儿童常见病的防治李

1、龋齿、近视、肥胖常见病防治,淄川区妇幼保健院 儿保科 -李传行,预防龋齿 从我做起,淄川区妇幼保健院 -李传行,微笑是最好的名片，微笑更是是一种礼仪。,笑掉大牙,龋齿，已被世界卫生组织列为继心血管疾病和癌症之后的第三大非传染性疾病。,全国爱牙日,9月20日,2014是第二十二个全国爱牙日。,1989年，由卫生部、教委等部委联合签署，确定每年的9月20日为全国爱牙日。,我国流行特点：,幼儿园儿童高于小学生，小学生高于中学生; 城市学生高于农村学生; 大城市高于中小城市; 按照WHO的标准衡量，我国的龋病发生属较低水平，但儿童少年龋患率处于上升趋势。同时大部分龋齿未得到治疗或处理。,牙齿清洁,世界卫生组织制定的口腔健康标准是：,无龋齿,无疼痛感,无出血现象,牙龈颜色正常,牙痛是一种常见疾病。其表现为：牙龈红肿、遇冷热刺激痛、面颊部肿胀等。牙痛大多由牙龈炎和牙周炎、龋齿（蛀牙）或折裂牙而导致牙髓（牙神经）感染所引起的。中医认为牙痛是由于外感风邪、胃火炽盛、肾虚火旺、虫蚀牙齿等原因所致。,牙齿的结构,浅龋：龋坏在牙釉质此时多无症状,中龋：龋坏达到牙本质可出现冷热刺激痛,深龋：龋坏达到牙本质深层

2、疼痛加重严重时可导致牙髓炎出现自发痛,牙髓病变，牙髓坏死、根尖周出现炎症,烤瓷修复,龋病如不治疗是不会自愈的，因此，要注意预防，如果发现龋齿应该及时治疗，即“补牙”,前牙龋光敏树脂修复,釉质发育不全,牙结石,牙周萎缩,牙龈出血和炎症,牙渍色斑,第二讲：龋齿的危害有哪些？,二、致病因素,“四联因素论” ：细菌、食物、宿主和时间。,1.细菌:,细菌是龋齿发生必不可缺的因素，目前己公认的主要致龋是 变形链球菌，产生葡糖基转移酶，诱发变形链球菌的特异性聚集反应，粘附于牙面。产酸和耐酸能力强，从而导致龋病发生 放线菌菌株在根面龋中占明显优势，故认为与根面龋的发生相关 乳酸杆菌往往在深龋洞内大量存在，又有相当的发酵能力，其在龋病中的作用，也是不容忽视的。,2.食物:,食物以碳水化合物，尤其是蔗糖为主要致龋食物。 碳水化合物不但因酵解产酸而影响菌斑pH值，还可以通过细胞外和细胞内多糖的合成而直接参与菌斑形成，并对其（菌斑）延续和pH的保持有重要作用。,3.宿主:,当宿主抗龋力降低时容易患龋，影响宿主的抗龋力有以下几点。 首先，牙齿的形态、结构、排列和组成在龋病发病上可起到重要作用。 其次，唾液对牙齿

3、是否患龋也有不可忽视的影响 再者，全身状况与龋病发生也有一定关系。 内分泌功能改变，如甲状旁腺功能减退，甲状腺功能亢进或是减退，都会影响到牙齿的抗龋能力。,4.时间:,对于龋病的发生，时间有着特殊意义。龋病从菌斑的形成到具备致龋能力，从一个小小的早期损害发展为龋洞;需要一个缓慢发生、发展的过程，平均需要18个月的时间。,如果我们能在其发展的各个不同阶段及时予以干预，必能收到良好的预防效果。,三.龋齿的预防措施,应采取综合性预防措施。 加强口腔保健宣传 教给儿童正确的刷牙方法。 定期进行口腔检查 合理营养和体育锻炼 药物防龋 其它防龋方法,正确刷牙方法,儿童牙列不齐与龋齿,每年至少洗一次牙,你再怎么用力刷也刷不了牙结石。,每年至少洗一次牙,吸烟者应每隔三个月洗牙一次。,儿童应注意：,1、纠正吮指等口腔不良习惯；,2、对新萌出的恒磨牙和前磨牙进行窝沟封闭；,3、及时拔除滞留的乳牙；,4、必要时使用间隙保持器，以保持缺牙的间隙，有利于恒牙的正常萌出。,刷头较小、 刷毛软硬适中、 经过磨毛处理的牙刷保健效果最好。,最常见的口腔疾病-常用预防办法-窝沟封闭,No.1龋齿,窝沟封闭,给牙齿穿上外衣

