您所在位置：网站首页 > 办公文档 > PPT模板库 > PPT素材/模板体动脉-肺动脉转流术之术后监护要点

体动脉-肺动脉转流术之术后监护要点

24页

卖家[上传人]：F****n

文档编号：88110559

上传时间：2019-04-19

文档格式：PPT

文档大小：1.64MB

文档加载中……请稍候！
如果长时间未打开，您也可以点击刷新试试。

下载文档到电脑，查找使用更方便

25 金贝

/ 24 举报版权申诉马上下载

文本预览

下载提示

常见问题

1、1,体动脉-肺动脉转流术术后监护要点,2,姑息手术的定义及目的,定义：也称为减状手术；目的：不能作矫正手术的重症、复杂先心病调整肺血流量不适合作一期根治的重症、复杂先心病现在姑息手术已经不再作为最终治疗。,3,姑息手术的种类,1、体动脉-肺动脉转流术 BT（Blalock-Taussig shunt ）、改良BT、中央分流术（Waterson） 2、腔静脉-肺动脉转流术 Fontan、Glenn 3、解除右室流出道梗阻术 4、增加体-肺循环血液混合的手术 5、减少肺血流量的手术,4,体动脉-肺动脉转流术-BT,5,体动脉-肺动脉转流术-改良BT,6,体动脉-肺动脉转流术-中央分流,7,体动脉-肺动脉转流术适应症,病种： 1、三尖瓣闭锁 2、肺动脉闭锁 3、TOF 条件： 1、肺血少 2、不宜作一期根治 3、右室、肺动脉发育不全,8,体动脉-肺动脉转流术的目的,改善低氧血症增加肺血流量促进肺血管发育,9,术式比较,B-T 中央分流,10,B-T分流优点,手术简单,损伤小,避免过分肺灌注而产生肺充血和肺动脉高压,分流量随着生长逐渐增加,可用于新生儿和小婴儿,11,B-T

2、分流的缺点,分流时间短 2/3患儿2年后血供不足,脉压差增宽,舒张压低舒张期窃血现象导致冠状血管灌注波动,增加心脏容量负荷肺血过多,（经典）损伤上肢血管,12,中央分流的优点,暴露清楚,操作简单,术后分流血均匀分布在双侧肺动脉,使左右肺动脉均衡发育,更接近自然生理,且远期不易引起左.右肺动脉扭曲,分流的人造血管在心脏表面,根治手术时拆除容易,开胸时不易损伤,13,中央分流的缺点,人工管道直径太粗导致双侧肺充血,加重心脏负担,直径太细达不到治疗效果,分流难以控制,增加心脏容量负荷肺血过多,脉压差增宽,舒张压低舒张期窃血现象导致冠状血管灌注波动,14,术后监护要点-1辅助通气,辅助通气：呼吸道通畅,保证通气,防止机体缺氧.,术后肺灌注血流量过多,肺部渗出性改变,肺间质水肿,辅助通气时间要长,（48-72小时后考虑撤机）,过早脱机,气道正压突然下降,加重肺内渗出,血痰,床旁X线胸片,出现肺内渗出性改变,调整PEEP(4-6cmH2O 甚至可达8cmH2O),静脉滴入白蛋白及利尿药,减轻肺内渗出,15,术后监护要点-2保持人工管道通畅,16,术后监护要点

3、-3血压监测,保持血压稳定,维持在正常稍高(收缩压80-90mmHg,平均压在60mmHg左右),血压过高吻合口易出血,血压过低转流血管易阻塞.,17,术后监护要点-4 Hb监测,血红蛋白不可过高，维持120-,Hb过高或血液粘滞度高将使血流缓慢，转流血管易阻塞,140g/L,18,术后监护要点-5 SPO2监测,SPO2过低： 1、提血压 2、减PEE 3、人工管道,SPO2过高： 1、加PEEP 2、降血压 3、降氧浓度,19,术后监护要点-6心功能监测,动脉或静脉采样：血清乳酸变化率 0.75mmol/(L.h),左心：前负荷加重右心：后负荷可能加重,20,术后监护要点-7其他,膈神经损伤胸导管或迷走淋巴管损伤喉返神经损伤,21,严重的并发症及处理,渐进性低氧血症,人工血管有堵塞趋势,处理: 1、选用儿茶酚胺类药物 2、肝素应用 3、尽可能少用止血药和凝血因子 4、维持HCT在38%-45% 5、纠正代谢性酸中毒 6、SPO2低于70%时尝试吸NO 7、必要时开胸探查,清除血栓,22,严重的并发症及处理,恶性心律失常,1、心跳骤停 2、频发早搏及快速心律失常,处理: 1-紧急开胸（管道堵塞可能性极大） 2-调整容量、电解质、抗心律失常药物应用。,23,监护要点总结,1、血氧 2、血压 3、血痰 4、血气,24,谢谢了！,

《体动脉-肺动脉转流术之术后监护要点》由会员F****n分享，可在线阅读，更多相关《体动脉-肺动脉转流术之术后监护要点》请在金锄头文库上搜索。

点击阅读更多内容

TA的资源