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妇产科护理-第二章妊娠生理

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常见问题

1、第二章妊娠期生理及孕妇的保健,学习目标,掌握早、中、晚期妊娠诊断掌握妊娠期孕妇的护理评估与护理要点熟悉胎儿附属物的形成及其功能熟悉胎儿的发育特征熟悉妊娠期母体的生理及心理变化,第一节妊娠生理,妊娠是胚胎和胎儿在母体成长发育的过程。 * 卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物由母体排出是妊娠的结束。 * 妊娠的时间：280天 40周约38周 10个妊娠月。,一、受精与着床及胎儿发育,一、受精与着床、受精：精子和卵子相结合的过程。,、孕卵的植入（着床）,受精与着床的过程,二、胎儿附属物的形成及其功能,胎盘,胎膜,羊水,脐带,胎儿附属物指胎儿以外的组织，包括：胎盘、胎膜、脐带、羊水,请指出胎儿附属物的位置,胎盘于妊娠67周时开始形成，12周末时完全形成。重约450650g 直径1620cm 厚1-3cm 母体面和胎儿面,（一）胎盘,排泄功能：胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送入母血，有母体排出体外，均可代替胎儿泌尿系统功能。,防御功能：胎盘屏障作用极有限。各种分子最小的病毒（如风疹病毒、原细胞病菌等）,对胎儿有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿致畸

2、甚至死亡。母体血中IgG抗体可通过胎盘进入胎儿血中,（二）胎膜,胎膜由平滑绒毛膜和羊膜组成。可防止细菌进入宫腔,平滑绒毛膜,产科中的胎膜,羊膜,脐带,卵黄囊,叶状绒毛膜,羊膜,内有2条脐动脉，1条脐静脉，血管周围有华通胶保护，表面由羊膜覆盖，呈弯曲状。脐带是母儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。,四、脐带：由体蒂发育而来,长：3070cm（50cm）,胎盘,脐带,子宫,脐静脉,脐动脉,三、羊水羊膜腔内的液体称羊水。来源：早期母体血浆通过胎膜进入羊膜腔的渗出液。中晚期胎儿的尿液、羊水的性状和量性状：呈弱碱性，PH值7.2，比重 1.008。早期为无色澄清液晚期为略显浑浊，不透明,量：孕10周30ml 孕20周350ml 孕38周1000ml 孕足月800ml 羊水量超过2000ml，称羊水过多羊水量少于300ml，称羊水过少,羊水的功能,复习思考题 1.胎儿附属物包括什么？ 2.试述胎盘的组成及其功能。,三、胎儿发育及生理特点,一、胎儿的发育的特征,妊娠开始的8周是胎体的主要器官发育形成期，称为胚胎期。第8周后称为胎儿期。 1、妊娠早

3、期：妊娠12周末前。 2、妊娠中期：妊娠13周至27周末。 3、妊娠晚期：妊娠28周至40周末。,第四周末,【胎儿的发育特点】,第一节妊娠生理,第二章妊娠期生理及孕妇的保健,（一）妊娠早期：周末前,第一节妊娠生理,第二章妊娠期生理及孕妇的保健,（二）妊娠中期,妊娠20周末：胎儿身长约25cm，体重约300g，全身长满毳毛，皮肤有胎脂，腹部可听到胎心。出生后有心跳、呼吸、排尿及吞咽功能。（自妊娠20周至满28周前娩出者，称有生机儿）,二十周末,（三）妊娠晚期：,计算胎儿月份方法：妊娠周前：胎儿的身长妊娠月数的平方胎儿体重=妊娠月份的立方2 妊娠周后：胎儿身长妊娠月数胎儿体重=妊娠月数的立方3 胎儿体重宫底高度腹围00g,第二节妊娠期母体的变化,一、生殖系统及乳房的变化（一）子宫 1、子宫体：早期增大、变软 12周超出盆腔晚期子宫右旋 14周后子宫有不规律的收缩 * 容量：由5ml 5000ml * 重量：由50g 1000g * 体积: 由753352225,2、子宫峡部：变软、伸展变宽变薄由非孕0.6 1cm 到孕未期710cm形成子宫下段。

4、 3、子宫颈：早期：充血、水肿，变软呈紫蓝色。临近产期：变短、扩张。宫颈粘液分泌量增加，变稠“粘液栓”。,（二）卵巢：妊娠黄体蜕膜斑（三）输卵管：充血、延长，可见蜕膜反应。（四）外阴：皮肤增厚，充血色素沉着。（五）阴道：粘膜变厚，皱壁增多，充血呈紫兰色，伸展性增强，变软、分泌物增多、PH值降低。,二、乳房的变化乳腺发育完善，乳房增大，乳头、乳晕着色。早期可有蒙氏结节晚期可有初乳,三、血液循环系统的变化（一）血液的变化 1、血容量： 6周开始增加3234周达到高（35%， 1500ml左右）产后2 6周恢复正常。特点：血浆增加40%，红细胞增加 20%，出现生理性贫血。,2、白细胞、血沉：白细胞从妊7周开始增加，以中性多核细胞增加以主。血沉加快 3、凝血因子：纤维蛋白原和各种凝血因子增加，血液呈高凝状态（二）循环系统 1、心脏改变心率增加10 15次/分搏出量增加80ml/分孕晚期血管移位扭曲可听收缩期杂音。,2、血液动力学的改变收缩压略升高，脉压差增大。仰卧位低血压综合征:孕妇长时间仰卧位,由于增大的子宫压迫下腔静脉, 可引起

5、回心血量减少,心搏出量降低, 血压下降等。下肢静脉曲张及痔,四、其他变化： 1、泌尿系统肾小球滤过率增加3050%，肾糖阈下降尿糖肾盂及输尿管平滑肌张力下降，蠕动减弱，尿流缓慢输尿管扩张，尿液淤积，发生感染。,2、呼吸系统膈肌上升，胸廓横径增大；呼吸增快，每分钟不超过20次；呼吸道粘膜抵抗力下降，易发生感染。 3、消化系统早期：早孕反应晚期：压迫症状、胃内容物返流肠蠕动减弱，易发生肠胀气和便秘。,4 、皮肤：色素沉着：乳头、乳晕、外阴、腹白线面颊部：妊娠斑妊娠纹：腹壁、大腿外侧淡红色银白色 5、其他：骨骼、韧带、新陈代谢等。,习题,1、下列哪项不属于胎儿附属物 A.胎盘 B.子宫肌壁 C.羊水 D.脐带 E.胎膜 2、胎盘在妊娠后几周形成 A.12周 B.14周 C.16周 D.18周 E.20周 3、妊娠前5个月胎儿身长（cm）计算公式 A.月数5 B.月数4 C.月数3 D.月数2 E.月数平方 4、妊娠后期血管系统发生变化不会出现的是 A.心搏出量增加 B.心率增快 C.大血管扭曲 D.心尖部可闻及舒张期杂音 E.膈肌上抬，心脏变位,谢谢！,

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