4、,再见！,儿童少年常见病防治,淄川区妇幼保健院 -李传行,近视（myopia ）的预防,本课主要内容,近视的概念及性质 近视发生的原因及影响因素 保护视力、预防近视的措施,Child and adolescent Health,基本技能篇,眼药水只能点滴,二滴效果是滴的60% 1、结膜囊体积约为59微升,一滴眼药水约30微升,点第二滴刺激泪液分泌 2、结膜囊液体一分钟排出15%,第二滴眼药水应在5分钟后点 3、点眼药水时,用食指拉开下眼睑,头后仰,眼药水点在暴露的下穹窿部,再用拇指邦助食指恢复下眼睑,一.近 视,1.概念及性质 近视：是指眼睛辨认远方 (5米以上)目标的视力低于正常，但视近正常，它是由于屈光不正所致。 近视眼：采用视网膜检影呈现近视屈光。,Child and adolescent Health,眼球发育概况?,快速发育期 出生3岁；眼轴16mm19.5mm 慢性发育期 3岁18岁；眼轴19.5mm23mm,远视,近视眼 （Myopia),在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视眼,儿童青少年近视主要有以下两种情况:,屈光性近视：由于眼的屈光系

5、统的屈光能力发生变化，屈光力对眼球来说过强所致。 轴性近视：由于眼球前后轴过长所致。,导致近视的常见因素,视觉=光觉+形觉+色觉 形觉剥夺性近视遮挡瞳孔， 致使光刺激不正常进入眼内， 剥夺了该眼黄斑接受正常光 刺激的机会，使得处于发育 阶段的黄斑由于生理性视刺激不足， 造成发育不良或停滞。 倒睫 弱光下读写 长刘海 车厢中阅读 光学离焦性近视 读写姿势不良 验光配镜不当 调节迟缓,近视眼 （Myopia),在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视眼,正确与不正确的读写姿势,儿童青少年近视的发生发展,调节紧张性近视：因视近工作过度而形成。眼高度调节紧张状态 晶状体凸度增大，屈折力过强 功能性近视。（假性近视） 轴性近视：眼球充血、眼压增高 眼球壁的弹性降低 眼轴变长。(真性近视） 学生中两种近视并存。,Child and adolescent Health,二.近视发生的原因及影响因素,环境因素: 学生视力低下率和近视率随 学习阶段的上升而增加。,Child and adolescent Health,二.近视发生的原因及影响因素,遗传因素 高度近视 (-60

6、D以上) ，2%，常染色体隐性遗传。 双生子研究：近视的遗传指数约为60% 。 中、低度近视的遗传度为505%。 体质、营养和健康因素:,三. 近视的预防,Child and adolescent Health,三.保护视力、预防近视的措施,(1)合理安排生活制度，限制近距离用眼时间 ： 减少学习时间 ；不要持续读写 ；做望远活动 (2)重视阅读、书写卫生: 坐姿要端正，眼离书本 30一35cm 不走路、躺着或暗光下看书。 每隔1小时左右应有短时间的休息,Child and adolescent Health,4.保护视力、预防近视的措施,(3)开展体育锻炼，做好眼保健操: 消除睫状肌紧张或痉挛 (4)改善学习环境： 课本字体的大小适度 文字与纸张背景的对比应该大些 教室设施,Child and adolescent Health,4.保护视力、预防近视的措施,(5)合理饮食，注意营养: 有助于预防近视。 (6)定期检查视力:控制近视眼的发生发展 早发现、控制近视眼的发生发展。 (7)健康教育: 提高教师、学生、家长、社会各方面的认识。,Child and adolescent Hea

