体格检查诊断ppt

1、体格检查 建始县中医院内三科 张旭涛,定义：经体格检查作出的诊断。利用感观及工具进行体检，发现阳性体征及异常征象，对疾病提出临床判断。,建立正确临床诊断的必备条件 病史查体辅助检查医学知识 辅助检查不能代替查体 充分掌握运用好最基本、最可靠、最廉价的检查手段。,重要性,基本检查方法,祖国医学的“四诊”：望、闻、观、切 现代的方法：视、触、叩、听、嗅,查体注意事项,站右侧，举止端庄、态度和蔼、医德良好，消除紧张 动作轻柔、正规、全面、侧重点 光线适当、室内温暖、安静、舒适 依病情轻重 形成固定规范程序，以免遗漏、重复,视诊：用视觉来观察全身或局部表现的 一种诊断方法。提供重要临床资料。 1 一般状态：年龄、发育、特征面容 2 局部表现：皮肤、胸廓、四肢 3 特殊部位：眼底（眼底镜）、胃肠粘膜（胃镜）、,触诊：用手的感觉来进行判断，进一步 明确视诊不能肯定的体征。以指腹和掌指关节掌面皮肤最敏感。 内容：湿度、压痛、脏器肿大、肿块,浅部触诊：利用掌指关节和腕关节的协同动作柔和进行滑动触摸。用于体表浅在病变、关节、压痛、动脉。 深部触诊：一手或两手由浅入深、逐渐加压，观察腹腔病变和脏器情况。,

2、深部滑行法：放松腹肌，中间三指末端渐向腹腔深部滑行触摸。腹腔包块及胃肠 双手触诊法：肝、脾、肾、肿物 深压触诊法：腹腔深部病变部位，压痛点及反跳痛 冲击触诊法：四个手指并拢，垂直快速拍击腹壁。检查大量腹水时肝、脾及包块。,触诊注意事项,讲明检查目的 手温暖轻柔，肌肉放松 采取适宜体位 检查下腹时应排尿 手脑并用,叩诊：用手指叩击身体某部表面，使之震动产生音响，依震动和音响特点来判断脏器状态有无异常。 心肺定界、浆膜腔积液、肺气肿,直接叩诊：右中间三指直接拍击被检查部位。胸腹腔大量积液。 间接叩诊：动作灵活、短促、富于弹性，每次连续叩击23次。,清音：肺弹性、含气量、致密度正常。 浊音：少量被含气组织覆盖的实质脏器。 鼓音：大量含气的空腔脏器。 实音：绝对浊音，实质脏器 过清音：肺含气过多，弹性减弱。,听诊：用听觉来听取身体各部位发出的声音判断正确与否的方法。,直接听诊：语声、咳嗽声、嗳气、肠鸣、骨擦音、呼吸 间接听诊：听诊器,嗅诊：用嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病间的关系（比如嗅到酒精味，又有神志不清的人肯定考虑醉酒了)。,一般检查,全身状态检查,1 ：性别：性征、乳房发育、皮下脂

3、肪、音调、肌肉发达、毛发分布 。 CAH，某些病发生与性别有关 2：年龄：问诊或皮肤粘膜弹性及光泽、肌肉状态、皮肤皱纹、牙齿,3：发育及体型：结合年龄、智力、成长状态（身高、体重、第二性征）综合判断，应均衡一致。巨人症、呆小症。 与内分泌、环境、营养、种族等有关。 判断成年人发育的正常指标： 胸围等于1/2身高 身高约等于两手平展之间的距离 坐高约等于下肢长度,4:营养状态：依前臂内侧皮下脂肪的充实程度来判断。分为良好、中等、不良 病理状态：肥胖 消瘦：吸收不良、消化障碍、消耗多,5.面容与表情,某些疾病呈现特征性面容，是诊断的重要的线索。 （1）急性病容病人面颊潮红兴奋不安、呼吸急促，痛苦呻吟等，见于急性感染性疾病。 （2）慢性病容病人面容瞧悴，面色苍白或灰暗，精神萎靡、瘦弱无力。见于慢性消耗性疾病。 （3）病危面容病人面容枯槁，面色灰白或发绀，表情淡漠、眼眶凹陷，目光无神，皮肤湿冷，甚至大汗淋漓。见于严重脱水、出血、休克等病人。 （4）二尖瓣面容病人面容晦暗、口唇微绀、两面颊呈瘀血性的发红。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。 （5）甲状腺功能亢进面容病人面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出、

