最担心，最关心，最需要解决的问题, ,3,护理健康教育方法, ,知识讲座,参加查房,教育形式 一对一的讲述,分发健康知识小册子,墙上挂图法,运用护理程序实施健康教育,护理程序是一个持续的循环过程，它包括评估、诊断、计划、实施、评价几个步骤,评估教育需求 评估的基本原则： 全体住院病人 充分准备 及时整理 与护理评估同步 保护病人隐私,评估教育需求 评估的基本内容：学习能力 心理状况 社会文化背景 学习经历 学习准备,评估教育需求的基本技巧,善于利用护理评估的异常资料,交叉使用开放与封闭式提问方法,运用护理程序实施健康教育,与病人建立相互信任的治疗性关系,应用排队法对异常资料进行分析,优势需求：病人最想获取的知识，在诊疗、护理是最需要掌握的知识、能力,与患者交流时的注意事项,1. 对新人院病人首次接触时， 鼓励护生主动向病人介绍自己， 与病人交朋友。 2. 交谈时使用通俗易懂的语言， 避免使用医学术语 ， 且一次内容不能过多，

5、分次分量进行， 以免增加病人负担， 使交流无效。 3. 运用好肢体语言。 4 .特殊情况下的沟通技巧 当病人哭泣或想哭时，应让他发泄而不要阻止他 ， 可轻轻地安抚， 然后给一块冷毛巾和一杯温水， 并鼓励病人说出哭泣的原因。 与病情严重的病人交谈应尽量简短， 避免不必要的交谈。 对感觉有障碍的病人可轻轻抚摸 ， 让他知道你的到来， 讲话要有耐心， 并可用适当的手势加强表达能力。,基本内容,饮食指导：培养病人的饮食习惯,心理指导：克服心理健康问题,护理健康教育基本内容,入院教育：人员、环境、工作与休息时间、住院规则等,基本内容,行为指导：自我护理或促进健康,特殊指导：特殊治疗及护理,护理健康教育基本内容,用药指导：告诫病人谨遵医嘱， 按时服药、目的,健康教育具体内容,1、入院宣教 （1）介绍病区环境 （2）介绍病区护士长、责任护士、主管医生的姓名。 （3）介绍院内相关规章制度（探视、陪住） （4）常规工作安排（查房、治疗护理时间、发药时间、测量体温时间等） （5）介绍患者在住院期间的权利和义务。 （6）讲解房间内各设施的使用方法（呼叫器、电话、卫浴设施、病床、床栏等。） （7）介绍病房内个

6、人物品的摆放要求。 （8）病房内安全防范内容 1）注意水电安全 2）贵重物品自行保管，避免丢失。 3）禁止携带危险品及家用电器。 4）告诫患者和家属如既往存要可能造成自身或他人人身危害的疾病（如精神病、癫痫等），必须提前告知医护人员。,5）告知患者住院期间不能私自离院，否则出现问题后果自负。 6）年老及行动不便者告知患者或家属加好床档。 7）告知患者住院期间不要自行使用可能造成安全陷患的物品，如热水袋等。 8）告知患者在医嘱和病情允许的情况下方可淋浴，淋浴时注意安全。 （9）告知患者及家属保持病房的整齐、安静，注意爱护医院的设施。 2、非手术病人疾病相关知识宣教内容 （1）疾病知识介绍：疾病的相关症状、注意事项、主要护理措施、治疗方法。 （2）心理指导：心理因素对疾病的影响，调整心理压力的方法。 （3）饮食指导：饮食的目的、种类、注意事项。 （4）休息与活动的目的、方法及注意事项。 （5）功能锻炼的方法。 （6）用药指导：药物的名称、作用、副作用、用法及相关注意事项。,（7）各项操作前后的告知及相关注意事项（静脉输液、肌内注射等）。 （8）检查指导：标本采集的目的及注意事项，各种检查的

