健康风险评估和风险管理-3

1、健康风险评估和风险管理,石元刚 教授 第三军医大学营养与食品卫生学教研室,实习一 学校健康管理,1、熟悉学校健康管理的内容。 2、掌握学校健康管理的步骤与方法。,一、目的要求,二、实习要点,学校健康管理是通过学校健康促进、健康监测和常见疾病预防，教学过程和健康教育为一体的管理，积极动员学校、家长和学校所属社区内所有成员的共同努力，给学生提供完整的、积极的经验和知识结构，包括设置正式的健康教育课程，创造安全健康的学习环境，提供合适的健康服务，让家庭和更广泛的社区参与，共同促进学生健康。,（一）生长发育健康管理 完整的生长发育应包括身、心两个方面，两者相辅相成、相互影响。身体发育同形态、生理功能、运动素质共同构成；,心理发育既涵盖认知、记忆、思维、想象力和创造性等智力因素，也包括气质、个性、性格、情绪、行为等非智力因素。,通过对生长发育一般规律、特点和影响因素研究，提出有针对性的干预建议。生长发育遗传影响的研究已深入到细胞、分子生物学水平。,环境因素方面，除营养、疾病、体育锻炼、生活制度、环境污染等生物性因素外，家庭生活质量、学校人际环境、亲子情感联结和社会变革的影响作用也越来越受重视。,

2、管理内容包括身体测量、人体诊察、体力测试、心理社会测验、问卷调查、生理生化功能的检测等；生长发育调查资料的收集、整理和分析，以及针对个体和群体的生长发育评价。,（二）疾病防治健康管理 1以卫生部和教育部1992年联合颁布的学生常见病综合防治规划确定的沙眼、肠道蠕虫感染、视力不良和近视、龋齿和牙齿疾病、缺铁性贫血、营养不良和肥胖等为重点，开展常见病、多发病的筛查、诊断和防治，是学校卫生的常规工作。,2在多数传染病被消灭和控制的同时，仍应高度重视对新发生传染的防治工作。针对学校特点，研究各种急慢性传染病和集体食物中毒的发生、消长规律；从建立应急反应机制、预防传染源、切断传播途径和保护易感人群着手采取切实预防措施。,3根据儿童少年疾病谱的变化（意外事故和伤害取代疾病，成为主要死因），以青春期少年为重点，开展对诸如吸烟、酗酒、滥用药物，意外事故、暴力伤害、自杀、不良生活方式、网络成瘾、不良性行为等健康危险行为的预防和监测。,4根据一些成年期疾病在儿童期即先兆表现的特点，从定期检测、健康知识宣教和培养良好生活习惯角度，开展对高血压、糖尿病、高脂血症等成年疾病的早期预防。,（三）心理卫生健康管理

3、首先，应针对儿童少年各种常见心理、情绪和行为问题，研究其发生、发展与个体心理素质、自然人文环境、社会变革因素间的相互关系。防治的重点是：,1针对儿童开展行为指导，针对青春期少年开展心理咨询。 2以心理支持和行为治疗为主，配合药物、教育、改善环境等措施，治疗各种心因性紧张、神经官能性疾病和变态性行为等。,3.开展学校心理教育，结合生活技能训练，提供有关改进学习能力和社会交往、情绪宣泄、以及消费、择业、休闲活动等方面的心理指导，提高少年儿童的自我保健能力，保障心理健康发展。,（四）教育过程健康管理 围绕儿童少年在接受课程、体育和劳动教育过程中可能出现的各种问题进行管理，提出具体的卫生措施。,管理重点： 学习中脑力工作能力的变化规律和影响因素； 怎样根据功能素质的发育特点，合理组织体育课和课外体育活动，进行科学锻炼；,预防和处理运动性创伤；从工种选择、劳动负荷和劳动制度等角度，合理安排劳动教育等。,科学运用大脑皮层的功能活动特性，掌握对学习负荷和各种疲劳的测定方法，学习对生活作息制度的正确评价，并将这些技能用于学校卫生实际工作，对提高少年儿童的学习能力、促进身心健康、改善和发展儿童少年对环境