7、lth,5.近视的矫正,5.近视的矫正,早发现，早矫正。 原则：安全、可靠、简便、易行。 矫正只能对调节紧张性近视起缓解作用。 对轴性近视无效。 轴性近视可配镜矫正。 配镜的原则：不要充分矫正,Child and adolescent Health,肥 胖 的 防 治,淄川区妇幼保健院 儿保科 李传行,胖得满不在乎,一 肥胖的定义,早在1948年肥胖就被国际疾病分类体系定义为一种疾病 肥胖(obesity)是指由于营养过剩、缺乏运动及遗传因素共同作用引起的身体中脂肪过度堆积。 肥胖可分为单纯性肥胖和继发性肥胖，前者无原发性疾病，儿童青少年肥胖绝大多数属于单纯性肥胖。后者因内分泌紊乱、脑部疾病等引起，较少见。,标 准 体 重,经验计算公式： 标准体重（kg) （身高cm-100)0.9 或身高cm105,明 确 几 个 问 题,超重与肥胖不是等同的概念：一是脂肪组织增加所引起的超重，这种情况属于肥胖；二是瘦 体组织增加所引起的超重，这种情况不是肥胖。 瘦体组织是指除脂肪以外的其他组织重量。其一是由骨骼与肌肉增加所致，如某些运动员及体力劳动者，体重虽然超标，但体内脂肪不多，其骨骼与肌肉非常

8、发达这是体格健壮的标志，而不是肥胖。其二，在某些疾病情况下（浮肿或腹水等），肌体组织中水分异常增加，也会引起超重。 体重不超标的人也可能有肥胖。体重虽正常，但体内蓄积着多于得脂肪，已属肥胖,肥胖的后果,心血管危险因素,呼吸系统疾病,心脏病,胆石症,激素分泌异常,高尿酸血症和痛风,糖尿病,中风,骨关节炎,癌肿,美国营养学家的研究显示：,体重比正常人重10以上者： 患高血压的机率高6倍 患心脏病的机率高1.5倍 患糖尿病的机率高5倍 患胆结石的机率高2.5倍 患月经异常的机率高3倍 患膝关节炎的机率高6倍 45岁以上的人体重如果已经超过了正常标准的10，那麽每在超过1磅，寿命就要减少29天,体重指数= 体重(kg) 身高(m2),亚太地区肥胖防治指南，2000,分类 体重指数(kg/m2) 相关疾病危险度 正常范围 18.5-22.9 平均水平 超重 2324.9 轻度增高 肥胖 25-29.9 中度增高 严重肥胖 30.0 严重增高,亚太地区肥胖防治指南诊断建议,中国体重指数诊断建议,BMI 2024 正常范围 24 27 超重 27 肥胖,诊断,女性,2尺4寸(80cm) = 危险度增

9、加1,男性,2尺7寸(90cm) = 危险度增加1,亚太地区肥胖防治指南，2000,诊断腰围:腹腔内脂肪量的代表性指标,二.肥胖症发生的影响因素,肥胖是多基因遗传所致，受环境和遗传因素双重影响 遗传因素:常染色体隐性遗传，有家族倾向。 双亲都肥胖其子女也肥胖者占 70%80%， 双亲之一(特别是母亲)肥胖，子女也肥胖者40% 双生子研究，皮下脂肪厚度有高度遗传性,环境因素 饮食营养因素: 饮食营养过度是导致肥胖发生的主要原因之一。 肥胖往往发生在能量摄入增加、消耗降低的情况下。 热能摄人的增加如超过消耗量，多余的热能即以甘油三酯的形式储存于机体内易发生肥胖症。,饮食营养因素:,部分肥胖儿童并非营养过剩导致，而是维生素B6、维生素B12等微量营养素的缺乏，因为这些维生素是体内能量代谢的“催化剂”，如果摄入不足，脂肪无法及时转化成热量而散失，便积存在体内而形成肥胖。 肥胖儿童的食谱中应增加粗粮、野菜、绿色蔬菜及水果的比重，必要时要服用维生素类药物，以恢复体内的正常能量代谢。,环境因素 社会经济条件: 一般发达国家的肥胖检出率:低阶层高阶层 低阶层儿童中单纯性肥胖症检出率比高阶层儿童高2倍，有的高9倍，其原因与低阶层儿童的食物以碳水化合物为主有关。 发展中国家和贫困地

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