7、目的及注意事项。 （9）基础病的相关注意事项。 （10）其它专科知识宣教（如母乳喂养的指导、新生儿护理知识指导、等） 3、手术患者的术前宣教内容 （1）饮食要求 （2）术前各项检查的方法及注意事项。 （3）备皮的目的、个人卫生。 （4）手术时间，麻醉方式。 （5）术前用药指导 （6）胃肠道准备,（7）心理指导。 （8）其他术前准备。 4、手术患者的术后宣教内容 （1）术后饮食指导。 （2）术后体位要求。 （3）术后用药指导。 （4）疼痛的护理。 （5）各项操作前后的告知及相关注意事项（静脉输液、肌肉注射等）。 （6）各种引流管道的护理方法。 （7）有效排痰的方法。 （8）术后离床活动的方法、时间及注意事项。 （9）术后功能锻炼的方法及意义。,5、出院宣教 （1）饮食要求。 （2）用药指导。 （3）休息、活动指导。 （4）患者情绪自我调节的方法。 （5）所患疾病的预防、注意事项。 （6）特殊护理指导（气管套管、造瘘口等）。 （7）自我症状观察。 （8）复诊时间。,（四）护生健康教育能力培养模式探讨,目前培养模式主要有：,1.健康教育路径演示法 2.PBL教学法 3.情景模式法 4.模拟责

8、任护士带教法 5. P DC A循环法,1. 临床护理路径教学法,运用临床护理路径进行教学， 具体方法为： 五步骤模式即 ： 通过五步骤教学方法的实施 ， 使护生在为患者进行健康教育时更加有条理 ， 更加规范。,设定教育目标,选择教育方法,执行教育计划,评价,评估,1.评估：确定病人和家属的教育需要-病人需要学什么？ （1）病人对所患疾病的认识、态度、信念、 学习能力； （2）对病情诊断、治疗方法的了解； （3）对引起疾病的原因和自己不良生活方式 的了解，如高钠饮食、吸烟等； （4）需要什么帮助，如偏瘫肢体的功能训练 方法、要点及注意事项等； （5）有什么技能有助治疗； 根据病人在不同阶段的特点和个体特征适时进行评估，及时满足其学习需要。,2.设定教育目标：建立病人及家属的教育目标我要教什么？ （1）要求明确具体，可测量在一定时间内实现的，如一周内病人能掌握血压的测量方法等； （2）针对病人缺什么知识、什么技能，我们补什么； （3）针对病人需要纠正什么行为，如吸烟等； 制定住院病人的教育目标的第一步骤是寻找病人想知道什么？希望得到什么？根据病人的学习能力和学习需求确定学习目标，由简到繁

9、，循序渐进，分期进行。,3.选择教育方法：制定教育计划-我用什么方法来教（知识灌输、行为训练） （1）考虑病人或家属的特点（文化程度、爱好）； （2）什么时间进行（上午、下午、晚上）； （3）教什么内容（知识灌输、技能培训）； （4）用什么方法（讲座、面对面示范）； 根据病人在认知（认识、理解、应用、分析、综合、评价）、情感（感情、情绪、态度、信念、信仰、价值观）、技能（运动技能、操作技能）三个领域的个性特点，选择教学方法,4.执行教育计划-我怎么教 （1）创造轻松愉快的学习环境，灵活安排时间； （2）注意态度，保持中肯态度，认真倾听，保护病人的隐私； （3）掌握技巧，用通俗易懂的语言与病人沟通，突出重点，避免使用医学术语； （4）避免负性作用，介绍药物副作用、疾病严重程度等要把握尺度； （5）尽可能地让病人和家属参与教学活动；,5.评价教育效果-病人学到什么？ （1）过程评价：各种活动是否如期开展？病人参加情况？ （2）近期效果评价：病人及家属的态度知识、信念、行为的改变情况； （3）远期效果评价：疾病的发生 情况、健康状况的改善情况；,护生入科带教老师组织护生学习健康教育路径表 ，理解表格的内容，学习与患者沟通的技巧和内容。 患者人院后，护生给患者发放健康教育路径表， 带教老师指导护生每天按照健康教育路径表上的内容，对患者进行评估、 教育、 评价，直至患者理解并采取有利于疾病康复的健康教育路径为止。,健康教育能力纳入考核： 护生每完成一个科室的实习， 进行出科考核时必须包含床边健康教育内容， 使学生在平时工作中更注重健康教育的实践。 护生实习结束后，学校组织毕业综合技能考核，包含健康教育能力的考核，培养学习健康教育的意识和能力。,对明天早晨要做肝胆B超检查的患者进行相应的健康宣教后,提问患者,今天晚上该注意什么? 根据患者回答的情况,知道患者是否掌握宣教内容。针对薄弱环节,指导护生有针对性的加强宣教,同时指导护生分析病

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