4、的适应能力，有重要的现实意义。,（五）学校健康教育的管理 应着重管理以下内容： 健康教育规划的系统化、规范化、教育的实施方法和评价模式； 通过学校生活技能教育，培养儿童少年良好的自我意识，促进社会适应能力提高；,青春期健康教育，尤其青春期性教育和艾滋病、性病预防知识技能教育的密切结合，成为预防青少年卫生领域引入WHO大力推进的健康促进学校工作，有力促进了学校与社区、家庭的密切合作，在为少年儿童营造良好的身心发展环境，培养健康生活方式等方面，发挥着重要作用。,三、实习练习 某中学有高三年级2个班，共120人，由于学习功课十分紧张，晚生要上自习课到11点左右，很多学生感到身心疲惫。作为健康管理师，请设计高三学生的健康管理方案。,实习二 职业人群的健康管理,一、目的要求 1熟悉各种职业健康管理的内容。 2掌握职业人群健康管理的步骤与方 法。,1994年10月，在我国北京举行了WHO职业卫生合作中心会议，进一步讨论并正式通过“人人享有职业卫生保健”的宣言。鼓励各国政府部门制定特殊的职业卫生政策和计划，包括制定适宜的法规，建立相应的组织机构。在WHO颁布的全球工人健康规划中，明确提出职业卫生，特

5、别是小工业职业卫生必须与初级卫生保健相结合的方针。,二、实习要点,职业人群健康管理的意义体现在职业人群是人类社会最富有生命力、创造力和生产力的宝贵社会资源，他们的文化技术素养、身心健康水平、社会适应能力都将直接影响人类社会进步和国民经济的发展，同时也影响着企业的生产效率和企业的生存与发展。,据WHO资料，目前世界上就业人口约占全球人口的50%，而就业年龄段为2060岁，可见职业人群是人类社会最富生命力、创造力和生产力的宝贵资源，将直接影响国民经济发展和进步，影响企业生存发展和社会稳定。因此保护和促进职业人群的健康是实现21世纪“人人享有卫生保健”的重要组成部分。,（一）职业危险因素 在生产过程、劳动过程和作业环境中存在的危害劳动者健康的因素，称为职业性危害因素。,来源： 1生产过程中产生的有害因素 化学因素：有毒物质，如铅、汞、氯、一氧化碳、有机磷农药等；生产性粉尘，如矽尘、石棉尘、煤尘、有机粉尘等。,物理因素：异常气象条件，如高温、高湿、高气压、低气压等；噪声、振动；射频、微波、红外线、紫外线；X射线、r射线等。 生物因素：如附着在皮肤上的炭疽杆菌、布氏杆菌、森林脑炎病毒等。,2劳动

6、过程中的有害因素 劳动组织和劳动制度不合理：如劳动时间过长、休息制度不合理、不健全等。 劳动中的精神过度紧张,劳动强度过大或劳动安排不当：如安排的作业与劳动者生理状况不相适应、生产额过高、超负荷加班加点等。 个别器官过度紧张如光线不足引起的视力紧张等。 长时间处于某种不良体位或使用不合理的工具等。,3生产环境中的有害因素 生产场所设计不符合卫生标准或要求：如厂房低矮、狭窄，布局不合理，有毒和无毒的工段安排在一起等。,缺乏必要的卫生技术设施：如没有通气换风、照明、防尘、防毒、防噪声、防振动设备，或效果不好。 安全防护设备个人防护用品装备不全。,在实际的生产场所中危害因素往往不是单一存在的，而是多种因素同时对劳动者的健康产生作用，此时危害更大。职业危害因素所造成的职业性操作还包括工伤，工伤可由轻微到严重，甚至导致伤残或死亡，所以必须引起足够的重视，及时预防。发生工伤的原因有很多，工人缺乏安全生产知识、不注意防护、存在麻痹侥幸心理，或饮酒、药物、疲劳和精神心理等因素都有影响。工伤与职业病不能截然分开，二者常内在的联系。,（二）职业健康信息的收集方法 1健康监测 对确定的监测点工厂和目标人群进