4、目光闪烁、表情兴奋激动易变。 （6）满月面容病人面容圆如满月、皮肤发红，常伴痤疮和毳毛。见于肾上腺皮质增生和长期应用糖皮质激素的病人。 （7）肢端肥大症面容病人头颅增大、面部变长，眉弓及两侧颧部隆起、耳鼻增大、唇舌肥厚、下颌增大向前突出。,面容与表情,肢端肥大面容,6：体位,自动体位：活动自如，不受限制 被动体位：不能自动调整位置或变换方向 强迫体位：为缓解痛苦而被迫采取某些体位。强迫蹲位、坐位、侧卧、停立位(比如心衰有双侧胸腔积液的病人，他不能平卧，只有坐位或半靠位才出的动气),7：姿势与步态,姿势：举止状态，靠骨骼结构和各部肌肉紧张度维持。健康和精神状态有关 步态：走动时表现的姿态。 蹒跚：佝偻病，大骨节病 醉酒：小脑疾患，巴比妥中毒 慌张：震颤麻痹 剪刀：脑性瘫痪,慌张步态及蹒跚步态,剪刀步态,8：意识状态,意识是大脑功能活动的基本状态，即对环 境的知觉。 意识障碍：1.嗜睡：意识障碍的早期表现，患者经常入睡，能被唤醒，醒来后意识基本正常，或有轻度定向障碍及反应迟钝。 2.意识模糊：患者的时间、空间及人物定向明显障碍，思维不连贯，常答非所问，错觉可为突出表现，幻觉少见，情感淡漠。

5、,3.昏睡：患者处于较深睡眠，不能被唤醒，不能对答，对伤害性刺激如针刺、压眶等会躲避或被唤醒，但旋即又熟睡。 4.昏迷：意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度：,（1）浅昏迷随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。 （2）深昏迷随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松驰、去大脑强直等。 （3）极度昏迷又称脑死亡。病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。,谵妄状态：较意识模糊严重，定向力和自知力均障碍，不能与外界正常接触，常有丰富的错觉和幻觉，形象生动逼真的错觉可引起恐惧、外逃或伤人行为。谵妄的临床特征中以注意的缺陷、意识水平低下、知觉紊乱以及睡眠-觉醒周期的紊乱为主要症状。,生命体征,标志生命活动的存在与质量 体温： 呼吸 血压 脉搏,皮肤检查,1、颜 色：苍白: 贫

6、血或毛细血管痉挛 发绀：心肺病 黄染：肝病或胆道不通。 发红：发热、真红、库欣 色素改变：沉着、脱失 2、弹性：与年龄、营养、健康、组织含液体量有关,蜘蛛痣：上腔静脉分布区域出现。 水肿：骨骼隆起部位，凹陷性与非凹陷性。 皮疹：丘疹、斑疹、荨麻疹、玫瑰疹 出血点、紫癜、瘀斑、血肿 温度、湿度：多汗、少汗、盗汗 瘢痕、皮下结节 毛发：颜色、曲直、分布,浅表淋巴结检查,顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝。 手法：颈群、锁骨上、腋窝、滑车上 检查内容：大小、数目、质地、活动度、压痛、粘连 意义：局部肿大、全身肿大。炎症、结核、肿瘤,胸部检查,胸壁 ：静脉、皮下气肿、压痛、肋间隙（三凹征、增宽） 胸廓：形态（圆柱形）、前后径：横径1:1.5。扁平胸、桶状胸、佝偻病胸、单侧膨出、凹陷、腹上角增大,乳房：视诊：肿大、局部凹陷、色素沉着、乳头、溢 乳、分泌物（导管病变） 触诊：柔韧感、颗粒感，勿将小叶 当成肿块。硬度、弹性、包块（部位、大小、外形、压痛、活动度、淋巴结）,肺和胸膜检查,视诊：呼吸运动形式(胸式、腹式）、 节 律（停止、潮式呼吸

7、、抑制式呼吸、间停呼吸等) 频率（静息下1618次/分） 深度（浅快、深快、深慢） 呼吸运动有无受限及呼吸困难,触诊：呼吸动度：增强、减弱 触觉语颤：增强（胸壁薄、肺实变、大空腔），减弱（肺气肿、肺不张、积气、胸膜粘连） 胸膜摩擦感：前胸下部易触及，吸气末明显,叩诊: 1 比较叩诊:上下、左右、前后对比，注意扳指位置。 2影响叩诊音的因素：胸壁增厚、肺内含气量、弹性。 前胸上部较下部浊 右肺上部较左肺浊 背部较前胸浊,3 肺上界：46cm，变窄见于肺结核，变宽见于肺气肿 肺下界：上升见于肺不张、腹水、肝脾肿大、降低见于肺气肿 肺下界活动度：68cm。积液、积气时叩不出 异常叩诊音：浊音、实音、过清音、鼓音,听诊：呼吸音： 罗音：干罗音、湿罗音 胸膜摩擦音 听觉语音 硬币叩击征,异常肺泡呼吸音,肺泡呼吸音减弱或消失：压迫性肺膨胀不全、支气管阻塞、呼吸肌疾病、胸廓活动受限、腹部疾病 肺泡呼吸音增强：机体需氧量增多、酸中毒、缺氧兴奋呼吸中枢 呼气音延长：下呼吸道部分阻塞、肺弹性减弱 呼吸音粗糙：炎症早期,罗音,湿罗音特点：断续而短暂，吸气末明显，部位较恒定，性质不易变，咳嗽后可减少。 分布特

8、点：局部 两肺底 两肺野满布,干罗音特点：持续时间长，吸气呼气均听到，强度性质易改变，部位易变换，数量易增减。 分类：哨笛音：细支气管痉挛 鼾音：气管或主支气管,心脏检查,视诊：1 前区隆起:先心病、风心病、心包积液 2 心尖搏动:位置、强度、范围、节律 位置改变：生理性:体位、胖廋 病理性：心脏病、胸部疾患、 腹部疾病 强弱改变：增强：抬举性 减弱：心肌炎、心包积液 负性心尖搏动：粘连性心包炎,3 心尖搏动以外的异常搏动： 1、胸骨左缘第2、3、4肋间收缩期搏动：右心室肥大、肺动脉扩张、肺动脉高压 2、剑突下搏动：肺心病 3、胸骨右缘第二肋间收缩期搏动：升主动脉瘤,触诊：心前区搏动：弥补视诊不足 震颤：器质性心脏病标志，与瓣膜狭窄程度、血流速度、心腔压力差大小有关。多见于先心病及瓣膜狭窄时。,心包摩擦感：心前区触到连续的震动感。 收缩期及坐位时明显,叩诊： 目的:确定心脏大小、位置及在胸腔的位置。 注意：顺序：右左、下上、外内 心右界： 心左界：相对浊音界、绝对浊音界,正常心脏相对浊音界,心浊音界的改变： 靴形心：向左下扩大，见于主动脉瓣关闭不全，高心病。 梨形心：左房与肺动脉扩大，

9、心腰饱满，见于二尖瓣狭窄 烧瓶心：,听诊：顺序:二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣第一听诊区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区 内容：心率 节律 心音 杂音 心包摩擦音,心音发生机理 第一、二心音区别：正确区分才能判断杂音的时间 1 第一心音音调低，时间长，心尖部最响。第二心音音调高，时间短，心底部最响。 2第一心音与第二心音间隔较短 3 第一心音与心尖搏动同时出现，第二心音在后,心音强度改变：,两心音同时增强：劳动、胸壁薄、激动 两心音同时减弱：心肌炎、心衰、积液、肥胖 第一心音增强：高热、甲亢、二尖瓣狭窄、房室阻滞 第一心音减弱：心梗、心肌炎、心衰、二尖瓣关闭不全、,第二心音增强：高血压、肺动脉高压 第二心音减弱：主动脉瓣狭窄或关闭不全、肺动脉瓣狭窄或关闭不全（压力减低）,心音分裂：心收缩舒张时左右心室活动时距加大，瓣膜关闭明显不同步，一个心音分两个部分。 第一心音分裂：右束支阻滞,心尖部明显 第二心音分裂:肺动脉高压右室排血延长，二狭、房缺 第二心音逆分裂：主动脉瓣狭窄、左束支阻滞,额外心音：舒张期奔马率：高心病、心肌炎、心衰（室壁顺应性减退） 开瓣音：胸骨左第3、4 肋间。 心包叩击音：心尖部最响 心脏杂音：1 血流加速 2 瓣口狭窄 3 瓣膜关闭不全,异常通道：室缺、动脉导管未闭、动静脉瘘 心腔内飘浮物：赘生物、腱索断裂 血管腔扩大：动脉瘤 分析杂音时注意要点： 1 部位 2 时期：收缩期、舒张期、连续性 3性质：吹风样、隆隆样、叹气样、机器声,4 传导：常沿产生杂音的血流方向传。 二尖瓣关闭不全：左腋下及左肩胛下传 主动脉瓣关闭不全：胸骨下端及心尖传 主动脉瓣狭窄：颈部传 肺动脉关闭不全：胸骨左缘第3肋间,5 强度：取决于 1 狭窄程度 2 血流速度 3 狭窄口两侧压力差,收缩期杂音分6级,1级：杂音微弱，时间短，仔细听 2级：较易听到的弱杂音 3级：中等强度的杂音 4级：较响亮杂音，伴震颤 5级:非常响亮杂音，震耳，均伴震颤 6级：极响，离开听诊器能听到，强烈震颤,考试试题,1.体格检查的基本检查方法？ 2.意识障碍分为哪几种？ 3.二尖瓣面容见于什么病人？ 4.心脏杂音分级？ 5.心脏听诊的顺序？,

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