7、行技能性指标、健康状况等长期的动态观察，通过健康监测掌握职业群体的健康善变化趋势，是职业卫生工作基本内容之一。,监测对象：被抽选出的监测对象应具有代表性，覆盖所在地区的各种职业人群。为减少样本数量，可以选择不同性质的工厂、不同年龄的部分工人为代表。 监测时间：一般规定在每一年同一时间内进行。监测人员需事先接受严格培训，以掌握统一的方法和标准。,监测内容：疾病或异常，包括9大系统的全面检查，可通过职工医院或社区医院的测定资料了解血红蛋白、胸片等方法，筛查各种容易出现的疾病；因病旷工状况，包括月病假率、因病缺课率及其病因分析等。,2筛查方法 职业人群的健康管理筛检也是一种常用的收集信息的好方法。职业人群的健康管理筛检从实施来看，要求检测方法快速、简便、经济、安全。,由于职业人群中的危险因素的种类很多并且随着经济的发展和地区的不同，各项指标量化困难等原因使方案之间差别较大。一般认为，对于职业人群中经常出现的各种生理、心理疾病检查作为以后检查的基线，如结果正常可以每隔一年作1次常见健康问题的筛检。,（三）职业人群健康的管理过程 1职业性危险因素调查 对可能接触职业有害因素的工人，健康管理师进行

8、调查。由工人填写职业性危险因素调查表，并结合生产环境存在的风险进行评估。调查表内容如下。,一般情况：如年龄、性别、受教育程度、工种、体力劳动强度等。 某些协同因素：如既往史、家族史、生活习惯（吸烟、饮酒史等）、体育活动情况、社会经济状况。,职业性相关疾病及实验室检查结果：脑血管疾病、心脏病、肾脏病、血管疾病、肺部疾病、骨骼系统，血液系统，沁尿系统，肌肉系统、神经精神系统等。 一般体检项目：血压、体重、身高、血脂、尿常规、肝功，胸片和一些与工种特异性较强的生化检测。,对可能接触职业有害因素的工人，应根据其所存在的危险因素进行有针对性的进行健康教育和健康促进，调整其原有生活方式，以降低或消除所存在的特定危险因素。,2指导职业人群自我管理 定期监测高危、中危及低危职业人群，并将结果及时反馈给工厂管理者。 对所有职业人群施行计算机动态管理，及时反馈管理给工厂管理者。 动员家属参与，为职业人群调整生活方式提供支持。,三、实习练习 刘老板开办了一家鞋厂，车间面积为300m2左右，有200多名员工。健康管理师在现场发现：尽管头项上有几把吊扇吹着，但仍能明显地闻到化学物品听气味，员工没有一个带口罩，从事刷胶工作的工人连手套都没有。请你为员工设计一健康管理计划和干预方案。,体格检查,身高（cm） 体重（kg） 臀围（cm） 上臂围（cm） 头围（cm） 腰围（cm） 三头肌皮褶 肱二头肌皮褶 肩胛下皮褶 厚度（cm） 厚度（cm） 厚度（cm） 髋嵴上部皮褶 坐高（cm） 胸围（cm） 厚度（cm） 高（cm） 体质指数 (kg/m2),营养缺乏病症状检查,姓名_ 性别 年龄_,体检医生：_ 体检日期：_年_月_日,预防保健类型 填日期、结果和其它信息 体重 日期 每 月/年测1次 目标： kg 血压 日期 每 月/年测1次 目标： / mmHg 胆固醇 日期 每 月/年测1次 目标： mg/dl 牙科随访 日期 每 月/年测1次 破伤风接种 日期 每10年1次 肺炎球菌接种 日期 65岁1次 流感 日期 每1年/1次65岁 其他预防保健 日期 每 年/1次 （以下由妇女填写） 乳房检查 日期 每 年/1次 乳房X线摄片日期 每 年/1次 巴氏试验 日期 每 年/1次,个人预防记录表,姓名 _ 性别 年龄 _,谢谢！,

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